様式第 号(第 条関係) 藤崎町 平川使用許可書 許可 番号 許可第 号 使用目的 参加予定人数( 名) 種 目 ( ) 催物 興行 他( ) 年 月 日 曜日 使用箇所名 (囲) 使用時間 野球場多目的広場()陸上競技場( 面) 時 分 時 分 野球場多目的広場()陸上競技場 ( 面) 時 分 時 分 野球場多目的広場()陸上競技場( 面) 時 分 時 分 特別 設備特殊物件 搬入 等詳細 許可条件 特記事項 申請者 上記使用 許可 。 年 月 日 住 所 団体名 代表者氏名 藤崎町教育委員会教育長 印 電 話 施設利用 藤崎町 平川使用際、本許可書携帯。 許可事項変更又取消場合、本書添申出。
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