1、心力衰竭患者的监测与护理,胡东立,心力衰竭的概念,在适当静脉回流情况下，由于原发心脏损害引起心排血量减少，不能维持机体代谢需要的一种临床综合症。 其主要临床特点：肺循环（或）体循环淤血，及组织血液灌注不足，又称充血性心力衰竭，是各种心脏病的终末阶段，按其发展速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。,临床类型,按发展速度：急性心衰和慢性心衰 按发生部位：左心衰、右心衰和全心衰 按有无舒缩功能障碍：收缩性和舒张性心衰,心功能分级,根据临床表现将心功能分为四级一级：体力功能不受限，日常活动不引起乏力、心悸、 心绞痛症状二级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动可 起乏力、心悸、心绞痛症状三级：体力
2、活动明显受限，休息无症状，轻微的日常活 动可引起上述症状四级：不能从事任何体力活动，休息时也有症状，活动 后加重,一、急性心力衰竭病人的护理,1.定义： 心力衰竭简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群。临床上以急性左心衰常见：表现为急性肺水肿，重者可伴有心源性休克。,2 . 护理评估监测,病史：病因或诱因：急性广泛性心肌梗死，高血压危象，重症心律失常，输液过多、过快主要表现：突发严重呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，烦躁不安，面色苍白，湿冷，大汗淋漓心理评估：有濒死感
3、，焦虑、恐惧查体：血压先升后降，脉搏心率快，呼吸急促，双肺布满干湿啰音，心尖区奔马律辅助检查：x线，大片状蝴蝶影,3 . 护理诊断,气体交换受损 与肺淤血有关 焦虑、恐惧 与呼吸困难有关,4 . 护理目标,病人呼吸困难，缺氧症状得到改善 表现舒适、放松,5 . 效果评价,呼吸困难减轻 情绪稳定、放松,急性肺水肿的抢救和护理配合,1）立即取坐位，双腿下垂2）高流量吸氧，改善通气3）迅速建立静脉通道，遵医嘱即使正确使用药物 吗啡5-10mg皮下注射 速尿20-40mg静推 硝酸甘油舌下含服或静点 洋地黄用于有房颤伴有心室率或心脏增大伴有心 室收缩乏力 4）心理支持,二、慢性心力衰竭病人的护理,（一
4、）诱发因素: 感染最常见，特别是肺部感染 体力活动过重，情绪激动 钠盐摄入过多 严重的心律失常 妊娠和分娩 心肌抑制药物：受体阻滞剂 严重的电解质紊乱,体循环、肺循环示意图,（二）病理、生理,血液动力学异常： 左心室功能障碍引起肺淤血 右心功能障碍引起体循环淤血,（三）临床表现,1、左心衰的临床表现： 以肺循环淤血和心排血量降低为主要表现。 （1）症状：1）呼吸困难是左心衰竭最主要症状 早期为劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿,2）咳嗽和咯血： 咳嗽多在夜间或活动后，咯血是肺淤血的 严重表现3）心排血量降低表现： 头晕、乏力、心率增快，心源性休克,（2）、体征,1）原有心
5、脏病体征 2）心脏向左下扩大 3）心率增快，心尖部可闻及收缩期音和舒张期奔马律， 肺动脉第二音亢进 4) 发生肺水肿时，两肺广泛湿罗音伴哮鸣音,2、右心衰的临床表现,颈静脉充盈，肝淤血为主要临床表现 (1)症状： 上腹部胀满伴疼痛 食欲不振，恶心 尿少,（2）体征,1)颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征 2)肝肿大和压痛是右心衰最重要且较早出现的体征之一 3）下垂性水肿，水肿随体位变化。严重者可出现全身 水肿 4）紫绀：长期右心衰竭者都有紫绀，表现为面部血管 扩张、青紫和色素沉着,3、全心衰的临床表现,左右心衰同时存在，或以右心衰为主或以左心衰为主 右心衰时排血量减少，可减轻肺淤血症状,（四）
6、、护理诊断,心输出量减少 与心肌损害，心室负荷过重有关体液过多 与尿量减少，体液潴留有关活动无耐力 与心排量减少有关睡眠形态紊乱 与焦虑、夜尿多有关知识缺乏 缺乏有关心力衰竭的知识,（五）、 护理目标,1)病人心输出量良好，血压心率正常，尿量30ml/h， 两肺呼吸音清 2)病人体液平衡 3)主诉耐力增加 4)主诉睡眠良好 5)了解心力衰竭的知识,（六）、护理措施,减轻心脏负荷1）、休息2）、限制钠盐入量，记录出入量3）、遵医嘱给予利尿剂4）、应用血管扩张剂,常用药物,1、硝普钠：同时扩张小静脉和小动脉，开始 剂量10vg/min，每5分钟增加5-10vg/min, 最大剂量是300vg/mi
7、n 2、硝酸酯类：硝酸甘油口含或静点 硝普钠和硝酸甘油配制：kg0.3/50mlGS/NS,3、洋地黄类药物：正性肌力药物，可改善三循环 降低房颤、房扑的心室率： 快速型：西地兰0.2-0.4mg静推 中效：地高辛（用药前测心率）,应用洋地黄时注意事项,1、主动脉狭窄、甲亢伴有快速房颤者禁忌使用洋地黄2、肺心病、心梗合并心衰，心肌炎慎用洋地黄3、缺氧、酸中毒、低钾应激状态时，患者对洋地黄敏感4、肾功能不全，或与钙离子拮抗剂应用时，血中洋地黄 浓度高5、会识别洋地黄中毒,洋地黄中毒临床表现,胃肠道反应：食欲不振、恶心、呕吐 神经系统反应：头痛、嗜睡、黄视、绿视 各种类型心律失常,洋地黄中毒治疗,无生命威胁：停药观察室性心律失常：苯妥英钠或利多卡因治疗停排钾利尿药：补钾（房室传导阻滞禁用）,（七） 健康指导,1、心理指导2、饮食指导3、休息与活动指导4、用药指导5、出院指导,（八）护理评价,1、病人血压，脉搏及尿量正常，水肿减轻2、活动耐力增强3、睡眠后能解除疲劳4、病人学会自我护理，坚持治疗,
