1、一例心功能不全抑郁症患者的护理,徐州市中心医院,案例介绍,患者李某某，男，67岁,因“发作性胸闷憋喘3天”11-07急诊收入院。患者于3天前出现活动后胸闷憋喘，休息后症状可缓解。当地医院就诊给予治疗，未见好转，仍感活动后胸闷憋喘，活动耐量明显下降，伴有胸闷，位于胸骨中下段，持续时间达30分钟-2小时不等，无胸痛、出汗，为求进一步诊治，拟“缺血性心肌病、冠心病、心功能不全、陈旧性心梗、胸腔积液”收入我院。一般健康状况一般，有糖尿病史1月，冠心病病史1月，否认高血压等慢性病史。入院时体温36.8，脉搏100次/分，呼吸18次/分，血压114/71mmhg。压疮评分15分，坠床评分12分，自理能力评
2、分35分。,初步诊断,征体性阳,心电图,窦性心律，部分导联ST-T段改变,胸部CT轴向平扫,双肺间质性炎症，双侧胸膜腔及心包腔积液，建议随访,征体性阳,心脏彩超,LA28mm，LV41mm，EF值55% ，左室前壁中下段及下壁基底部室壁运动减弱； 主动脉瓣、二尖瓣退变；主动脉瓣、二尖瓣轻度反流；心动过速；心包积液；心功能尚可,护理体会,卧床休息，减少活动量，协助生活所需，备好抢救药品及器材，处于应急状态. 严密监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）及面色、神志变化，发现病情变化，及时汇报医生并配合处理. 向患者讲解疾病发生机理、诱发因素及有关治疗方案措施. 鼓励患者表达感受，耐心倾听，给予心理
3、安慰疏导，使其放松.向其讲解所用抗凝药物的名称、作用及副作用告知病人如有牙龈出血、鼻子出血、痰中带血、血尿、黑便或皮下瘀点、瘀斑等情况，及时汇报.,一.抑郁症的定义,二.抑郁症诊断标准,三.抑郁症的种类,四.临床表现,五.抑郁症的治疗,抑郁症的相关知识,六.抑郁症的护理,ICD-10（国际疾病分类）,1,DSM-IV(美国精神疾病诊断标准),2,CCMD-3（中国精神障碍分类与诊断标准第3版 ）,3,抑郁症诊断标准分类,一.抑郁症的定义,以心境低落为主，与处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。,抑郁症是一种常
4、见的情绪性心理障碍，以情绪低落为主要特征，从情绪的轻度不佳到严重的抑郁，人一生中遭遇的概率至少有15。我们通常所说的疾病，是指某一个器官或系统出了毛病，而抑郁对人的影响，除了身体，还涉及思维、感受和行为等诸多方面。长期的抑郁会导致大脑萎缩，特别是掌管思维反应的额叶体积缩小，从而导致人的认知功能出现问题。,抑郁症是一种常见的情绪性心理障碍，以情绪低落为主要特征，从情绪的轻度不佳到严重的抑郁，人一生中遭遇的概率至少有15。我们通常所说的疾病，是指某一个器官或系统出了毛病，而抑郁对人的影响，除了身体，还涉及思维、感受和行为等诸多方面。长期的抑郁会导致大脑萎缩，特别是掌管思维反应的额叶体积缩小，从而导
5、致人的认知功能出现问题。,因此，抑郁症被认为是除心脏疾病外，对人群威胁最大的疾病，并被世界卫生组织列为21世纪三种重大疾病和预防重点之一。 据报道,女性抑郁症的终身患病率是25%.而男性估计为12%。抑郁症的年发病率,在美国,每年受抑郁发作影响的成年女性有670万,约6.5%,男性有320万,约3.3%。抑郁症的性别差别在青少年早期显现出来。初发年龄,一些研究发现,早在1014岁,女孩的抑郁症的发病率就超过男孩。,抑郁症在西方被称为“蓝色隐忧”。随着社会的发展，生活在北京、上海及广州等大城市的白领们在高压力高竞争的环境下迅速成为此病的高发人群。令人遗憾的是与高发病率形成鲜明反差的是，目前全国地
