1、案例,患者，男，28岁。主诉乏力、倦怠12年，加重1年；现病史：12年前无明显诱因出现全身乏力、倦怠、纳差。1年前患者自觉头昏、乏力症状加重，颜面苍白，间断全身浮肿，于多家医院治疗后好转。近2个月再现头昏、乏力、面色苍白，颜面、双下肢浮肿，为明确诊治而入我院。体格检查：T 37.3，R 20次/分，P 92次/分，BP 130/88mmHg，WBC 5.26109/L ，RBC 2.481012/L，Hb 45g/L；PLT 453109/L ；MCV 67.3fl,MCHC 269g/L；FER 15.18ng/ml。骨髓：中性粒细胞增多伴中毒性颗粒及退化性改变，成熟红细胞轻度大小不一，以小
2、细胞为主，中心淡染区扩大,缺 铁 性 贫 血 Iron Deficient Anemia IDA,教 学 目 标,掌 握 缺铁性贫血的护理评估、护理诊断、护理措施及依据，健康指导； 熟 悉 缺铁性贫血临床表现、诊断要点、治疗要点，实验室及其它检查； 了 解 缺铁性贫血的病因、发病机制；,What is iron deficient anemia?,体内的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少，导致红细胞生成障碍所引起的一种小细胞低色素性贫血。,体内贮铁耗尽（ID，iron depletion）红细胞内铁缺乏（IDE， iron deficient erythropoiesis）缺铁性贫血（IDA，i
3、ron deficient anemia）,缺铁的发展阶段,上海地区调查： 6个月2岁婴幼儿；1017岁青少年；孕妇、哺乳期妇女；,缺铁性贫血发病情况,铁 代 谢,铁的分布铁的需要量含铁食物铁的吸收铁的运输铁的代谢过程,67%,29%,铁的分布,正常人每日合成血红蛋白需要铁的量: 20-25mg;来源：*内源：衰老红细胞破坏后释放的铁*外源：1.0-1.5mg来自外源性吸收的铁。,铁的需要量,动物含铁多为二价铁,植物含铁多为三价,含铁食物,铁的吸收部位影响铁吸收的因素维生素C、肉类，人乳促进铁吸收，蛋清和牛乳抑制铁吸收。胃内的酸性环境有利于植物中铁的还原，促进铁的吸收。,铁的吸收,经肠粘膜吸收
4、，被铜蓝蛋白氧化,铁蛋白,转铁蛋白（1球蛋白）三价铁,3,转运到组织或细胞内,血红蛋白的合成,原卟啉,铁的排泄,大便排出1mg/d哺乳妇女乳汁 1mg/d尿中排出（少）皮肤排出（少）,病 因,需铁量增加而摄入量不足铁吸收障碍铁丢失过多,需铁量增加而铁摄入不足,儿 童,妊娠妇女,哺乳母亲,铁吸收障碍,胃大部切除术后：胃酸分泌不足，且食物快速进入空肠（绕过十二指肠）胃肠功能紊乱 长期不明原因腹泻 慢性肠炎 Crohn病,钩虫感染,肠息肉,慢性失血,消化道溃疡、肿瘤,铁丢失过多,临 床 表 现,一般贫血共有表现缺铁原发病的表现缺铁性贫血的特殊表现,皮肤萎黄，粘膜苍白,乏力,困倦,气促,心悸,头晕、头
5、痛,耳鸣,眼花,临 床 表 现,一般贫血共有表现缺铁原发病的表现缺铁性贫血的特殊表现,特殊表现,组织缺铁表现神经、精神系统表现易感染,实验室检查,一、形态学检查（一）血象 （二）骨髓象二、生化检查（一）铁代谢检查,红系增生为主，以中、晚幼红细胞为多见;“老核幼浆”现象；粒系和巨核系无明显异常。,正常骨髓涂片,缺铁性贫血骨髓涂片,骨髓铁染色,铁代谢的生化检查,血清铁降低， 8.95mol/L； 血清总铁结合力增高；血清铁蛋白12g/L，它是早 期诊断贮存铁缺乏的一个常用指标；,贫血三项,治 疗,一、病因治疗 二、铁剂治疗三、中药治疗,病 因 治 疗,婴幼儿、青少年、妊娠妇女：改善饮食。月经过多：
6、调理月经。寄生虫感染：驱虫治疗。恶性肿瘤：手术、化疗。消化性溃疡：抑酸药。,口服铁剂治疗,首选口服铁剂，安全、疗效可靠。口服铁剂如硫酸亚铁、富马酸亚铁等，同时补充Vit C或稀盐酸；速力菲、力蜚能；,注射铁剂适应证,口服铁剂后，胃肠道反应严重；消化道疾病导致铁剂吸收障碍；病情要求迅速纠正贫血者,注射铁剂：常用右旋糖酐铁、科莫菲,疗 效 判 断,服用铁剂后，患者网织红细胞3-5天开始上升，710天左右达高峰。Hb多在治疗2周后开始升高，12个月后恢复正常。Hb正常后，仍应继续服用铁剂36个月或血清铁蛋白50ug/L，以补足机体贮存铁，防止复发。,护理诊断,营养失调：低于机体需要量,与铁摄入量不足
7、、吸收不良、需要量增加或丢失过多有关；,饮食护理；铁剂治疗的配合与护理；原发病的治疗配合与护理；病情观察；,护理措施,饮食护理纠正不良的饮食习惯；增加含铁丰富食物的摄取；促进食物铁的吸收；,饮食护理；铁剂治疗的配合与护理；原发病的治疗配合与护理；病情观察；,护理措施,餐后或餐中服用，避免不良反应；避免与牛奶、浓茶及咖啡等同服；可服用Vit-C、乳酸或稀盐酸等酸性药物和食物；用吸管；粪便变黑；,口服铁剂的护理,首次用药须先用0.5ml的试验剂量进行深部肌内注射，1h后无过敏反应，即可遵医嘱常规剂量治疗；为避免局部硬结形成，应经常更换注射部位;为避免药液溢出引起皮肤发黑，不要在皮肤暴露部位注射；抽取药液后更换针头，采用“Z”形注射法；,注射铁剂的护理,饮食护理；铁剂治疗的配合与护理；原发病的治疗配合与护理；病情观察；,护理措施,健 康 指 导,疾病知识指导；缺铁性贫血的预防；高危人群食物铁或口服铁剂的预防性补充相关疾病的预防和防治饮食指导自我监测病情；,思考题： 如何指导患者口服铁剂？,谢 谢,
