1、手 足 口 病 的 防 治Hand-foot-mouthdisease HFMD,重庆市万州区妇幼保健院 廖勇,什么是手足口病？,手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A群16，EV71型多见）引起的急性传染病。多发于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹 重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为现症患者和隐性感染者。主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。,手、足、口,来龙去脉,1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒，主要为CoxA16型。1959年将该病命名为“手足口病”。1969年EV71在
2、美国被首次确认。EV71感染与CoxA16感染交替出现，为手足口病的主要病原体。我国于1981年上海首次报道本病。1983年天津发生CoxA16引起的手足口病暴发。1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71。,流行概况,EV71：1999年以来,我国广东、福建、上海、重庆等地区报告局部流行EV71感染。2007年山东临沂流行以EV71为主的手足口病。2008年安徽阜阳、 海南、广州,河北等。,罪魁祸首（病毒）的真面目,属微小RNA病毒科(picornaviridae)无外壳、正20面体、直径20-30nm、单链RNA,病原学,20多种肠道病毒可致：柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、1
3、0等型，B组的2、3、4等型；埃可病毒4、6、9、11等型；肠道病毒71型（ 分为A、B、C 3 个基因型，其中B型和C型，又进一步分为B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型）等；以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。,病原学（理化性质）,适合在湿、热的环境下生存与传播;在4 可存活1年，在-20 可长期保存，在外环境中病毒可长期存活，50可被迅速灭活;对紫外线及干燥敏感; 对化学消毒剂敏感：氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒均可灭活；对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精不能灭活。,传染源,人是人肠道病毒唯一宿主 ，EV71所致HFMD等疾病的
4、传染源是患者和隐性感染者。流行期间，患者是主要传染源。患者在发病1-2周自咽部排出病毒，约3-5周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。,传播途径,主要是通过人群间的密切接触进行传播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。 唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播，亦可经口传播，尤其是粪-口途径传播。接触被病毒污染的水源，也可经口感染，并常造成流行。门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。,易感性,人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异
5、性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以3岁年龄组发病率最高。,流行特征,四季均可发病，常见于49月份。分布极广泛，无严格地区性。常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托、幼机构易发生集体感染。传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。,EV71特点,EV71较强的传染性：爆发、流行；较高的重症率和病死率较为特殊的发病机制： 病情加重突然；较难做到重症病例的早期识别。,重症手足口病发病机制,EV71相关性肺水肿、肺出血,早期表现：为非特异性、不典型 胸片：可无异常发现，或表现为双肺纹理增 粗模糊、斑片影。典型表现: 急性呼吸困难和进
6、行性低氧血症，粉 红色或血性泡沫液(痰)，肺部可闻及 痰呜音或湿罗音。 胸片：有肺水肿表现,呼吸困难4H 呼吸困难12H,神经源性肺水肿的高危因素,年龄半小时）；每日消毒玩具等物品；每餐前后清洗餐具和桌面；定期对门把手、楼梯扶手等消毒；工作人员出现疑似病例，停止工作；疑似儿童感染者，应治疗；凡检出EV71病例，可报请暂停课、停学1-2周，并采取消毒等措施。,37,控制措施,早发现、早报告、早诊断、早治疗是控制本病扩散最有效措施隔离治疗期7-10天做好密切接触者观察，注意儿童的体温，口、足、手及皮肤疹子，及时发现患者与感染者做好消毒工作，尤其对玩具、便器，鼻咽、粪便分泌物消毒控制集体活动，减少人与人接触机会根据疫情控制需要，教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。,手足口病的报告,发现手足口病患者时，要在中华人民共和国法定传染病报告卡中“其他法定管理及重点监测传染病”一栏中填报该病。实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报。未实行网络直报的医疗机构应于24小时之内寄送出传染病报告卡。报告病例分“临床诊断病例”和“实验室诊断病例”两类。如为实验室诊断病例，则应在报告卡片“实验室检测结果”栏内选择相应肠道病毒的具体型别，在“重症患者”一栏选择“是、否”为重症患者。,谢 谢！,