6、市级以上医院对抑郁症的识别率不到20%。在年满20岁的成年人口中，抑郁症患者正以每年11.3的速率增加。,抑郁症是精神科自杀率最高的疾病。抑郁症发病率很高，几乎每10个成年人中就有2个抑郁症患者，因此它被称为精神病学中的感冒。抑郁症目前已成为全球疾病中给人类造成严重负担的第二位重要疾病，对患者及其家属造成的痛苦，对社会造成的损失是其他疾病所无法比拟的。造成这种局面的主要原因是社会对抑郁症缺乏正确的认识，偏见使患者不愿到精神科就诊。在中国，仅有5%的抑郁症患者接受过治疗，大量的病人得不到及时的诊治，病情恶化，甚至出现自杀的严重后果。另一方面，由于民众缺乏有关抑郁症的知识，对出现抑郁症状者误认为是
7、闹情绪，不能给予应有的理解和情感支持，对患者造成更大的心理压力，使病情进一步恶化。,自评抑郁量表,自评结束后，把20个项目中的各项分数相加，即得到总粗分，按中国常模结果，SDS总粗分的分界值为41分，即总粗分40分要考虑有抑郁症状，需要到专科医师咨询或就诊。,二、抑郁症的诊断,（一）符合神经症诊断标准。（二）以持久的轻度至中度抑郁为主要临床相，伴有以下症 状至少三项。 、兴趣减退，但未丧失。 、对前途悲观失望，但不绝望。 、自觉疲乏无力或精神不振。 、自我评价下降，但愿意接受鼓励和帮助。 、不愿意主动与人交往，但被动接触良好，愿意接 受同情和支持。 、有想死念头，但又顾虑重重。 、自觉病情严重
8、难治，但主动求治，希望能治好。,二、抑郁症的诊断,（三）存在下列症状中的任何一项、明显的精神运动性抑制。、早醒和症状的晨重夕轻。、严重的内疚和自罪。 、持续食欲减退和明显的体重减轻（并非 躯体疾病所致）。、不止一次自杀未遂。、生活不能自理。、幻觉和妄想。、自知力缺损。,二.抑郁症的种类,三.临床表现（一）痛苦情感,抑郁心境：悲伤、痛苦、沮丧，患者心情沉重，没有原因流泪，或处于麻木痛苦状态。焦虑：植物神经系统症状：如口干、心悸、发抖、出汗、面部潮红、胃部不适、窒息感、呼吸困难、头晕眼花等激越：指运动不安的严重焦虑易激惹：表现：自我压抑、争吵、争辩、吼叫、情绪失控、毁物、暴力行为等情绪波动：50%
9、的患者情绪变化有节律性；情绪变化非常突然、剧烈,（二）精神活动抑制,快感丧失：失去享受快乐的能力，“一种丧失情感的感觉”，“可怕的空虚”；精力丧失：Kraepelin:“艰难地捱过一天又一天，缺乏精力和能量。运动迟滞：行动迟缓，如走路缓慢、或呆坐不动、或言语缓慢、每个词之间停顿很长。思维迟钝：难于做决定，思维反刍，注意保持困难兴趣丧失：兴趣爱好的范围减少、强度减弱,（三）躯体症状,食欲/体重下降：对食物缺乏兴趣，觉得食物没有味道，不觉得饥饿；睡眠障碍：入睡困难，易醒，早醒，睡眠节奏紊乱性欲缺乏：女性严重者并发闭经非特异性躯体症状：表现：头痛头晕、全身疼痛、周身不适、胸闷、心慌气短或胸前区痛、胃
10、肠功能紊乱、尿频尿急等。病理性自罪感：对一些很小的事情责怪自己，有时明知过分，但不能克制。,（四）思维内容障碍,自罪观念和自罪感：对一些很小的事情责怪自己，有时明知过分，但不能克制；无价值感和自我贬低：过分低估自己的能力和价值，认为自己在各方面都是失败者。疑病：有许多理由感到自己患了躯体疾病。自杀：无望-厌世-自杀观念-自杀企图-自杀行为,最危险的症状抑郁症患者由于情绪低落、悲观厌世。严重时很容易产生自杀念头，很多抑郁症患者想到以死来解脱痛苦，患者经常为了结束痛苦，受罪和困惑而产生死亡的念头和行为。并且，由于患者思维逻辑基本正常，实施自杀的成功率也较高。自杀是抑郁症最危险的症状之一。据研究，抑
