1、连续性血液净化治疗的监测与护理,镇江市妇幼保健院 ICU陶华奎,连续性血液净化的临床监测与报警,CBP机器的监测,CBP机器的压力监测:动脉压(PA)滤器前压(PBF)静脉压(PV)超滤液侧压(PF)跨膜压(TMP)滤器压力降(PFD)CBP机器安全性监测:空气监测漏血监测其他:温度监测,漏电保护装置,CBP机器的压力监测,压力监测的方法,保护罩,纽扣式装置,CBP机器的压力监测,动脉压（PA） 为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系。,CBP机器的压力监测,滤器前压（PBF） 是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉
2、端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。,CBP机器的压力监测,静脉压（PV） 血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅与否的良好指标，通常为正值。,CBP机器的压力监测,超滤液侧压（PF） 又称废液压 。由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。,CBP机器的压力监测,跨膜压（TMP） 为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。 TMP=（PBF+PV）/2-PF,常见报警,压力报警平衡报警气泡报警温度报警漏血报警,压力报警-动脉压力报警,血流吸出
3、不畅,检查血管通路,低血压,监测血压并及时处理,动脉管路受压或扭曲,解除管路受压、扭曲状态,原因,处理,压力报警-静脉压力高报警,静脉管路受压或扭曲,检查解除管路受压、扭曲,血管通路位置不佳,检查调整静脉回路的位置,静脉穿刺血肿,检查并重新穿刺,管路内有血凝块,清除血凝块或更换管路,原因,处理,压力报警-静脉压力低报警,原因,处理,穿刺针滑脱或管路脱开,立即关泵并重新穿刺,管路断开或有裂缝,更换管路,滤器与静脉压监测点之间的管路受压或扭曲,解除管路受压、扭曲状态,血流量太低或压力报警范围小,调整血流量和压力报警范围,压力报警-跨膜压力报警,原因,处理,滤器凝血,更换滤器,滤液管扭曲或处于夹闭状
4、态,打开并疏通滤液管路,设置的超滤率太大,调整合适的超滤量,血流量过低,提高血流量,平衡报警,原因,处理,置换液袋、废液袋挂的位置不正确或破损引起漏液,调整挂的位置或更换袋子,滤液袋连接处打结扭曲或夹子未打开,打开夹子并理顺管道,置换液袋、废液袋体积过大触及机器周围部分,检查是否触及机器周围部分,气泡报警,原因,处理,管路安装不佳或连接不紧,检查管路安装及各连接处,静脉液面过低或滤网漂浮,调整液面或更换管路,静脉壶内有气泡,轻拍静脉壶将气泡往上赶并用针筒抽去,血流量不足,检查血管通路,监测血压,静脉壶表面不光洁，探测器污染,用酒精棉球擦拭静脉壶表面,温度报警,原因,处理,除气壶安装未到位,除气
5、壶安装到位,置换液提前加热温度过高,置换液提前加热温度不要过高,室温过高,调整室温,漏血报警,原因,处理,滤器破膜,更换滤器,废夜液壶表面光洁度不佳，探测器污染，壶内废液未装满或超滤液浑浊,用酒精棉球擦拭静脉壶表面及探测器将废液壶内装满或更换管路,假报警:黄胆或服用利福平,采用假的废液壶,连续性血液净化的抗凝与护理,抗凝,常规应用肝素抗凝法首剂量10003000U，经动脉管路，此后，515U/Kg/hr4个小时检测一次APTT时间，使延长并达到正常值的两倍,其他抗凝方法,体外枸掾酸抗凝法低分子肝素前列环素前列环素类似物蛋白酶抑制剂无肝素，盐水冲洗，适当震动滤器,延缓凝血的措施,合理适当使用抗凝
6、剂保持血流量的通畅定时使用生理盐水冲洗滤器和管路避免空气进入血循环严密观察滤器及管路凝血情况,液体平衡的管理,每小时计算液体平衡平衡同期入量（置换液量静脉输液量口服量）同期出量（同期超滤液量尿量引流量其他液体丢失量）平衡量由医生根据治疗目的和患者的循环情况掌握,CBP的护理,1.血液净化设备的准备 血液净化仪 、滤器、血路管路、3L袋、双腔深静脉包及穿刺相关用物（已留置导管除外） 滤器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通过，外为透析液。血液净化仪可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。,CBP的护理,
7、2.相关用物准备 心电监护仪、急救车、输液泵、配液架、一次性注射器（5ml、10ml、20ml、50ml）、肝素帽、三通管、中单、输液器、弯钳2把、巾钳2把、约束带,CBP的护理,3.透析药品的准备 透析液配液用：0.9%生理盐水、 5%的葡萄糖、5%的碳酸氢钠、注射用水、10%的葡萄糖酸钙、氯化钾、 25% 硫酸镁、肝素）具体透析液配方见医嘱,置换液配方,NS3000ml Na+ 143mmol/L5%GS 1000ml Cl- 116mmol/L10%氯化钙10ml Ca2+ 2.07mmol/L25%硫酸镁 3.2ml Mg2+1.56 mmol/L5%NaHCO3250mlHCO3-
8、39.4mmol/l G 5.9g/L,CBP的护理,4.病人的准备 正确体位，并注意观察深静脉导管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况的发生，保持导管的清洁无菌。应注意补充蛋白质，此外特别要控制摄入水量。,CBP的护理,确保血流通畅置入合适的血管通路避免患者体位多变 躁动病人适当镇静,CBP的护理,5.治疗时的护理 严密观察生命体征 监测血电解质及肾功能 血管通路的管理 做好基础护理 并发症的观察及预防 (出血、凝血、感染等)，加强患者的各种引流液、大便颜色、伤口渗等情况的观察，监测活化凝血时间（ACT），及时调整抗凝剂的用量或改用其他抗凝方法,CBP的护理,6.心理护理 病人及家属对血液净化治疗很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血液净化的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。,CBP的护理,及早发现滤器凝血征兆观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀滤器纤维颜色有无变深 管路内有无血液分层 静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬 液面有无泡沫跨膜压是否进行性升高 可疑凝血时可以通过调整肝素的用量或加快滤器前置换液量,大家辛苦啦 谢谢！,
