南京大学·苏州中学匡亚明实验班报名表.doc

江苏省 苏州 第一 中 学 校 2018 年“ 圣陶书院 项目 ” 报名 表 姓 名 性 别 升学号 出生日期 年 月 日 毕业学校 班级 户籍 所在地 合法居住地 实际居住地址 积分 监护人 称谓 姓 名 文化程 度 工作单位 联系电话 特长 及 获奖情况 小学阶段综合素质 情况 学期 成绩 四 上 四下 五上 五下 六 上 六下 平时 期末 总评 平时 期末 总评 平时 期末 总评 平时 期末 总评 平时 期末 总评 平时 期末 总评 语文 数学 英语 三好生 其它 表彰 注：报名时出示原件并同时提交“ 素质报告 册 ” 1-6 年级成绩复印件 、 “ 获奖证书 ” 复印件 、 两 张 2寸 照片 (背面注明毕业小学校及姓名 )。 其他情况说明 是否被评为“ 阳光少年 ”： 是 否 是否被评为“区三好学生”： 是 否 是否被评为“区优秀少先队员”： 是 否 日期 ： 2018 年 月 日