1、指导老师：姜兰兰,学生： 讲解：白马取次 PPT制作：方梓浩 病史采集 ：高元秀、宋婧滢,子宫肌瘤,学习目标,一、了解子宫肌瘤病因二、掌握子宫肌瘤的分类三、掌握子宫肌瘤的临床表现四、熟悉子宫肌瘤的处理原则五、掌握子宫肌瘤的术后护理,什么是子宫肌瘤？,子宫肌瘤（Hysteromyoma）又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。好发年龄：30-50岁，20岁以下少见。组织学结构：子宫平滑肌 和纤维结缔组织增生。,病因及分类,【病因】 确切病因尚不清楚 1、雌激素长期刺激 2、孕激素 3、神经中枢活动,【分类】 1、肌壁间肌瘤 2、粘膜下肌瘤 3、浆膜下肌瘤,占20%,占6070%,占1
2、015%,临床表现,月经改变 腹块 白带增多 疼痛压迫症状 不孕 继发性贫血,处理原则,1、随访观察：每3-6个月随访一次2、药物治疗（雄激素）3、手术治疗,肌瘤小无症状近绝经期年龄,肌瘤在两个月妊娠大小症状不明显、无生育要求围绝经期年龄,丙酸睾丸酮,甲基睾丸素,子宫肌瘤摘除术,子宫切除术,肌瘤大于2.5个月妊娠大小症状明显者,根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能要求等情况选择治疗方案,病例介绍,床号：50 姓名：刘志莲 性别：女 年龄：36Y 入院诊断：1.子宫平滑肌瘤 2.宫内节育器患者于7个月前体检提示：子宫肌瘤。于2015-4-4来我院复查B超提示：子宫肌瘤，65*
3、57*54mm，IUD位置正常，建议行子宫肌瘤剔除术，未遵嘱。2015-7-11再次与我院复查阴道彩超；子宫肌瘤，65*57*61mm，（右侧壁，外突）IUD位置正常。患者为进一步治疗于2015-10-8入院 。患病以来无腹痛、腹胀、腰痛，无异常阴道流血，无白带增多，精神、睡眠、饮食佳，二便正常，体重无明显变化。,体查与实验室检查,【体查】 体温36.0，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压1 20/80mmHg，心肺听诊未闻及异常，腹部软，无压痛，反跳痛。宫颈肥大、光滑，质中，无接触性出血，无举痛，子宫前位，增大如2+月大小，子宫右侧壁扪及一质硬结节，活动可，无压痛，双附件未见异常。,【实验
4、室检查】1、2015-7-11我院B超示：子宫肌瘤65*57*61mm2、白带常规：WBC+，清洁度3、2015-10-9我院B超示：子宫肌瘤68*60*70mm；盆腔少量积液 4、2015-10-9TBS诊断：未见上皮病变或恶心病变5、2015-10-10血常规示：RBC 3.581012/L，血红蛋白 109g/L,入科治疗,2015年10月10号：硬外麻醉下，经腹子宫肌瘤剔除术术后遵医嘱给予：经腹子宫肌瘤剔除术后常规护理 患者于2015-10-12转为护理、普食。,护理诊断,1.疼痛：与术后麻醉作用消失，病人的耐受力下降有关2.腹胀：与手术引起的胃肠道刺激有关3.皮肤完整性受损：与术后长
5、期卧床有关4.自理缺陷：与手术后伤口疼痛，活动不便有关5.知识缺乏：缺乏子宫肌瘤、术后保健相关知识6.潜在并发症：出血、有感染的危险,疼痛,护理措施 1、向病人解释伤口疼痛的原因、可能持续的时间，提高病人心理耐受能力。 2、注意观察伤口疼痛的性质、程度。 3、加强心理护理 护理人员首先要和患者建立感情，取得信任，稳定其情绪，消除紧张、恐惧心理；同时要安慰、鼓励患者，有助于分散患者注意力，促进伤口恢复。 4、药物治疗 疼痛难以忍受，根据医嘱合理使用止痛药物，注意药物疗效与不良反应。 5、告诫病人止痛剂不宜多用，以免引起耐药、成瘾的副作用。,1、与术后麻醉作用消失；2、病人的耐受力下降有关。,腹胀
6、：与手术引起的胃肠道刺激有关,护理措施 1、指导病人术后6小时开始在床上适当翻身及四肢活动。 2、肛门未排气前避免喝牛奶、豆浆等甜食，以免加重腹胀，可适量食用胡萝卜汤、柠檬皮泡水等促进排气。 3、术后48小时鼓励病人尽早下床轻微走动，有助于防止肠粘连等并发症。 4、遵医嘱使用维生素B1促进肠功能恢复，顺时针按摩腹部（避开伤口）有助于促进肠蠕动。,皮肤完整性受损：与术后长期卧床有关,1、卧床期间做好患者的会阴护理及皮肤护理。2、保持床单位清洁。3、术后24小时后鼓励患者下床活动。,自理缺陷：与手术后伤口疼痛，活动不便有关,护理措施： 1、指导患者摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。 2、鼓励家
7、属协助患者基本日常生活活动，协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。 3、指导患者术后早期下床活动，减少卧床相关并发症发生； 4、给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。,知识缺乏：缺乏子宫肌瘤、术后保健相关知识,护理措施 1、向患者讲解子宫肌瘤发病的高危因素，建议患者每年做一次体检，有助于疾病的早期发现，于发病早期对症治疗。 2、告知患者术后要注意休息，劳逸结合，三个月内避免重体力劳动。 3、使患者了解术后一个月返院检查的内容、时间、地点；任何时候出现不适或异常症状需及时就诊。 4、 注意个人卫生，告知患者保持切口处皮肤的干燥，一周内以擦浴为宜。
8、 5、指导患者进食高蛋白、高维生素的食物，有助于机体的恢复；多吃蔬菜水果，保持大便通畅。,潜在并发症：出血,护理措施 1、严密观察病人的生命体征，注意病人的面色、意识、表情的变化。 2、观察病人肢体温度以及末梢循环状况。 3、观察伤口敷料处的渗血情况，如有渗血应及时通知医生，并更换敷料。,潜在并发症：有感染的危险,1、密切观察体温变化。2、遵医嘱使用抗生素。3、做好术前的阴道冲洗及术后的会阴抹洗。,小结,通过对子宫肌瘤临床病例的讨论，应用护理程序对该患者进行护理评估、诊断、计划、实施、评价，掌握该疾病的相关定义、病因、分类、临床表现、治疗、护理措施、健康指导等，以便更好地护理同种的病人，达到预期的护理目标，促进患者早日康复。,谢谢聆听！ 请批评指正！,
