1、糖尿病病人的社区管理,与病人的居家护理,什么是糖尿病？,1、糖尿病是由于胰岛素分泌绝对不足或相对不足而引起的糖类、蛋白质、脂肪和水电解质等代谢紊乱，导致以高血糖为主要特征的一种内分泌代谢性疾病，可导致眼、肾、神经、血管和心脏等组织器官的慢性并发症，以致最终发生失明、下肢坏疽、尿毒症、脑卒中或心肌梗死，甚至危及生命。,流行病学特点,发病率急剧上升，成人患病率2.6%，全国2000多万集中在经济发达国家及人口大国城市高于农村脑力劳动者高于体力劳动者有家族聚集性患病率随年龄增长,（一）、危险因素,可控制因素超重/肥胖、吸烟、缺乏体力活动、高血压和高血脂、高热量饮食不可控制的因素遗传、年龄、妊娠糖尿病
2、、分娩巨大儿等。,糖尿病的高危人群,肥胖（体重标准体重的20）家族中有患糖尿病的一级亲属（如父母亲等）有妊娠糖尿病史或巨大胎儿分娩史（胎儿4公斤）高血压：14090毫米汞柱高密度脂蛋白（HDL）0.9毫摩尔每升（35毫克每分升）甘油三酯（TG）毫摩尔每升2.8（250毫克每分升）曾有空腹血糖受损或葡萄糖耐量异常者,糖尿病的典型表现,糖尿病的其他症状,糖尿病的危害,（二）、糖尿病并发症,慢性并发症包括糖尿病心、脑大血管病变及微血管病变即：糖尿病肾病，糖尿病眼病，糖尿病神经病变，糖尿病足急性并发症酮症酸中毒（1型糖尿病）非酮症高渗性昏迷（2型糖尿病）低血糖反应,1、2型糖尿病的区别,糖尿病诊断标准
3、1. 糖尿病症状+任意时间血糖 11.1mmol/L(200mg/dl) 或2. 空腹血糖(FPG) 7.0mmol/L(126mg/dl) 或3. OGTT试验中，2hPG血糖 11.1mmol/L(200mg/dl),糖尿病治疗的五项基本措施,糖尿病教育饮食控制运动治疗药物治疗 1、口服药物治疗 2、胰岛素治疗血糖监测,口服降血糖药物适应征和禁忌症,适应征首次确诊的2型糖尿病患者2型糖尿病患者在饮食控制和运动治疗4-6周效果不好时使用约有20%的2型糖尿病患者可以单纯靠饮食和运动治疗而使血糖得到良好控制对于部分血糖高尤其是肥胖的患者，确诊后即可在饮食、运动治疗同时，给予口服二甲双胍对于部分
4、起病即发现严重高血糖者，可实行胰岛素治疗（最好在医院进行）,1型糖尿病2型糖尿病口服药物无法控制高血糖2型糖尿病并发严重肾病、视网膜病变等糖尿病合并急性酮症酸中毒、高渗昏迷、感染等糖尿病患者中等以上手术糖尿病妊娠、分娩,禁忌症,糖尿病的口服药物种类,促胰岛素分泌剂：适用于无急性并发症的2型糖尿病。包括磺脲类和非磺脲类（格列奈类）双胍类：肥胖和超重的2型糖尿病患者的一线用药葡萄糖苷酶抑制剂尤其适用于以碳水化合物为主要饮食成分，空腹血糖已接近正常而餐后血糖增高的2型糖尿病患者胰岛素增敏剂：可单独或联合其他口服降糖药物治疗2型糖尿病，尤其胰岛素抵抗明显者,一般于餐前20-30分钟皮下注射。注射部位如
5、图，注射部位应交替使用，并做好消毒。,胰岛素治疗常见的不良反应,低血糖反应过敏反应局部反应 注射部位皮肤红肿、发痒、出现皮下硬结,理想 良好 差 空腹： 4.46.1 7.0 7.0非空腹：4.48.0 10.0 10.0,血糖(mmol/L),糖尿病病人的社区管理,与病人的居家护理,糖尿病病人的社区管理,一级预防纠正可控制的糖尿病危险因素，预防糖尿病的发生。二级预防预防糖尿病并发症。三级预防减少糖尿病的致残率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量。,糖尿病人的居家护理,（）并发症的护理）、低血糖：轻度可出现心慌、手抖、饥饿、出冷汗等严重时可昏迷甚至死亡,如何预防低血糖,药物治疗逐渐加量定时定量进食
6、在体力活动前吃一些碳水化合物食物不要饮酒过多一旦出现低血糖，尽快口服含糖饮料，或吃一些糖果点心。,（）并发症的护理,）、糖尿病足下肢疼痛、皮肤溃疡、间歇性跛行和足部坏疽A.每日检查足部，防足外伤B.注意穿合适的鞋及干净的袜子C.正确修剪脚趾甲D.每天坚持小腿和足部运动30-60分钟E.小心处理伤口,糖尿病足,糖尿病人的居家护理,（）健康教育认识到糖尿病需终身治疗知道糖尿病发生的危险因素掌握如何控制和消除危险因素把糖尿病的预防和治疗转为自觉行为,（）饮食疗法,目的：限制饮食中总热量的摄入，改善胰岛素的敏感性，降低血糖。原则：平衡膳食，保证营养；避免高糖食物油腻食物，多食富含食物纤维的食品；烹调以
7、清淡为主；定时定量，少食多餐。,（）饮食疗法 1、根据体重和工作性质确定摄取热量 总数 2、合理安排三餐饮食中糖、蛋白质、脂肪比例合理糖50%60%蛋白质15% 20%脂肪20%25%,饮食热量计算,(1)计算理想体重理想体重(kg)=身高(cm)105 (2)根据工作性质计算热量轻体力劳动者：每日每公斤体重需热量25-30千卡中体力劳动者：每日每公斤体重需热量30-35千卡重体力劳动者：每日每公斤体重需热量35-40千卡肥胖者 ：每日每公斤体重所需的热量在以上计算的基础上减少5千卡消瘦者 ：每日每公斤体重所需热量在以上计算基础上可增加5千卡,(3)计算饮食热量糖50%60%蛋白质15% 20%脂肪20%25%(4)计算食物重量1克碳水化合物产生4千卡热量1克蛋白质产生4千卡热量1克脂肪产生9千卡热量 (5)三餐分配按1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，l/3分配每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质且要定时定量,3、控制脂肪摄入量应限制动物性脂肪的摄入可用植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不饱和脂肪酸的油脂适当控制胆固醇高的食物，如动物肝、肾、脑等脏腑类食物4、供给充足的食物纤维、维生素和无机盐食物纤维能够降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量5、保证每日正常三次正餐6、不宜饮酒,（）运动疗法,运动治疗的作用运动治疗的原则运动治疗的注意事项,
