1、内分泌及代谢系统用药（一）,报告人 慕欣茹,治疗糖尿病的药物,1,2,3,目 录,糖尿病的概述,糖尿病的治疗药物,胰岛素使用相关问题,1,糖尿病的概述,定义分型及特点,糖尿病的定义,是目前病因和发病机理尚未完全认识的常见的内分泌代谢疾病。由于胰岛素分泌不足或作用缺陷所引起的以慢性高血糖为主 ,合并脂肪和蛋白质代谢紊乱为特征的综合征。,胰腺,胰岛素,糖尿病的发病机理,糖尿病的发病机理,胰岛素,胰岛,型糖尿病,胰岛素依赖型：是由多种因素引起的自身免疫机制紊乱所导致的B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏的内分泌系统疾病。,型糖尿病,非胰岛素依赖型：是由于B细胞功能低下，胰岛素相对缺乏与胰岛素抵抗所致。,糖尿病
2、的分型,各型糖尿病的特点,2,糖尿病的治疗药物,分类代表药,糖尿病药物治疗,抗糖尿病药物分类,胰岛素的分类与作用,胰岛素的分类与作用,通过辩别颜色选择种类和剂型,短效 R 黄色,中效N 绿色,预混30R 红棕色,预混50R 灰色,短效（常规）胰岛素,胰岛素注射液短效胰岛素,生物合成人胰岛素诺和灵R,优泌林R，甘舒霖R , 重和林R,预混胰岛素,精蛋白锌胰岛素30R万苏林,动物胰岛素,预混胰岛素,优泌林 美国礼来公司,诺和灵30R 丹麦诺和诺德,诺和灵50R 丹麦诺和诺德,他们都是人胰岛素,=30%短效+70%中效,=30%短效+70%中效,长效胰岛素类似物,重组甘精胰岛素长秀霖,重组甘精胰岛素
3、来得时,常用胰岛素及其作用特点,胰岛素临床应用,胰岛素依赖型糖尿病：胰岛素为首选治疗药物，需长期用药。,非胰岛素依赖型糖尿病：经饮食控制或口服降糖药疗效不佳者。,已发生的严重的糖尿病并发症：如糖尿病肾病、视网膜病变、糖尿病足等。,继发性糖尿病，如因疾病原因切除胰腺。,胰岛素临床应用,常见 低血糖反应 胰岛素性水肿（46周自行恢复） 眼屈光不正 2型肥胖病人体重增加,罕见 皮下脂肪萎缩或肥大 胰岛素过敏 胰岛素耐药,口服降糖药的主要作用,胰岛素促泌剂,胰岛素促泌剂,磺脲类,临床应用：刺激胰岛细胞分泌胰岛素用于2型糖尿病且单用饮食控制无效者。,不良反应：胃肠道反应如果使用不当可以导致低血糖，特别是
4、在老年患者和肝、肾功能不全者导致体重增加。,格列齐特片达美康,格列美脲片万苏平,格列吡嗪片美吡达,胰岛素促泌剂,格列奈类,临床应用：适用于2型糖尿病患者适用于老年糖尿病者和轻度糖尿病肾病患者。,不良反应：常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻；偶见暂时性视觉异常。,瑞格列奈片诺和龙,瑞格列奈片孚来迪,口服降糖药的主要作用,胰岛素增敏剂,胰岛素增敏剂,双胍类：,临床应用：轻、中度2型糖尿病患者，尤其是有胰岛素耐受的肥胖患者；单用饮食控制无效的2型糖尿病患者。,不良反应：主要副作用为胃肠道反应；罕见的严重副作用是诱发乳酸性中毒；长其使用导致贫血。,比格列酮片瑞彤,罗格
5、列酮片爱能,胰岛素增敏剂,噻唑烷二酮类,临床应用：用于其他降糖药疗效不佳的2型糖尿病患者，尤其是有胰岛素抵抗的患者。,不良反应：单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加发生低血糖的风险。体重增加和水肿是该类药物的常见副作用。,口服降糖药的主要作用,-糖苷酶抑制剂,临床应用：适用于轻、中度2型糖尿病，尤其空腹血糖正常而餐后血糖偏高的患者。,不良反应：常见腹胀、腹泻或便秘等胃肠道反应。个别患者出现低血糖。,伏格列波糖片倍欣,阿卡波糖片拜唐苹,糖吸收抑制剂,3,胰岛素使用相关问题,胰岛素治疗应注意的问题,腹部- 吸收最快上臂大腿臀部- 吸收最慢*注意经常更换注射部位,胰岛素的注射部位,胰岛素储存,避免日晒,28冷藏,不要冰冻,糖尿病早用胰岛素的好处,保护胰岛功能,改善胰岛素抵抗,减少心血管事件发生,预防糖尿病并发症,如何正确选择抗糖尿病药物,0,1,型糖尿病患者需终生使用胰岛素。型在控制饮食和口服降糖药效果不好的情况下也需使用胰岛素。,0,2,体重偏轻的首选磺脲类；体重偏中的首选双胍类。,0,3,单纯餐后血糖升高首选-糖苷酶抑制剂。,0,4,不管餐前餐后，血糖高者均选用磺脲类和噻唑烷二酮类。,谢 谢！,
