1、様式第号 （第条関係） 年 月 日 江津市長 様 申請者 現住所 氏 名 印 電 話 石見空港利用助成金交付申請書 石見空港利用助成金交付受、江津市石見空港利用助成金交付要綱第 条規定、下記関係書類添申請。 記 助成 金交付申請額 円 対象者 （ 申請者及申請者住所地同一親族 記載 可 ） 氏 名 申請者 続柄 年齢 搭乗年月日 歳 往路 年 月 日 復路 年 月 日 歳 往路 年 月 日 復路 年 月 日 歳 往路 年 月 日 復路 年 月 日 歳 往路 年 月 日 復路 年 月 日 歳 往路 年 月 日 復路 年 月 日 添付書類 申請係 往復分搭乗券 、搭乗案内又 搭乗証明書写（全員分）
2、 欄 該当付、 部分記入。） 今回 利用目的 仕 事 旅 行 他（ ） 石見空港 利用頻度 今回 回目 年 回程度 月 回程度 利用 空港 石見空港 出雲空港 広島空港 様式第 号 （第条関係） 江津市長 様 請求者 現住所 氏 名 印 石見空港利用助成金交付 請求 書 江津市石見空港利用助成金 交付要綱第 条規定、 下 記請求。 、助成金 下記預金口座口座振替。 、口座名義人私異場合、申出書口座名義人対受領委任状。 記 請求 金 額 一 金 円 、 年 月 日付、指令 第 号 交付決定通知 助成 金 振替 口座 金融機関 名 支店 名 預金種目 普通 当座 他 （ ） 口座番号 口座名義 人 漢字 江津市私支払金、上記預金 口座口座振替。 願 銀行利用場合、通帳目印字店番預金種目口座番号記入。印字場合、郵便局窓口問合。
