1、乳腺癌化疗后不良反应的预防及对策,南昌大学第一附属医院乳腺科,消化系统血液系统心血管系统泌尿生殖系统神经系统免疫系统皮肤,消化系统恶心呕吐 化疗最常见的早期毒性反应。大多数抗肿瘤药有不同程度的恶心、呕吐，如顺铂等。与化疗相关的恶心、呕吐的影响除了药物本身的不良反应外还有环境因素、心理因素等各种因素综合的结果。,防治：药物性的呕吐：输化疗药前静脉注射5羟色胺受体拮抗剂，可选用格雷司琼、托烷司琼等。,常见止吐药物,多巴胺受体阻滞药如甲氧氯普胺（胃复安）等。,糖皮质激素如地塞米松等。,其他原因所致呕吐：引导患者以正确的心态面对化疗。,晨起刷牙可用温盐水刷牙以减轻恶心感，对于容易晕车晕船患者化疗前应予
2、以足够休息。,食欲缺乏 多种化疗药物引起食欲缺乏。,防治：化疗同时或化疗后口服甲地孕酮或甲羟孕酮可增进食欲。,给高蛋白富含维生素易消化的食物；营养不良患者宜适当减少化疗药物剂量。,腹痛 多见于长春碱类、威猛、柔红霉素阿糖胞苷等。,防治：发生疼痛时可作对症处理，给西咪替丁、洛赛克等。但严重腹痛应查明原因。,腹泻 多见于氟尿嘧啶及其衍生物、蒽环类部分药物。防治：根据腹泻轻重选用思米达、洛哌丁胺（易蒙停）等；避免吃对胃肠道有刺激性的食物，进低纤维素、高蛋白食物，静脉补充足够的液体、维生素及电解质。,便秘 多见于长春碱类药物等。,防治：让患者进高纤维素食物，多饮水，鼓励患者适当活动；多用麻仁胶囊或番泻
3、叶。,肝脏毒性 对肝脏有毒性的药物，主要是甲氨蝶呤和亚硝脲类药物。防治：在化疗前查肝功能，肝功不正常时予保肝治疗，可选用联苯双酯，强力宁，肝泰乐，维生素等；严重时慎用或禁用化疗。,血液系统骨髓抑制 抗肿瘤药大多有不同程度的骨髓抑制。中性粒细胞减少症：中性粒细胞绝对计数低于 2109/L 。中性粒细胞绝对计数低于 0.5109/L ，称中性粒细胞缺乏症。,中性粒细胞减少症患者体温超过 38， 常称中性粒细胞减少性发热。有时发热是唯一的可靠体征。常见的感染部位有呼吸道、皮肤黏膜、以及各种导管等继发感染。中性粒细胞缺乏症起病急骤， 易在 2 4 天内发生严重的细菌感染。口腔、咽喉等黏膜均可有溃疡。,
4、一般处理：重在预防。病人应养成良好的卫生习惯， 注意饮食卫生， 做到饭后漱口及口腔护理， 加强大小便后会阴部清洁， 每天洗澡。预防皮肤和黏膜的创伤， 正确处理伤口。,口腔黏膜炎及溃疡 多见于氟尿嘧啶及蒽环类药物或化疗后白细胞严重下降的患者。,防治：维护营养,多饮水,不吃对口腔黏膜有刺激性的食物,需要时应用抗炎和抗真菌药物。,使用洗必泰作好口腔护理,低强度激光治疗半衰期短的化疗药物引起的口腔溃疡。,冷冻治疗氟脲嘧啶引起的口腔溃疡。,粒细胞集落刺激因子的临床应用：预防用药，化疗后用G-CSF可减轻化疗引起的粒细胞降低程度和缩短粒细胞减少持续的时间!但避免化疗开始前与化疗同时使用!应在化疗后24h-
5、72h开始使用。,化疗后白细胞减少总量在3.0*109/L以下时予患者皮下150ug瑞白皮下注射；低于2*109/L予瑞白2支皮下注射；低于1予患者皮下注射1支。,贫血 补充铁剂，鼓励病人多休息。,输血指征Hgb70g/L，且血容量正常时，通常需输注浓缩红细胞，只有肿瘤病人有活动性出血，需要同时补充血容量和红细胞时，才考虑输全血。,血小板减少症 一般处理处理血小板减少症时， 应注意以下几点：,促红细胞生成素,血小板低于50109/L 时， 应减少活动， 预防损伤， 避免搬运重物， 防治便秘。,输血小板 标准方法。一般血小板低于 20109/L 时， 有指征输注血小板。,血小板生成素 (thro
6、mbopo ietin， TPO) （巨和粒）降低患者因化疗所致血小板减少症的严重度和持续时间；减少输注血小板量， 具有明显促进血小板恢复作用。,心血管系统心脏毒性 有心脏毒性的药物有蒽环类、紫杉醇等。防治：心电图不正常慎用或禁用对心脏有影响的药，辅酶Q10、维生素、谷胱甘肽等可预防和治疗心脏毒性，心肌损害严重出现心衰时按心衰处理。,局部反应 栓塞性静脉炎 防治：将导管插入上腔静脉（PICC置管）则不会引起静脉炎。,可保留导管使患者减少多次穿刺之痛苦，提高患者的生活质量。,泌尿生殖系统肾毒性 如卡铂、环磷酰等!防治：化疗前常规检查肾功能正常方可化疗。膀胱毒性 有环磷酰胺、喜树碱类。防治：输异环
7、磷酰胺时按60给美司钠，并鼓励患者多饮水。,神经系统部分化疗药物可引起周围神经炎，表现为指(趾)麻木、腱反射消失，感觉异常，有时还可发生便秘或麻痹性肠梗阻。有些药物可产生中枢神经毒性，主要表现为感觉异常、肢体麻木、刺痛、共济失调、嗜睡、精神异常等。,防治：一般的指(趾)端麻术可不停药,如出现末梢感觉消失则为停药指征,以避免发生运动性神经病。停药后可慢慢恢复,一般需1-2个月或更长。治疗方面可使用维生素Bl、维生素B12和谷维素等,一般无特殊治疗。,免疫系统过敏性反应引起过敏反应的药物有紫杉醇、多西紫杉醇等,防治：用紫杉醇前6h和12h分别口服地塞米松10mg。,皮肤脱发 脱发以蒽环类药最为明显，常可使头发脱落。,防治：在注药前给患者戴冰帽，使头皮冷却血管痉挛减少药物到达毛囊而减轻脱发。,脱发是暂时的,可以恢复;脱发前可准备假发、头巾或帽子;用药后避免过分洗发和用力梳头;使用温和的洗发液和护发液;不要用电吹风过分吹干头发;避免在头发上使用不适当的化学用品。,
