1、肝硬化病人的护理,2,复习相关知识,肝脏的主要功能：物质代谢：合成激素灭活：灭活分泌胆汁： 并将非结合性胆红素转化为结合性胆红素，随胆汁排入肠道。解毒作用：将 转化为尿素，后者通过肾脏排出。,清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原等.,雌激素、醛固酮、抗利尿激素。,促进脂肪的消化吸收，,血氨,3,一、概 念,肝硬化 是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。 以肝脏纤维组织弥漫性增生、再生结节和假小叶形成为病理特征。 病变逐渐进展，晚期表现为肝功能减退、门脉高压，并出现多种并发症，死亡率高。,4,二、病因,最常见,5,发病机制,肝细胞变性坏死,血管床闭塞、扭曲、缩小,门静脉高压肝功能减退
2、,致病因素,残存的肝细胞增生形成再生结节纤维组织增生形成假小叶,肝脏血循环紊乱,特征性病理改变,6,临床表现,代 偿 期: 症状轻、缺乏特异性失代偿期: 症状显著,肝功能减退 门静脉高压,7,临床表现代偿期,症状,乏力消化道症状（纳差、恶心、腹胀、腹泻）,体征,肝、脾轻度肿大,实验室检查,肝功基本正常,8,临床表现-肝功失代偿期,肝功能减退1.全身表现,消瘦乏力、精神不振、皮肤干枯、面色晦暗没有光泽（肝病面容）。,9,临床表现-肝功失代偿期,肝功能减退2.消化道症状1）胃肠道反应： 食欲减退、恶心、呕吐、 腹胀、腹泻。2） 黄疸，可有皮肤瘙痒。,非结合性胆红素,肝细胞,结合性胆红素,10,临床
3、表现-肝功失代偿期,肝功能减退 3. 肝脏合成凝血因子减少 脾功能亢进 肠道吸收障碍 出血 脾功能亢进,出血,贫血,血小板减少,出血、贫血,11,临床表现-肝功失代偿期,肝功能减退4.内分泌紊乱,12,临床表现-肝功失代偿期,蜘蛛痣,肝掌,男性乳房发育,13,临床表现-肝功失代偿期,门静脉高压1.脾大、脾功能亢进：RBC WBC PC,14,临床表现-肝功失代偿期,门静脉高压,2.门-体侧支循环的建立与开放,15,临床表现-肝功失代偿期,门静脉高压3.腹水：是最突出的表现1）门脉压力高，腹腔脏器毛细血管静水压的升高，促进液体漏入腹腔。2）白蛋白生成减少，使血浆胶体渗透压下降。3）醛固酮和抗利尿
4、激素的升高。4）肝淋巴液生成过多，超过引流能力而渗入腹腔。5）有效循环血量不足，GFR下降，尿量减少。,16,临床表现并发症,1.上消化道出血：最常见的并发症,表现：突然出现呕血、黑便 可导致休克或诱发肝性脑病,原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂,17,临床表现并发症,2.肝性脑病：为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因 表现：性格行为失常、昏睡甚至昏迷。3.感染 ： 原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素 表现：肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎（发热、 腹痛、腹胀、腹水持续不减）等,原因：肝硬化导致肝脏解毒作用减弱，使含有有毒物质的血液直接流入腔静脉，进入脑循环，进而导致脑组织代谢障碍。,18,
5、临床表现并发症,4.肝肾综合症 （功能性肾衰竭）： 表现：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症。5.原发性肝癌表现：肝脏进行性肿大、血性腹水、肝区疼痛等。6.电解质、酸碱平衡紊乱低钠：与 摄入不足、利尿、放腹水。低钾、低氯与代碱： 与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及醛固酮增多有关,19,教学小结 （强调重点难点）,肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。在我们国家最常见的病因是（ ），典型的病理改变是 （ ）。 肝硬化突出的表现是肝功能减退和门脉高压。肝功能减退的一系列表现（四方面），其中要重点掌握黄疸、出血、肝掌及蜘蛛痣（原因）。门脉高压的表现有三个方面，其中最突出的
6、是（ ），侧枝循环的建立和开放包括（ ）。,假小叶形成,病毒性肝炎,腹水,食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张,20,辅助检查,1.血常规 脾功能亢进时，白细胞和血小板减少。2.肝功能 失代偿期白蛋白降低，球蛋白升高，白/求比例降低或倒置，转氨酶升高。3.其他检查,21,治疗与护理,休息 代偿期减少活动，可参加轻体力活动，失代偿期卧床休息为主。饮食 高热量、高蛋白质、维生素丰富，易消化饮食。肝功能损害显著或有肝性脑病先兆者，血胺偏高者限制或禁蛋白质；腹水者限制盐的摄入，食管、胃底静脉曲张者切勿食用粗糙食物，药物应磨成粉末。,22,腹水的治疗与护理,1.体位：轻度腹水者采取平卧位。大量腹水
7、者取半卧位。2.遵医嘱限制钠、水摄入：一般钠的摄入量限制在每日12g；进水量限制在每日约1000ml左右，如有显著低钠血症，应限制在500ml以内。3.遵医嘱使用利尿剂 小剂量、间歇用药，每天体重减轻不超过0.5Kg。,23,腹水的治疗与护理,4. 改善低蛋白血症 按医嘱静滴人血白蛋白等。5.了解腹水情况：记录出入液量，定期测量腹围和体重。6.协助腹腔放液或腹水浓缩回输。7.腹腔穿刺放腹水护理：每次放腹水40006000mL，亦可一次放10000mL；放复水后应缚紧腹带，防止腹内压骤降。8.皮肤护理,24,患者男性，61岁。因“腹胀、尿少10天”收人院，因关节炎长期服用阿司匹林，实验室检查提示乙肝两对半阳性，B超示“肝硬化腹水”，考虑该患者肝硬化的主要病因是 A酒精中毒 B药物 C循环障碍 D营养失调 E病毒性肝炎,25,患者男性，56岁，肝硬化病史7年。近1个月来出现肝脏进行性肿大及持续性肝区疼痛，腹水呈血性。该患者最可能的并发症为 A上消化道出血 B感染 C活动性肝炎 D原发性肝癌 E肝脓肿,
