1、白血病病人的护理Nursing care of patients with leukemia,Page 2,定义,发病情况,分类,病因及发病机制,Page 3,一、定义：,是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病其特点是在骨髓和其他造血组织中白 血病细胞广泛而无控制地增生，并侵 润、破坏全身各组织器官。,Page 4,一、定义：,产生各种症状和体征，而正常造血 功能受抑制，外周血出现幼稚细胞。临床上常有贫血、发热、出血和肝脾淋巴结不同程度肿大等表现。,Page 5,此处添加内容,此处添加内容,此处添加内容,发病情况,急性慢性(5.5:1),男性发病率高于女性（1.81：1）,恶性肿瘤死亡率：男为第6位
2、，女为第8位,儿童和35岁以下成人中为第1位。,发病率(我国) ：2.76/10万,二、发病情况,Page 6,慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 毛细胞白血病 幼淋巴细胞白血病,慢性白血病,急性白血病,分类,很据白血病细胞的成熟程度和自然病程，可分为急性和慢性,三、分类：,急性淋巴细胞白血病 急性非淋巴细胞白血病,Page 7,四、病因及发病机制,病因及发病机制,病毒因素：C型RNA逆转录病毒 、人类T淋巴细胞病毒-I（HTLV-1）,电离辐射,遗传因素,化学因素：苯、氯霉素、保泰松、烷化剂等,Page 8,恶性细胞繁殖,机体免疫,机能缺陷,病毒,放射线,化学因素,遗传因素,白血病,急性白
3、血病 acute leukemia,Page 10,急性白血病,临床表现,辅助检查,处理要点 对症支持治疗、化学药物治疗等,贫血、发热、出血、器官和组织侵润的表现,外周血象、骨髓象等,护理诊断 有损伤的危险、有感染的危险、 潜在并发症、预感性悲哀、活动无耐力,护理措施 见后,Page 11,急性白血病,预后 急性白血病未经特殊治疗者平均生存期仅为3个月左右，短者甚至在诊断数天后即死亡，急淋年龄为19岁且白细胞200*109/L。 紧急血细胞分离机，单采清除过高的白细胞。 同时给予化疗药物和水化。 预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异常等并发症。,Page 37,三、处理要点,（一）对
4、症支持治疗（2）防治感染： 保证病人争取有效化疗或进行骨髓移植、降低死亡率 的关键之一。 有效抗生素使用。,Page 38,三、处理要点,（一）对症支持治疗（3）改善贫血： 吸氧、输浓缩红细胞，维持Hb 80g/L。 白细胞淤积时不宜立即输红细胞。（4）防治出血：浓缩血小板悬液，血小板20109/L。,Page 39,三、处理要点,（一）对症支持治疗（5）防治尿酸性肾病：多饮水或给予静脉补液、碱化尿液和口服别嘌呤醇。（6）纠正水、电解质及酸碱平衡失调。,Page 40,三、处理要点,（二）化学药物治疗：分两个阶段即诱导缓解和缓解后治疗。 诱导缓解是急性白血病治疗的起始阶段，主要通过联合化疗、迅
