1、冷 热 疗 法(cold and heat therapy),第一节 概述,一、概念二、冷、热疗法的效应,一、概念,冷、热疗法(cold and heat therapy) 是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的收缩和舒张，改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的的方法。,一、概念,皮肤的感受器 -冷觉感受器 位于真皮上层，比较集中于躯干 上部和四肢，数量较温觉感受器 多410倍 -温觉感受器 位于真皮下层 -疼痛感受器,二、冷、热疗法的效应,生理效应 效应相对继发效应 用冷或用热超过一定时间，产生与生理反应相反的作用，这种现象称为继发效应作用 防
2、御反应适宜时间 2030 min,冷、热疗法的生理效应,第二节 冷、热疗法的应用,一、冷疗法二、热疗法,一、冷疗法,目的 1.减轻局部充血或出血 -机制：冷疗使局部血管收缩，毛细血管通透性 降低，减轻局部充血；冷疗使血流减 慢，血液的粘稠度增加，有利于血液凝 固而控制出血 -用于：局部软组织损伤的初期、扁桃体摘除术 后、鼻出血等,一、冷疗法,2.减轻疼痛 -机制：冷疗可抑制细胞的活动，减慢神经冲动 的传导，降低神经未梢的敏感性而减轻疼 痛；冷疗使血管收缩，毛细血管的通透性 降低，渗出减少,减轻由于组织肿胀压迫 神经末梢引起的疼痛 -用于：急性损伤初期、牙痛、烫伤,一、冷疗法,3.控制炎症扩散
3、-机制：冷疗使局部血管收缩，血流减少，细胞 的新陈代谢和细菌的活力降低，限制炎 症的扩散 -用于：炎症早期,一、冷疗法,4.降低体温（降温） -机制：冷直接与皮肤接触，通过传导与蒸发的 物理作用，使体温降低 -用于：高热、中暑,一、冷疗法,禁忌 -血液循环障碍 -慢性炎症或深部化脓病灶 -组织损伤、破裂 -对冷过敏 -昏迷、感觉异常、年老体弱慎用,一、冷疗法,冷疗的禁忌部位 -枕后、耳廓、阴囊处:以防冻伤 -心前区:以防引起反射性心率减慢、心房或 心室纤颤、房室传导阻滞 -腹部:以防腹泻 -足底:以防反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩,一、冷疗法,方法 -冰袋的使用(the u
4、se of ice bags) -冰帽的使用(the use of ice caps) -冷湿敷(cold moist compress) -温水拭浴(tepid water sponge bath) 或乙醇拭浴(alcohol sponge bath) -其它 (1)化学致冷袋(chemo refrigeration bag) (2)冰毯机(ice blanket machine),冰袋的使用,【目的】降温、止血、镇痛、消炎,冰袋的使用,【操作要点】-放置位置 高热：前额 头顶部 体表大血管（颈部、腋窝、腹股沟） 扁桃体摘除：颈前颌下 -时间 不超过30min -观察 效果与反应 -记录 部
5、位、时间、效果、反应,冰袋的使用,【注意事项】 -观察、检查冰袋，保持布袋干燥。 -观察局部皮肤情况 -如为降温，冰袋使用后30min需测体温，当体温降至39以下，应取下冰袋，并做好记录,冰帽的使用,【目的】头部降温，预防脑水肿,冰帽的使用,【操作要点】-头部置冰帽(冰槽) 中，后颈部、双耳廓垫海绵 冰槽降温,双耳塞不脱脂棉球,双眼覆盖凡士林 纱布 -观察 效果与反应 -记录 部位、时间、效果、反应,冰帽的使用,【注意事项】 -观察冰帽有无破损、漏水，冰槽内的冰块融化后，应及时更加换或添加 -用冷时间，不超过30min -观察 局部皮肤及肛温 维持肛温33左右,不低于30,温水擦浴或乙醇擦浴,
6、【目的】为高热患者降温,头部置冰袋，足底置热水袋,温水拭浴或乙醇拭浴,【操作要点】 -冰袋置头部，热水袋置足底 -擦浴方法 大毛巾垫拭浴部位下，小毛巾缠成手 套状，离心方向擦拭，最后大毛巾擦 干 -拭浴温度、浓度 温水拭浴 3234 乙醇拭浴 30,25% 35%乙醇,-擦浴顺序 (1)两上肢 颈外侧 上臂外侧 手背 侧胸 腋窝 上臂内侧 手心(2)背腰部(3)两下肢 髂骨 下肢外侧 足背 腹股沟 下肢内侧 内踝 臀下 大腿后侧 腘窝 足跟(4)擦至腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝等 体表大血管处用力擦拭并延长时间， 以促进散热,温水拭浴或乙醇拭浴,-时间 每侧部位3min（ 20min)-观察 寒颤