11、郁症患者的自杀率比一般人群高20倍。社会自杀人群中可能有一半以上是抑郁症患者。有些不明原因的自杀者可能生前已患有严重的抑郁症，只不过没被及时发现罢了。由于自杀是在疾病发展到一定的严重程度时才发生的。所以及早发现疾病，及早治疗，对抑郁症的患者非常重要。不要等患者已经自杀了，才想到他可能患了抑郁症。,自杀,（五）其他临床表现,抑郁性木僵综合征：不语不动躺在床上、胆怯退缩、 或无目的违拗、不进食但可喂食、或对周围环境无任何反应；癔症性症状：耳闻噪声、背部痉挛、细微的癫痫样小发作、舞蹈样抽搐、夸张的言辞、及情感爆发等现实解体：感到周围环境缺乏色彩，人和物都在故意隐瞒感情，或任何事物均是人造的，象舞台布
12、景，缺乏生机；表现感到周围环境缺乏色彩，人和物都在故意隐瞒感情，或任何事物均是人造的，象舞台布景，缺乏生机；,抑郁症后首先要使用抗抑郁的药物，坚持服用一段时间以后，再配合心理医生进行心理治疗。进行心理治疗的过程中还是要坚持服药。一般来说，抑郁症确诊后第一次患病如果坚持用药5年以上是可以治愈的。,四、抑郁症的治疗,抗抑郁药是一类主要治疗情绪低落、心情郁郁寡欢、悲观、消极的药物，用药后可以使情绪振奋，提高情绪，增强思维能力及使精力好转。抗抑郁药分类：1、三环类抗抑郁剂：是当前应用最广泛的抗抑郁的首选药。主要的常用药有：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平等。此类药物不仅可以使心情振奋，还有镇静作用，
13、所以，对失眠症状有治疗作用。其副作用有：口子、便秘、视物模糊、排尿困难、尿储留，少数可发生震颤或癫痫发作等。 2、血清素摄取抑制剂：以氟西汀为例，此药不仅有抗抑郁、振奋情绪作用，对治疗强迫症也有效。,（一）药物治疗,国际上抑郁症的治疗短程以认知行为治疗为主，中程以时限心理动力疗法为主，长程主要是精神分析式的心理咨询和心理治疗。产生抑郁症的心理原因很多，学习压力，人际关系，事业的不顺利，爱情婚姻关系等。一个好的心态和心理素质就比较容易承受住心理和精神上的压力。因此抑郁症的治疗从根源上是对性格和心态上的调整。,（二）心理治疗,在需要的时候寻求帮助,不要默默承受. 凡事循序渐进. 将大事分割成小块,
14、一次只做一件. 多参加有益的活动.多和朋友聚会.聊天. 注意找出你抑郁的主题（例如,寻求赞同,羞3耻,不幸福的人际关系,不现实的理想,完美主义）,找到后向它们提出挑战. 使用理性/同情性思维方式挑战自己的观念,要同情自己,建立自信,建立自己社会价值观!上帝之所以会给你这么沉重的十字架,是因为相信你负的起他.挑战消极观念,建立新的行为模式.对挫折与失败做好充分的心理准备.,（三）心理治疗,是一种快速而有效的治疗方法，用一定量的电流通过脑部，激发中枢神经系统放电，全身性肌肉有节奏地抽搐。此法在专业医生的操作下，你几乎不会感受到痛苦，它能使抑郁症状和抑郁情绪迅速得到缓解，总有效率可达70%-90%。
15、通常电痉挛疗法进行完之后，常常还要继续进行心理疗法和药物治疗。,（四）电痉挛疗法,1、做最感兴趣的事：如果事业上没有获得成功，想办法增进自己的技能，从最感兴趣的事入手；或者再寻找其他成功的机会。有计划地做些能够获得快乐和自信的活动，尤其在周末，譬如打扫房间、骑赛车、写信、听音乐、逛街等。另外，生活正常规律化也很重要。尽量按时吃饭，起居有规律，每天安排一段时间进行体育锻炼。参加体育锻炼可以改善人的精神状态，提高植物神经系统的功能，有益于人的精神健康。,（五）自我治疗,2、广交良友： 经常和朋友保持交往的人，其精神状态远比孤僻独处的人好得多，尤其在境况不佳时，“朋友是良医”。交朋友首先是可以倾诉衷
