1、肠内营养的临床护理,前言,近年来，肠内营养（EN）在临床营养支持中所占比例越来越高。国外应用肠外营养与肠内营养的比例已由8：2转变为1：9。肠内营养与肠外营养（PN）相比，肠内营养更符合生理状况，能维持肠道结构和功能的完整，费用低，使用和监护简便，并发症较少且易处理。从长远讲，对患者的胃肠功能的恢复也有肠外营养不可替代的作用。所以只需患者的胃肠道功能完整或具有部分胃肠功能，就应该选择肠内营养。,美国EN与PN的应用比例,EN的作用,为机体提供各种营养物质增加胃肠道的血液供应，刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌;保护胃肠道的正常菌群和免疫系统维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功
2、能减少细菌和毒素易位符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。,肠内营养的护理,定义 适应症/禁忌症 肠内营养制剂的分类 输注途径和方法 肠内营养的护理,定义,肠内营养：肠内营养是将鼻饲管经一侧鼻腔，口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠道内，从管内滴入要素饮食或流质饮食。以保证患者能摄入足够蛋白质与热量的临床治疗方法。,适应症,1、经口摄食不足或不能经口摄食者。口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后；营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症；中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血
3、管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。,伊罗姆沙米拉铁娘子绝食12年,2、胃肠道疾病。胃肠道瘘：炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病);短肠综合征;消化道憩室疾病。,3、不完全肠梗阻和胃排空障碍4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者5、肠道检查准备及手术前后营养补充6、肿瘤患者辅助放、化疗7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘8、围手术期营养支持,9、 小儿吸收不良，低体重早产儿(应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂)10、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的营养不良11、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者12、肝肾功能衰竭13、先天性氨基酸代谢缺陷病,禁忌症,1、 小肠广泛切除后早期(1 个月内)
4、和空肠瘘；2、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、 腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期；3、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者；4、急性重症胰腺炎急性期；5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢；6、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗；7、年龄 3 个月的婴儿。,肠内营养制剂的分类,肠内营养制剂,成分型,非成分型,氨基酸型,短肽型,整蛋白型,疾病适用型,平衡型,平衡型,疾病适用型,疾病适用型,平衡型,肠内营养制剂的分类,特殊EN 类型,模块型,糖类制剂模块,长链/中长链脂肪制剂模块,维生素制剂模块,氨基酸/短肽/整蛋白模块,肠内营养制剂的选择,消化吸收功能正常或接近正
5、常的病人，可选择整蛋白的制剂、含膳食纤维类制剂如能全力、能全素、瑞素、安素、瑞先或选用肿瘤专用膳食如瑞能等。炎性肠病、短肠综合征。胰腺炎等病人由于消化吸收功能差，可选用短肽类制剂，如百普力/百普素等糖尿病病人可用低糖膳食，如瑞代，益力佳等,肠内营养混悬液,能全力,百普力,输注途径,口服鼻胃管鼻十二指肠管鼻空肠管胃造口空肠造瘘,肠内营养的投给方法,输液器,肠内营养的护理,心理护理,正确留置并妥善固定鼻饲管,调整好“三度”,输注管及口腔的护理,并发症及护理,体位,肠内营养的 护理,心理护理,在行肠内营养之前，向患者介绍肠内营养的优点，以及在输注过程中可能发生的并发症，使患者产生一定的心里准备。如长
6、期携带鼻肠管的患者，需做好解释工作，消除顾虑，以便接受，并教会家属一定的操作技术，可共同参与实施。,正确留置并妥善固定鼻饲管,保持鼻饲管放置深度不变。注意妥善固定，防止牵拉、脱位。同时要保持鼻饲管通畅。由于肠内营养液营养成分高、黏稠、容易造成物质沉积而阻塞管腔。每次输注完营养液后要用足量温开水冲洗管道，保持通畅。,23,肠内营养治疗护理 关键- 速度,温度,浓度 原则 浓度由低到高，速度由慢到快，剂量 由少到多,调整好“三度”,即速度、浓度、温度。起始浓度6%，4060mL/h。30min后按照1015mL/h递增。直到预期的液量，然后再增加浓度。最终浓度可达25%,速度可达100mL/h.如
7、使用泵，要按计划调节设置各项参数。作好营养液的加温和保温，一般温度为3840C。过热致黏膜损伤，过冷致腹泻。,输注管及口腔的护理,在连接营养液和输注管时，要注意无菌操作，避免污染营养液，同时每天清洗，消毒输注管备用，以防细菌滋生。同时，由于营养液不从口入，引起唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，应注意口腔护理，每天用生理盐水棉球清洁口腔，或用清水漱口，以保持口腔湿润，防止发生口腔感染。,体位,进行肠内营养时把床头抬高3040或取半卧位可以避免呛咳，呕吐等情况的发生。灌注完毕后维持体位3060min，防止因体位过低食物返流发生误吸。,并发症及护理,并发症,消化道 症状,误吸,代谢并发症,消化道症状的护理
8、,肠内营养液输入速度的控制：使用肠内营养液的量，浓度需由小到大，速度由慢到快。肠内营养液的温度：用恒温增温仪将温度控制在3840C。营养液的量：量的增加应循序渐进泛酸：适当增加胃酸分泌抑制药物胃潴留：每次输注前抽吸，以了解胃是否排空。若有胃潴留行胃肠减压。,误吸的护理,为防止误吸应抬高床头30，病情允许时可采取半卧位。注意鼻饲管位置及速度。输注完毕维持体位30min，密切监测胃潴留。若发生误吸，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物。防止进一步反流。,代谢并发症的护理,高血糖症：可以给胰岛素或改用低糖饮食，同时加强血糖监测。高钠血症性脱水：逐渐增加膳食的浓度和量
9、，并经常监测血清电解质变化及尿素氮的水平，严格记录患者出入量。,喂养管堵塞,1.*管饲前用约50毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗喂养管，喂养后重复。 *变换病人体位，冲洗管道 *将喂养管稍向外拉一点，并冲洗 *用碳酸钠或酶溶液冲洗管道，6-8小时再用无菌生理盐水或灭菌水冲洗 *以上方法无效，更换Ch8或Ch10的新管2.改用Ch14的喂养管3.*用Ch14的喂养管 *每隔2小时冲洗一次管道。4.改用液体药物,1.喂养管没有定期冲洗2.喂养管太细（Ch8）3.粘稠的肠内营养配方4.粉状或压碎的药物,原因,预防措施,1. (图1)用注射器试行向外负压抽取内容物 （而不是向内推注） 。2. (图2)尽量
10、不要用导丝插入导管内疏通管腔，以免引起喂养管破裂。3.充分冲洗喂养管，必要时可用酶溶液。4.不要将菜汤，米汤等经喂养管注入。,营养管再通,方法：应用1ML注射器抽吸38。C40。C石蜡油1ML反复脉冲式推注冲洗营养管。 结果：12例堵塞的营养管均能再通，成功率为92.3%，1例无效拔管，拔管率为7.69%。 结论：应用1ML注射器抽吸38。C40。C石蜡油1ML反复脉冲式推注能有效再通管道，保障患者的肠内营养支持。 参考文献：王 丽 郑瑞玉 袁宝玉 患者留置空肠营养管堵塞的再通对策 中国保健营养（中旬刊）2013,06（6），654-655,Backdrops:- These are full sized backdrops, just scale them up!- Can be Copy-Pasted out of Templates for use anywhere!,,谢谢,