7、、面色苍白、脉搏、呼吸异常 -浴毕 取下热水袋-记录 部位、时间、效果、反应-测温 浴后30min测体温，若 39,取下冰袋,温水拭浴或乙醇拭浴,【注意事项】 -观察 局部皮肤情况及患者反应 -拭浴禁忌部位 (1)胸前区、腹部、后颈、足底 (2)乙醇拭浴禁用于新生儿及血液病者 -拭浴时，以拍拭（轻拍）方式进行，避免摩擦方式，因摩擦易生热,化学致冷袋,特点 方便、实用 维持时间 2h种类 -一次性化学致冷袋 -超级冷袋 反复使用,冰毯机,单纯降温法 用于高热患者降温亚低温治疗法 用于重型颅脑损伤患者,冰毯机,【注意事项】 脊髓损伤的患者密切观察患者体温变化。温度探测器给予检测。,二、热疗法,目的
8、1.促进炎症的消散和局限 -机制：热疗使局部血管扩张，血液循环速度加快，促进组织中毒素、废物的排出；血量增多，白细胞数量增多，吞噬能力增强和新陈代谢增加，营养状态改善使机体局部或全身的抵抗力和修复力增强 -炎症早期用热，促进炎症吸收与消散 -炎症后期用热，促进炎症局限,二、热疗法,2.减轻疼痛 -机制：热疗可降低痛觉神经兴奋性；改善血液循环，加速致痛物质排出和炎性渗出物吸收，解除对神经未梢的刺激和压迫，减轻疼痛；热疗使肌肉松弛,增强结缔组织伸展性，增加关节的活动范围，减少肌肉痉挛、僵硬，关节强直所致疼痛。,二、热疗法,3.减轻深部组织充血 -机制：热疗时皮肤血管扩张，使平时大量呈闭锁状态的动静
9、脉吻合支开放，皮肤血流量增多。由于全身循环血量的重新分布，减轻深部组织的充血。,二、热疗法,4.保暖与舒适 -机制：热疗使局部血管扩张,促进血液循环，将热带至全身，使体温升高，并使患者感到舒适 -适用于年老体弱、早产儿、危重、末梢循环不良者,二、热疗法,禁忌 -未明确诊断的急性腹痛 热疗虽能减轻疼痛，但易掩盖病情真相，贻误诊断和治疗，有引发腹膜炎的危险 -面部危险三角区的感染 因该处血管丰富，面部静脉无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗可使血管扩张，血流增多，导致细菌和毒素进入血循环，促进炎症扩散，造成严重的颅内感染和败血症,二、热疗法,-各种脏器出血 热疗使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管
10、通透性而加重出血 -软组织损伤或扭伤的初期(48h内) 热疗可促进血液循环，加重皮下出血、肿胀、疼痛,二、热疗法,-其它（1）心、肝、肾功能不全者（2）皮肤湿疹（3）急性炎症 牙龈、中耳、结膜炎（4）孕妇（5）金属移植物部位（6）恶性病变部位（7）麻痹、感觉异常者慎用,二、热疗法,方法 -热水袋的使用(the use of water bags) -烤灯的使用(the use of hot lamps) -热湿敷(hot moist compress) -热水坐浴(hot site bath) -温水浸泡(warm soak) -化学加热袋(chemo warm up bags),热水袋的使用
11、,【目的】保暖、解痉、镇痛、舒适,热水袋的使用,【操作要点】-测量、调节水温 一般:6070;特殊:50 -准备 罐袋 驱气 检查 加套 -放置 所需部位，袋口朝外 -时间 30min -观察 效果与反应 -记录 部位、时间、效果、反应,热水袋的使用,【注意事项】 -经常检查热水袋 有无破损、是否配套 -炎症部位热敷 热水袋灌水1/3满 -特殊患者 以防烫伤 -加强巡视 定期检查局部皮肤，必要时床边交班,烤灯的使用,【目的】消炎、镇痛、解痉、促进创面干燥结痂、保护肉芽组织生长,烤灯的使用,【操作要点】-调节灯距、温度 灯距为3050cm，温热为宜 -前胸、面颈照射 应戴有色眼镜或用纱布遮盖 -
12、时间 2030min -观察 效果与反应 -用物处理 -记录 部位、时间、效果、反应,烤灯的使用,【注意事项】 -根据治疗部位选择不同功率灯泡 -眼内含有较多的液体，对红外线吸收较强，可引发白内障。因此前胸、面颈照射，应戴有色眼镜或用纱布遮盖 -意识不清、局部感觉障碍、血液循环障碍、瘢痕者，治疗时应加大灯距，防止烫伤 -红外线多次治疗后,治疗部位皮肤可出现网状红斑,色素沉着,热湿敷,【目的】解痉、消炎、消肿、止痛,热湿敷,【操作步骤】-涂凡士林于受敷部位，上盖纱布，下垫橡胶单和治疗单 -敷布浸入热水(5060)，拧干，抖开 -敷布敷于患处,上盖棉垫 -35min更换一次敷布,时间1520min -观察、记录 -热敷部位有伤口，按无菌技术处理伤口,热湿敷,【注意事项】 -热敷部位不忌压者，可在敷布上置热水袋维持温度 -面部热敷者，应间隔30min方可外出，以防感冒,热水坐浴,【目的】消炎、消肿、止痛 用于会阴部、肛门疾病及手术后,热水坐浴,【操作步骤】 -核对 -配置药液于浴盆 内1/2满， 调节水温4045 -暴露、遮挡 -时间 1520 min -观察、记录,热水坐浴,【注意事项】 -坐浴前先排尿、排便 -坐浴部位有伤口，应备无菌浴盆及药液；坐浴后按无菌技术处理伤口 -女性经期、妊娠后期、产后2周内、阴道出血、盆腔急性炎症不宜坐浴，以免感染 -加强监测、倾听主诉,
