1、血透病人的饮食护理,河南科技大学第一附属医院 肾内 一 郭冉,1,血液透析是指将患者的血液引流出体外，血液在透析器中与透析液通过弥散、对流、吸附和超滤原理对患者进行血液净化治疗，达到清除体内代谢产物，纠正水、电解质及酸碱平衡的目的。,造成营养不良的原因有哪些,非透析因素,营养摄入不足 体内毒素淤积 饮食限制 药物副作用分解过快、消耗、丢失多、酸中毒、电解质紊乱、感染、心衰等。内分泌紊乱,实验室检查,1、感染 病毒、细菌、寄生虫 2、药物 抗生素、磺胺类3、食物 海鲜类4、其他 植物、花粉、油漆、动物毛,病 因,临床表现分型,1、孤立性血尿或孤立性蛋白尿 2、血尿和蛋白尿 3、急性肾炎型 4、肾
2、病综合征型 5、急进性肾炎型 6、慢性肾炎型,病理分型,1型 肾小球轻微病变 2型 系膜增生性肾炎不伴新月体形成 3型 系膜增生伴有小于50%新月体形成 a、局灶系膜增生 b、弥漫系膜增生 4型 系膜增生伴50%-75%的肾小球有新月体形成 5型 系膜增生伴大于75%的肾小球有新月体形成 6型 假性膜增殖性肾小球肾炎,主要临床变现,1皮疹：为本病首发症状、多呈对称性分布、呈批出现也可 融合成片，多发于四肢、大多从小腿开始。2、关节症状：关节疼痛、关节炎关节压痛及关节积液，多 发于膝关节和踝关节3、消化道症状：以腹部不定位绞痛多见、伴有恶心、呕吐 等。也有合并胰腺炎的报道。4、肾脏的表现：血尿、
3、蛋白尿、轻度高血压、水肿、少数 出现一过性氮质血症,图片,实验室检查,1、血常规，白细胞计数增加、嗜酸性粒细胞增加，血小 板计数正常偶有轻度减少。2、出、凝血机能检查 出凝血时间正常、血凝块收缩良好，束臂试验阳性 3、免疫学检查 血清IgA IgG常增高4、尿液 血尿及蛋白尿5、其他 肾功能不全时尿素氮及肌酐增高,束臂试验阳性,在前臂屈侧面肘弯下4cm处，划一直径5cm的圆圈，用血压计袖带束于该侧上臂，先测定血压，然后使血压保持在收缩压和舒张压之间，持续8分钟，然后解除压力，待皮肤颜色恢复正常后，计数圆圈内皮肤新出血点的数目。正常新出血点在10个以下。血小板减少症，过敏性紫癜、维生素P或C缺乏
4、症等毛细血管脆性增加，新出血点超过10个以上，称束臂试验阳性。,病理检查,肾穿刺活检术,诊断标准,1、典型的皮肤、关节、胃肠道的表现2、肾脏受累的表现3、IgA沉着为主的系膜增生型病理改变,治疗措施,1、肾外表现 对症治疗（抗感染、抗过敏等）2、肾脏病变时 激素、活血药物,护理诊断,1、排尿异常 与本身疾病有关2、疼痛 与关节的免疫性炎症、神经损害有关3、皮肤完整性受损 与自身免疫性疾病、药物的副作用有关4、有感染的危险 与使用免疫抑制剂、低蛋白血症致机体抵 抗力下降有关5、有损伤的危险-出血 与血管通透性及脆性增加有关6、体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关,7、焦虑 与病情变化所
5、带来的不是、外观上的改变及害怕 死亡有关8、知识缺乏 与患者不了解疾病的过程、治疗及自我保知 识有关9、潜在并发症 慢性肾衰,观察要点,1、观察皮肤瘀点及紫癜的分布有无增减2、有无浮肿及尿量、尿色的变化3、有无出血倾向4、严密监测生命体征，特别是体温的变化5、心理变化 有无消极的心理,护理目标,1、保持皮肤黏膜完整 2、关节疼痛减轻或消失 3、焦虑症状减轻或消失 4、使患者了解疾病复发及自我保健知识,3、饮食指导、避免食用过敏性的食物，保证必须的营养 质和热量。补充丰富的维生素。进食清淡 、易消化的食物。若有消化道出血避免过热 或过硬的食物，必要时禁食。,护理措施,1、避免诱因 避免接触与本病
6、有关的引起过敏的药物或事物2、基础护理 a、保持皮肤黏膜完整性 密切观察患者皮肤 黏膜瘀点、瘀斑出现的部位、大小有无血 泡、溃疡形成、注意个人卫生、保持皮肤 清洁、避免感染。避免使用刺激的肥皂及 粗糙的毛巾，穿着舒适柔软的衣服。 b、减轻疼痛、评估疼痛对生活方式的影响， 指导患者采取合适的体位。教会患者一些 分散注意力的方法，合理使用镇痛药。,4、用药指导、遵医嘱给予糖皮质激素用药，护士应了解治 疗的方案，指导患者规律用药，观察不良反应 。不可私自停药或减量。5 心理护理、鼓励患者表达自己的感受、耐心向患者解释病 情，了解患者需要并尽力满足，减轻患者的焦虑 症状。同时鼓励患者多于他人交谈，减少孤独感 ，增强康复的信心，积极配合。,健康教育,评估患者对疾病知识的了解程度。向患者介绍疾病的表现、治疗及自我保健知识。避免一切诱发或加重病情的因素，如感染、吸烟饮酒及辛辣刺激性强的食物，药物或精神刺激等，忌鱼虾、海鲜等易致敏的食物。坚持按医嘱服药，注意观察药物的副作用，定期复查。嘱患者保持情绪稳定、生活规律，充分休息，防止免疫力下降。,谢谢！,质量负责人：史素玲 30049质 量 助 理 ：耿秀娟 70703/30442,