16、肠的知心，还要结交一些饶有风趣、逗人发笑、使人愉快的朋友。养成和朋友经常保持接触的习惯，这样可以避免和医治孤独和离异感，减轻抑郁症状 。,避免服用某些药物。口服避孕药、巴比妥类、可的松、磺胺类药、利血平可引起抑郁症，应尽量避免使用。另外，多吃些富含维生素B和氨基酸的食物，如谷类、鱼类、绿色蔬菜、蛋类等，对于摆脱抑郁症也有裨益。,注意事项,护理诊断,有自伤的危险 ：相关因素：严重抑郁悲观情绪；自责自罪观念；有消极观念和自杀企图和行为；有昼重夜轻的特点；无价值感受。 营养失调：低于机体需要量：相关因素：自责自罪观念，认为自己丧失了工作能力，成为废人；失眠、乏力、食欲不振；严重抑郁缄默不语、卧床不动
17、呈木僵状态。 睡眠型态紊乱：相关因素：不安和激动，充满悲观情绪，入睡困难；昼重夜轻，以早醒为特征；醒后难以再入睡，度日如年，情绪消沉以清晨最重。 保持健康能力改变：相关因素：缺乏沟通技巧（如书写、口诉或手势）或有明显改变；个人应对无效；对精神困扰无能为力；躯体症状。,护理诊断,5.思维过程改变：相关因素：抑郁情绪影响认知活动和记忆力；可出现人格解体、强迫状态或恐怖症症状；思维联想受抑制，自觉脑子迟钝，思路闭塞，言语速度慢，语调低沉 6. 社交孤立：相关因素：严重抑郁悲观情绪；社会行为不被接受；社会价值不被接受；健康状况有改变。7. 个人应对无效：相关因素：不能满足角色期望；无力解决问题，认为自
18、己丧失工作能力，成为废人；社会参与有改变，对工作、学习、家庭、前途丧失信心；使用心理防卫机制不恰当。,五.抑郁症的护理,（一）保证病人安全,首先，要为病人提供良好的就医环境，对新病人要热情接待，主动介绍医院的环境及病房的一些规章制度，并将其随身携带的危险物品交护士妥善保管，使病人感到医护人员值得信任，让病人产生安全感。,（二）做好生活护理,抑郁症的病人往往伴随胃肠功能下降，不思饮食，不想参加日常的一些活动，对一切事物都不感兴趣，生活自理能力明显下降。针对这些情况，护士要多督促病人，耐心劝导，鼓励病人进食。对抑郁性木僵的病人，如不听劝说可对其实行鼻饲。一旦症状缓解要鼓励其进食。,（三）做好心理护
19、理,针对新入院病人恐惧、孤独、无助无望的心理，护理人员要主动接触病人，了解他们的基本需求。可以通过温和、亲切的语言以及抚摸、握手等非语言的接触，表达对病人的关心和支持，帮助病人树立起治愈的信心；对治疗期的患者要多与其谈心，鼓励病人宣泄内心的郁闷，诉说心中的感受。在交谈中要注意倾听，及时解答病人提出的疑问。抑郁症病人反应较迟钝，接触较被动，所以护理人员要主动去接触病人，了解病人的爱好，鼓励病人参加各种文娱活动，对其好的表现要及时给予表扬或奖励；对恢复期的患者要帮助其处理好生活中的各种问题。用实际病例去说服患者，帮助病人认识到哪些是病态的行为，哪些是正常的行为，教会病人正确对待个人与家庭、社会的关
20、系。此外，还要帮助病人树立起健康的生活、学习和工作的良好心态，达到心理、社会功能的全面恢复。,（四）加强巡视,抑郁症的核心症状为情绪低落，兴趣的缺乏以及乐趣的丧失。抑郁症患者的自杀率很高，自杀方式很隐蔽，而且特别不容易被发现。对严重抑郁的患者一定要严加防护，避免意外的发生。尤其在夜间值班的护士，更要多巡视病房，发现佯装入睡的病人，立即通知医生，及时采取措施，以免发生意外。同时，还要观察病人的一些异常举动及情绪的异常变化。如果病人不愿交流，可以向其他病友了解他近日的一些表现，以便掌握更多的信息。,（五）药物指导,抗抑郁药的应用，尤其是新一代抗抑郁药的出现，给抑郁症病人带来了希望。护理人员应向病人讲解药物的作用及副作用，以解除病人的思想负担。有的抑郁症病人为了达到自杀的目的，还会在服药时藏药漏服，等攒够一定数量的药后再实施其自杀计划，这是非常危险的。因此护士在为病人发药时，一定要看着病人服下后方可离去，另外，病人出院后，也要嘱其按医嘱服药，不能自行停药或减药。,Thanks!,