5、速、大量地杀灭白血病细胞，恢复机体的正常造血，使病人尽可能在较短的时间内获得完全缓解（CR）。,Page 41,三、处理要点,完全缓解（CR）的标准：病人的症状和体征消失；外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞；骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和6个月，可与化疗合用或在控制白细胞数后单用。,化疗,此处添加内容,干扰素,此处添加内容,骨髓移植,干扰素,处理要点,化疗,Page 53,六、护理诊断,有损伤的危险：出血 与血小板减少、白血病细胞浸润有关。有感染的危险 与机体免疫力低下、中性粒细胞减少有 关。潜在并发症 化疗药物的不良反应。活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧、白血病代谢增高及化疗药副作
6、用有关。自我形象紊乱 与化疗药引起脱发有关。,七、 护理措施,双击添加标题文字,护理措施,一般护理,病情观察,药物护理,心理护理,Page 55,1、饮食与营养指导,护理措施,（1）改善烹调以适合病人的高热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食。如甲鱼、鳝鱼、牛奶、瘦肉、新鲜水果、蔬菜等，并注意水果要削皮。（2）因感染和化疗发生口腔溃疡，应给予少量软质清淡食物，忌食用生、硬、煎、炸和过热的食物，避免刺激口腔粘膜。,Page 56,护理措施,（3）禁止在化疗前后1小时内进食，以免呕吐，并加强口腔护理。出现恶心、呕吐暂缓或停止进食，及时清除呕吐物;必要时，遵医嘱治疗前1-2小时给予止吐药.（4）除
7、摄取充分营养外，化疗病人每天至少要喝30004000ml的水，可预防因发热、出汗所造成的脱水，并可稀释因化疗破坏异常白细胞所形成的高浓度尿酸，并记好出入水量。,Page 57,2、休息与活动指导,护理措施,（1）严重进行性贫血和颅内出血倾向者应绝对卧床。休息、生活上协助病人洗漱、进餐、大小便、翻身等，减少病人体力消耗，以防活动量大，脑缺血而晕厥。（2）轻度贫血，易感疲乏。代谢率高，适当限制活动, 病人可适当在室内活动，避免噪声，还可听听音乐、阳台上散步.,Page 58,2、休息与活动指导,护理措施,（3）当完全缓解病人需视体力适度的活动，如室内下棋、看书或室外散散步，以不产生疲劳为度，少去公
8、共场所，减少感染。 （4）预防感染：保护性隔离; 消毒隔离环境、口腔护理、皮肤粘膜清洁卫生、肛周及会阴部清洁卫生.,Page 59,药物护理：,护理措施,静脉炎及组织坏死的预防和护理：（一）合理选用静脉： 反复多次给化疗药者，最好采用中心静脉或深静脉留置导管供注射用，如使用浅表静脉，应选择有弹性且直的大血管，避免在循环功能不良的肢体进行注射。,Page 60,药物护理：,护理措施,（二）避免药物外渗：避免药物外渗：注射前先用生理盐水冲洗，输注完毕后再冲洗，轻压血管数分钟。化疗药物外渗的处理：疑有或发生外渗时，立即停止注入，不宜立即拔针，抽取3-5ml血液；局部冷敷后硫酸镁湿敷，可用普鲁卡因局部
9、封闭。紫外线照射，每日一次。,Page 61,药物护理：,护理措施,（三）骨髓抑制肝肾功能损害出血性膀胱炎-环磷酰胺末梢神经炎-长春新碱心肌及心脏传导损害-柔红霉素、阿霉素,Page 62,心理护理：,护理措施,健康指导；生活指导；用药指导：定期复查血象。异常：出血、发热及骨关节痛。,Page 63,自测习题,1急性白血病引起贫血的主要原因是 ( ) A感染 B幼红细胞代谢受到干扰 C红细胞寿命缩短 D出血 2患者男性40岁，发热、咽痛伴齿龈出血月余，浅表淋巴结和脾轻度肿大，全血细胞减少，骨髓有核细胞增生活跃，原始细胞020，最可能的诊断是( ) A再生障碍性贫血 B脾功能亢进症 C急性白血病
