1、1-14F 宋波钗 2015.,粒细胞缺乏患者的标准化教育,项目背景,中性粒细胞缺乏（Neutropenia）：中性粒细胞0.5109/L或中性粒细胞1.0109/L预计未来48小时会降至0.5109/L白血病患者粒缺期平均天数可达到2周大于80.0%的造血系统恶性肿瘤患者，在1个疗程化疗后会发生与中性粒细胞缺乏有关的发热。粒细胞缺乏症是化疗最重要的不良反应之一，是化疗导致死亡的常见原因 。,NCCN Guidelines：Prevention and Treatment of Cancer-Related Infections（2015.V2）盖绿华 ，冯其梅中性粒细胞缺乏伴发热与感染鉴别诊
2、断及治疗J中华医院感染学杂志，2013，23(5)：10271029,项目背景,发现问题,2014年12月1日12月30日血液内科病房 平均粒缺患者6.5人/天，占总人数的17%,护士对粒缺患者教育现状（14人）,护士方面,护士粒缺相关知识测试：平均分 49,发现问题,粒细胞缺乏患者问卷调查表（知、信、行）,患者方面,发现问题,54例患者健康教育效果（知、信、行）,患者方面,患者和家属粒缺相关知识,发现问题,患者方面,健康教育满意度平均 7.7分(满分10分),54例患者健康教育效果（知、信、行）,发现问题,项目组成员,成立质量改进小组,组长：宋波钗协调员：钱颖组员：钟洪波、姜雪瑾、王颖琪、邹
3、玉莉、瞿华燕、倪林娟顾问院感科：同俏静血液科：周峰平护理教育部：杨丽黎、蒋小芳,明确现行的流程和规范,现行的制度和流程,医院管理制度汇编（第三版） E-2 免疫抑制患者管理制度 P212护理实践指南下（第二版） 第七章 血液系统 感染的预防与护理 P624其他-化疗护理常规 粒细胞减少 P922护士必读 临床护理-化疗护理-粒细胞减少 P133,明确现行的流程和规范,改进前粒缺患者的教育流程,教育不规范,人员,环境,材料,制度方法,医生,病人,教育笼统,护士,执行力差,缺乏学习资料,不重视,人员/时间不足， 不重视,缺乏专科知识,教育不一致,缺乏医护信息交流的环境,教育资料无更新,科室无教育流
4、程,制度缺乏可操作性,缺乏安静的教育环境,业务能力有差异,教育方式单一,资料形式单一,教育内容未规范,设备,无标识牌,学习资料缺乏,家属,知识缺乏不重视,原因分析,选择流程改进的方案,教育不规范,活动计划表,护士对粒细胞缺乏患者的教育达100%（79%）护士相关知识掌握率达80%（49%）患者实施预防感染措施达80%以上患者对护士健康教育的满意度达90%以上（77%）建立粒细胞缺乏患者标准教育流程,计划阶段,预期目标,实施阶段,循证,NCCN Guidelines：Prevention and Treatment of Cancer-Related Infections（2015.V2）ONS
5、 PEP: Prevention of Infection: General Chemotherapy and Biotherapy Guidelines and Recommendations for Practice: Edited by Martha Polovich, MiKaela Olsen, Kristine B. LeFebvreM. 2014.,实施阶段,美国CDC Neutropenia and Risk for Infection: What You Need to Know,实施阶段,相关知识整理、学习,研究显示对化疗引起的粒缺患者采用保护性隔离或严密隔离，在感染、高热
6、发作和抗生素使用方面均没有显著差异。口罩的选择口腔的管理和不同漱口液的使用。（上次CQI的延续）,实施阶段,护士培训（知识、能力）漱口、坐浴等预防感染相关知识（十二月）粒细胞缺乏相关知识问答（一月）Teach-back（二月）抗菌药物介绍（三月）Teach-back评价标准解读（四月）你可能感兴趣的抗感染信息（五月）,实施阶段,规范教育内容,实施阶段,制定标准化教育流程,实施阶段,对患者行为进行监督评价,实施阶段,床边提醒牌,实施阶段,每周五08:00 医护联合交班,照片,效果评价,检查阶段,改进前后护士对粒细胞缺乏患者的教育率,效果评价,检查阶段,检查阶段,Teach-back考核 平均分
7、94.6,效果评价,改进前后患者健康教育效果评价（知、信、行）,检查阶段,改进前后患者预防感染相关知识比较（改进前54例，改进后44例）,效果评价,改进前后患者健康教育效果评价（知、信、行）,检查阶段,患者对护士的健康教育满意度达到90%,处理阶段,标准化的教育对提高患者预防感染相关知识有效制定粒细胞缺乏患者标准教育流程粒细胞缺乏相关知识纳入科室护士必读粒缺患者床边提醒卡可以推广,收 获,处理阶段,粒缺患者预防感染措施加强护士健康教育的意识和能力提高,我们的不足,处理阶段,样本量不够大教育对象未将家属和患者分开,对未来的展望,粒缺患者的综合管理（医护联合）护理实践指南中“粒细胞缺乏”修改科研项
8、目“teach-back方法在粒细胞缺乏患者教育中的应用研究”,参考文献,NCCN Guidelines：Prevention and Treatment of Cancer-Related Infections（2015.V2）ONS PEP: Prevention of Infection: General Chemotherapy and Biotherapy Guidelines and Recommendations for Practice: Edited by Martha Polovich, MiKaela Olsen, Kristine B. LeFebvreM. 2014.胡雁. 循证护理学M 人民卫生出版社，2012.,
