1、糖尿病足的预防及护理,包钢职工医院 周芳,概述,糖尿病足是糖尿病患者因神经病变和/或因下肢缺血造成的足病理状态，常合并感染，主要临床表现为足溃疡与坏疽，是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性并发症，也是患者致残主要原因之一。,糖尿病足的诱发因素,常见的诱因：趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤溃破、水泡破裂、烫伤、不恰当的修脚损伤、碰撞伤、及新鞋磨破伤等,发生糖尿病足的危险,外周神经病变 躯体 自主神经外周血管病变以往发生过足部病变脚部畸形，如爪形趾、 胼胝 、Charcot关节病变失明或视力下降糖尿病肾病，特别是存在有慢性肾功能不全年老者，特别是独居者自我保护不足对糖尿病知识了解较少足部感
2、觉减退或丧失鞋的大小不合适，指甲及足部皮肤病变,糖尿病患者病情发展到一定阶段时，足部容易出现以下情况 ：1、周围神经病变2、周围血管病变3、感染不易愈合,感觉神经病变,自主神经病变,运动神经病变,0级：皮肤无开放性病灶；1级：肢断皮肤有开放性病灶；2级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织；3级：肌腱韧带组织破坏；4级：骨质缺损，部分趾、足坏疽；5级：足的大部或全部坏疽。,糖尿病足的分级,糖尿病足坏疽的三种临床类型：,糖尿病足的筛选：,（1）测定踝动脉肱动脉血压比值,（2）温度觉测定、压力测定、经皮氧分压测定、血管超声及造影检查,糖尿病患者购鞋中的注意事项：1、购鞋时一定要仔细挑选，应略大于0.5cm，
3、试鞋时必须穿着袜子。末梢神经病变严重，感觉迟钝者可用硬纸壳剪下自己的脚形，将其放入鞋中，帮助判断鞋的宽窄与大小。2、应选在下午至晚上这段时间购鞋，左右脚大小有差异者应以稍大的一只为准。3、鞋面以柔软、透气性好的优质软皮或布类为佳。4、鞋底要稍厚些，选弹性好且防滑的牛津底或橡胶底，不易穿高跟鞋。5、鞋前部应为圆形或方型，留有一定的中趾空间。6、鞋的内部应平整光滑。,糖尿病患者穿鞋中应注意的问题：1、穿新鞋的第一天时间不宜太久，先试穿一小时。每次脱鞋后检查双脚是否有压红的区域。2、养成每次穿鞋前顺手倒鞋窠，清除鞋内异物的良好习惯。3、经常检查鞋内和鞋垫上有无皱褶、线头，及时消除隐患。4、无论在室内
4、或室外，不可赤脚行走。5、在室内可穿着柔软、舒适的拖鞋，外出时尽量不要穿拖鞋。,糖尿病患者的购袜与穿袜：1、养成穿袜子的习惯。2、干燥脚者易选择透气性好、松软暖和的纯棉或纯毛袜；而汗脚宜选择具有速干特性的人造纤维袜，可防止汗水在袜中滞留。3、尽量选择浅色系袜子。4、袜口不宜太紧，袜子大小要合适。5、忌穿有破洞的袜子，穿破后的袜子易丢弃而不宜缝补，缝口处的棱角会磨伤皮肤。6、有些袜子内部缝接粗糙，可将袜子反穿，舒适是第一位的，美观其次。7、袜子必须每天更换、清洗，保持脚部干净、干爽。,糖尿病患者的洗脚问题：1、养成每天洗脚的习惯，水温以3537摄氏度为佳，不宜超过体表温度。2、汗脚者每天用性质柔
5、和的香皂清洗足部，皮肤干燥者每天用清水清洗，一周用香皂一次即可。3、一般足部浸泡时间控制在515分钟，洗澡时间控制在20分钟以内。4、洗净后用柔软的干毛巾轻轻擦干足部皮肤，不要用力揉搓。5、保持足部皮肤润滑，洗脚后在足部涂抹润肤霜或营养霜，趾缝间不必涂抹。6、每天洗脚完毕，对足部及小腿进行5分钟按摩活动。,糖尿病患者如何修剪趾甲 1、修剪趾甲的时间应安排在洗脚之后。 2、修剪后的趾甲长度应与趾尖平行，不可剪得太短。 3、将趾甲的边缘应直直地平剪，再消除锐利的边角。 4、特殊情况应由家人协助修剪。 5、应注意检查双足有无皮肤异常情况，有问题应及时对症处理。,局部皮肤摩擦伤的护理：,（1）及时检查
6、和尽早发现足部是否有水疱.裂口及擦伤等。一旦发现，应立即到医院就诊。（2）保持足部皮肤完整清洁。脚上表皮擦破时，应立刻用香皂.酒精等消毒清洁，再以消毒过的绷带包扎，不需敷用药膏。应选大小适中的鞋垫，以免皮肤磨损受伤。（3）禁用刺激性药水如碘酒等必要时可用龙胆紫外（4）预防足部霉菌感染。若已患足癣并继发感染的足癣病人应使用1：8000过锰酸钾溶液洗脚，每日1-2次，擦干后外用消炎药膏及纱布包裹，必要时应口服抗生素。,中药泡脚可用活血化淤的中药（如红花、丹参、当归等）泡脚，每日次，每次分，但注意防止烫伤。,糖尿病足局部伤口清创术,目的：使慢性溃疡伤口尽量转变为急性清洁伤口，充分清除坏死或失去生机的
7、组织，血块，死骨等有害物质，改善局部的血液循环，为伤口早期愈合创造良好的物质条件。条件：严格遵照外科无菌技术要求。时机：根据全身及局部请况决定。有严重炎症则不应清创，此时局部已有细菌大量繁殖，请创可摧毁已形成的肉芽组织屏障，使感染扩散，患者全身情况差，特别是存在组织低灌注量或局部有循环障碍时应慎作清创。正常组织与坏死组织分界是否清楚是决定清创的重要指征。方法：蚕食法。不加选择的一次清创往往导致失败。过度细致清创修剪反而使创面扩大。,伤口局部处理的具体操作:,1、局部消毒；2.5%碘酒，75%酒精，生理盐水棉球。2、清创:干性坏疽：应等待坏死组织与健康组织分界清楚再作处理。在条件允许时及时切除再
8、按湿性坏疽伤口处理。 湿姓坏疽：早期除急性化脓需切开外，不宜过分清理创面。过于急躁采取外科手术，彻底清创，对糖尿病足往往事与愿违。 对水疱和血庖的处理：经过基础治疗阶段在严格消毒下无菌注射器将内容物抽出，以抗菌素溶液外敷。 皮下组织感染形成脓灶或蜂窝织炎：可切开引流排脓，避免挤压或过分冲洗。以免感染延肌间隙蔓延扩大。 严重感染已造成骨质破坏，骨髓炎者，逐步清创坏死骨片；疑有厌氧菌感染或窦道较深，脓性分泌物较多者，可用30/0双氧水清洗，局部可适当切开，切开的方向根据情况而定，一般是沿皮纹进行。肉芽组织和上皮生长过程中；保持伤口局部湿润，产生对细胞具有生理性保护的环境是很重要的。为了不损伤新的肉芽或上皮组织，后期可2-天换药一次，但注意保证局部湿度，防止因体温蒸发造成局部过于干燥影响愈合。,谢谢！,