10、 D过敏性紫癜3急性白血病病人突然头痛、呕吐、视力模糊常提示( ) A败血症 B脑膜炎 C失血性休克 D颅内出血4急性白血病临床表现，正确的是(多选 ) A起病急骤，突发高热和明显出血倾向 B可有发热、贫血、出血三种症状 C有自细胞浸润表现，如肝、脾、淋巴结肿大，中枢神经系统白血病等 D多无胸骨下端及四肢骨骼疼痛,Page 64,自测习题,1急性白血病引起贫血的主要原因是 ( B ) A感染 B幼红细胞代谢受到干扰 C红细胞寿命缩短 D出血 2患者男性40岁，发热、咽痛伴齿龈出血月余，浅表淋巴结和脾轻度肿大，全血细胞减少，骨髓有核细胞增生活跃，原始细胞020，最可能的诊断是( C ) A再生障
11、碍性贫血 B脾功能亢进症 C急性白血病 D过敏性紫癜3急性白血病病人突然头痛、呕吐、视力模糊常提示( D ) A败血症 B脑膜炎 C失血性休克 D颅内出血4急性白血病临床表现，正确的是(A B C ) A起病急骤，突发高热和明显出血倾向 B可有发热、贫血、出血三种症状 C有自细胞浸润表现，如肝、脾、淋巴结肿大，中枢神经系统白血病等 D多无胸骨下端及四肢骨骼疼痛,Page 65,5下列白血病护理措施中不妥的一项是( ) A注意病室消毒，预防感染 B定时进行口鼻清洁，清除血痂 C增加营养，补充热量 D重视心理护理，避免不良刺激6急性白血病患者化疗期间，由于大量白血病细胞被杀灭，血液中尿酸浓度明显增
12、高。一旦发生尿酸性结石时，护理人员可直接观察到的征象是( ) A肉眼血尿 B高度浮肿 C少尿或无尿 D大量混浊尿7.当血小板低于3040109L，时，应警惕患者出现颅内出血，颅内出血的先兆可有( 多选 ) A剧烈头痛 B头晕 C恶心、呕吐 D腹痛、腹泻8慢性粒细胞白血病最突出的临床表现是( ) A出血和感染 B进行性贫血 C脾肿大 D淋巴结肿大,自测习题,Page 66,5下列白血病护理措施中不妥的一项是( B ) A注意病室消毒，预防感染 B定时进行口鼻清洁，清除血痂 C增加营养，补充热量 D重视心理护理，避免不良刺激6急性白血病患者化疗期间，由于大量白血病细胞被杀灭，血液中尿酸浓度明显增高
13、。一旦发生尿酸性结石时，护理人员可直接观察到的征象是( A ) A肉眼血尿 B高度浮肿 C少尿或无尿 D大量混浊尿7.当血小板低于3040109L，时，应警惕患者出现颅内出血，颅内出血的先兆可有( A C ) A剧烈头痛 B头晕 C恶心、呕吐 D腹痛、腹泻8慢性粒细胞白血病最突出的临床表现是( C ) A出血和感染 B进行性贫血 C脾肿大 D淋巴结肿大,自测习题,Page 67,9容易引起出血性膀胱炎而导致血尿的化疗药物是( ) A甲氨喋呤 B长春新碱 C环磷酰胺 D阿糖胞苷10急性白血病患者化疗期间，由于大量白血病细胞被杀灭，血液中尿酸浓度明显增高。一旦发生尿酸性结石时，护理人员可直接观察到
14、的征象是( ) A肉眼血尿 B高度浮肿 C少尿或无尿 D大量混浊尿11对于既有发热和出血倾向，又伴有肝、脾肿大的患者，为明确诊断，最有价值的实验室检查是( ) A骨髓检查 B血常规 C肝功能 DCT,自测习题,Page 68,9容易引起出血性膀胱炎而导致血尿的化疗药物是(C ) A甲氨喋呤 B长春新碱 C环磷酰胺 D阿糖胞苷10急性白血病患者化疗期间，由于大量白血病细胞被杀灭，血液中尿酸浓度明显增高。一旦发生尿酸性结石时，护理人员可直接观察到的征象是( C ) A肉眼血尿 B高度浮肿 C少尿或无尿 D大量混浊尿11对于既有发热和出血倾向，又伴有肝、脾肿大的患者，为明确诊断，最有价值的实验室检查是(A ) A骨髓检查 B血常规 C肝功能 DCT,自测习题,
