1、晕厥的护理查房,急诊科 陈丽影,主要内容,晕厥的定义分类及病因案例分析临床表现护理措施,定 义,晕厥是一种临床症候群。 是一种短暂的、自限性的意识丧失。 相对而言，起病急剧随后迅速自发地完全恢复。 其潜在的发病机制是短暂的脑血流低灌注。 通常情况下意识丧失无任何征兆，有时可有一些临床先兆（如：轻微头痛、恶心、出汗、乏力和视物模糊等）。 准确的持续时间很难确定，通常不超过20秒。,分 类,真正或明显的短暂意识丧失,晕厥的病因神经介导的反射性晕厥综合征 直立性晕厥 作为原发病因的心律失常 器质性心脏病或心肺疾病 脑血管疾病,非晕厥发作的病因伴有意识丧失或障碍的类似晕厥疾病，如：癫痫发作等。 不伴有
2、意识丧失或障碍的类似晕厥疾病，如：精神性“晕厥”（躯体症状化疾病）等。,晕厥病因,一、神经介导的反射性晕厥综合征血管迷走神经性晕厥颈动脉窦晕厥情境性晕厥 急性出血 咳嗽、喷嚏 胃肠刺激（吞咽、内脏痛） 排尿（排尿后） 活动后 其他（如：吹喇叭、举重、进食后） 舌咽及三叉神经痛,晕厥病因,二、直立性晕厥 自主性功能障碍 原发性自主性功能障碍综合征（如：单纯性自主性功能障碍、多系统萎缩、帕金森病伴自主性功能障碍） 继发性自主性功能障碍综合征（如：糖尿病神经病变、淀粉样神经病变） 药物或酒精 血容量减少 出血、腹泻、艾迪生病,晕厥病因,三、作为原发病因的心律失常 窦房结功能障碍（包括 快慢综合征）
3、房室传导系统疾病 阵发性室上性和室性心动过速 遗传综合征（如：长QT间期综合征、Brugada综合征） 植入仪器（起搏器、ICD)障碍、药物性心律失常,晕厥病因,四、器质性心脏病或心肺疾病 心脏瓣膜病 急性心肌梗死 / 心肌缺血 梗阻型心肌病 心房粘液瘤 急性主动脉夹层分离 心包疾病 / 心包填塞 肺动脉栓塞 / 肺动脉高压五、脑血管疾病 血管盗血综合征,非晕厥发作病因,伴有意识丧失或障碍的疾病 代谢性疾病，包括：低血糖症、缺氧、伴有低碳酸血症的过度通气。 癫痫 中毒 颈椎基底动脉短暂缺血发作不伴有意识丧失的类似晕厥疾病 猝倒 跌倒 精神性“晕厥”（躯体症状化疾病) * 颈动脉源性短暂脑缺血发
4、作（TIA）,评 估 流程图,晕 厥,病史、体格检查、立卧位血压、基础心电图,肯定或怀疑诊断,评估/确定疾病,诊断成立,治疗,不能解释晕厥,器质性心脏病或心电图异常,没有器质性心脏病或心电图正常,心脏评估,+,治疗,经常发生或严重,一次或很少发生,评估,不作进一步评估,+,治疗,再评估,No,案例分析,2016年9月9日 22:43分接电话 眩晕、呕吐、视物模糊。立即出车 22:48到达现在 患者封业松，男46岁.病情及生命体征：患者意识A级，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，BP 120/75mmHg,P80次/分，R20次/分,患者诉有高血压病史，于2小时前服用硝苯地平40
5、mg.23:12返回医院，患者神清、精神差。颈软，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏，BP 130/90mmHg,P90次/分，R22次/分口角无歪斜，心双肺呼吸音清，遵医嘱建立静脉通路，吸氧、心电监护，完善相关检查，CT结果：疑“脑膜瘤”、出血性变待排.,案例分析,23:30遵医嘱甘露醇150ml快速静滴，留置导尿，患者拒绝导尿.23:57请外一科会诊，遵医嘱给予蛇毒血凝酶1u肌注，1u静脉注射.0:10 密切观察生命体征BP 135/92mmHg,P84次/分，R20次/分.0:58血检查结果示：白细胞10.7710*9/L，钾2.77mmol/L，血糖9.54mmol/L,心电
6、图结果示：T波倒置，BP 140/93mmHg,P88次/分，R20次/分.1：20分送内科住院部进一步观察治疗.,护理诊断,舒适度的改变：与头晕 高血压有关焦虑：与病情反复发作有关活动无耐力：与头晕目眩 动作失衡有关有受伤的危险：与晕厥、意识障碍有关潜在并发症：心律失常、中风。,护理措施,1.发作时处理：将患者置于通风处，头低脚高位，解松领口，去除口中异物及分泌物，以防窒息。 2.观察有无呼吸和脉搏，如没有立即扣击心前区12次，行胸外心脏按压术。 3.避免诱因指导患者应避免过度疲劳、紧张、恐惧，积极治疗相关疾病，防止晕厥发生。,意识丧失病因及相关临床症状,症状或发现 可能病因 突然出现令人不
7、愉快的景物、声音或气味 迷走神经性 长期站立或拥挤、闷热地方 迷走神经性或自主功能障碍 晕厥伴恶心、呕吐 迷走神经性 进食后1小时之内 进食后晕厥（自主功能障碍） 活动后 迷走神经性或自主功能障碍 晕厥伴喉咙或面部疼痛 舌咽或三叉神经痛 头部转动、压迫颈动脉窦 自发性颈动脉窦 晕厥 （如：肿瘤、剃须刀、紧缩领口） 在站立活动数秒钟或数分钟内发生 直立性低血压 开始药物治疗或调整剂量 药物源性 运动或卧位时发生 心源性晕厥 之前伴有心悸 快速性心律失常,意识丧失病因及相关临床症状,症状或发现 可能病因 猝死家族史 长QT综合征、Brugada综合征 右室发育不良、心脏肥大 伴有眩晕、构音障碍、复
8、视 脑干短暂缺血发作（TIA） 肢体活动 锁骨下盗血 两侧上臂血压或脉搏不同 锁骨下盗血或夹层分离 发作后意识模糊超过5分钟 癫痫发作 强直-阵挛活动、自动症、舌咬伤、 沮丧面、癫痫先兆 癫痫发作 伴躯体性主诉的频繁发作 无器质性心脏病 精神病,预防,1)坚持科学系统的训练原则,避免发生过度疲劳、过度紧张等运动性疾病。?(2)参加长时间剧烈运动项目者必须是有训练的练习者。?(3)疾病恢复期和年龄较大者参加运动必须按照运动处方进行。?(4)避免在夏季高温、高湿度或无风天气条件下进行长时间的训练和比赛。?(5)进行长距离运动要及时补充糖、盐和水分。?(6)不宜在闭气下进行长距离游泳,水下游泳运动应有安全监督措施。?(7)运动员应定期进行体格检查,尤其在重大比赛和大强度训练前。?(8)对发生过晕厥的练习者应做全面的检查明确原因,避免再发生晕厥。?(9)练习者和教练员应有预防和简单处理运动中发生晕厥的本领。,谢 谢 ！,
