1、认知行为治疗规范,寇耀时,概述,国家卫生计生委办公厅关于印发精神障碍治疗指导原则（2013年版）等文件的通知国卫办医函2013525号 心理治疗规范（2013年版） 本规范以各种传统分类方法为基础，根据临床用途、实施范围、对治疗师的技术要求等主要指标，选取13种心理治疗技术作为医疗机构内的适宜技术进行推广，并实施规范化管理。,概述,认知治疗源自理性情绪治疗和认知治疗。焦点是冲击患者的非理性信念，让其意识到当前困难与抱持非理性观念有关；发展有适应性的思维，教会更有逻辑性和自助性的信念，鼓励他们身体力行，引导产生建设性的行为变化，并且验证这些新信念的有效性。认知治疗使用许多来自其它流派的技术，特别
2、是与行为治疗联系紧密，以致二者现在常被相提并论，称为认知行为治疗。,操作方法及程序,认知治疗强调发现和解决意识状态下所存在的现实问题，同时针对问题进行定量操作化、制订治疗目标、检验假设、学习解决问题的技术，以及布置家庭作业练习。,Beck的认知行为治疗假说,Beck的理论基于临床经验，认为人们早年经验形成了“功能失调性认知假设”，它决定着人们对事物的评价，成为支配人们行为的规则，在不知不觉中影响人们的行为，而又不为人们所察觉。这些假设并不一定都与现实相符合。,Beck,一、识别与临床问题相关的认知歪曲,1.“全或无”的思维,要么全对，要么全错， 把生活往往看成非黑即白的单色世界，没有中间色；例
3、：没有成功就意味着失败。,2.以偏概全,根据个别细节而不考虑其他情况便对整个事件做出结论，“以偏概全”；例：别人都不喜欢我。,3.对积极事物视而不见,只注意到消极信息。忽略积极信息。 例：，“我又被老师批评了，老师不喜欢我”（忽略了老师也表扬过我），“我昨天晚上又没有睡好，前几天也没有睡好”（忽略了有些时候睡得比较好）等,4.对事物作灾难性推想，或者相反，过度缩小化,对客观事件的意义作出歪曲的评价；不合理地夸大消极面、缩小积极面；例：得了中等说明我多么不足， 得了高分则纯属侥幸；,5.人格牵连,即：“贴标签”。根据部分信息就对自己或者他人进行整体评价，往往是负面的、消极的评价，经常用“某某是什
4、么什么样的人”这样的句式。 例：，“我是一个不受欢迎的人”，“他是一个极讨厌的人”，“我丈夫简直没有教养”（我丈夫是没有教养的人），“我是一个失败者”等,6.情绪化推理,根据自己的感受（情绪）来解释现实和预测未来。把情绪当成了事实的依据。 例：，“我感觉沮丧，所以我的婚姻不会幸福”，“我心情郁闷，所以我高考一定会失败”等。,二、识别各种心理障碍具有特征性的认知偏见或模式,为将要采用的特异性认知行为干预提供基本的努力方向。,三、建立求助动机,四、计划治疗步骤,五、指导病人广泛应用新的认知和行为，发展新的认知和行为来代替适应不良性认知行为,六、改变有关自我的认知：作为新认知和训练的结果，患者重新评
5、价自我效能,认知行为治疗,程序,（1）治疗初期（2）治疗中期 （3）治疗后期,建立良好医患关系；收集资料对患者进行概念化；建立目标清单；心理教育： 疾病的宣教； 治疗方法的宣教。,识别自动思维；校正自动思维；识别图式；矫正图式;行为激活；暴露（想象暴露、现场暴露）。,确保患者指导CBT核心技术及其运用；帮助患者设定未来目标；讨论如何应对症状复发。,七、具体的基本技术,1.识别自动性想法,自动性想法：介于外部事件与个体对事件的不良情绪反应之间的那些思想。识别方法：“循循善诱”或启发式提问；心理想象； 注意在愤怒、悲观、焦虑等情绪之前的想法；记录心境的变化和自动想法；,认知-情感发生框图,情绪障碍
6、的认知模式,2.识别认知性错误,焦虑和抑郁患者往往采用消极的方式来看待和处理一切事物，其观点与现实大相径庭，带有悲观色彩识别方法从特殊事件中得出一般性规律（或原则）；注意“口头禅”、交谈中的言外之意；应用“步步紧逼”或“苏格拉底式”逻辑提问；,箭头向下技术,1、如果我不努力的话，我可能考不及格。,如果这是真实的，它对你意味着什么？为什么它使你心神不安？,2、如果我不及格，那将证明我没有学好这门课。,如果你没有及格，为什么它使你心神不安？,3、那将意味着我是一个失败者，别人将看不起我。,4、我将感到痛苦，因为只有当我得到别人赞赏的时候，我才感到自己是个幸福和有价值的人。,如果你是一个“失败者”，
7、如果别人真的看不起你，那又怎样呢？,3.真实性检验,核心验证并诘难错误信念方法：设计调查、检验的方法，结果95%以上的调查时间里其消极认知和信念是不符实际的。,真实性检验,4.去注意,多数抑郁和焦虑患者感到他们是人们注意的中心，其一言一行都受到他人的“评头论足”，因此，认为自己是脆弱无力的；例：穿反鞋走在街上,5.监察苦闷或焦虑水平,焦虑患者认为自己的焦虑会一成不变的存在下，实际上，焦虑是波动的，有开始、高峰和消退的过程。,焦虑如同登山,6.认知自控法,停下来 觉察到自己的情绪或行为，对自己喊停。 等一下 调整自己的情绪，深呼吸几下，让自己平静下来。专心注意 1、集中精神分清楚 “事实还是想像
8、” 2、问自己为什么会这样 3、进行成本效益分析 4、重新进行选择再向前继续,注意事项,有明显自杀倾向、自杀企图和严重思维障碍、妄想障碍、严重人格障碍的患者，不适合做认知治疗。 认知和行为二者做到“知行统一”最为关键。应避免说教或清谈。在真实性检验的实施阶段，患者易出现畏难情绪和阻抗，要注意在治疗初期建立良好的治疗关系。,推荐阅读书籍,(美)朱迪.贝克：认知疗法：基础与应用(美)莱希：认知治疗技术：从业者指南(美)莱德利、马克斯：认知行为疗法：新手治疗师实操必读(英)大卫.韦斯特布鲁克：认知行为疗法:技术与应用(美)莱希：抑郁和焦虑障碍的治疗计划与干预方法,结束语,认知决定情绪，学会换个角度看事物，天天能有好心情。学会用新的观点看待事物，用更好的行为方式应对生活，接受不可改变的现实，愿您的生活充满阳光！,附：整合型心理治疗技术多元整合APE模型,本模型是融人本主义、精神分析、认知疗法及行为疗法于一体的心理治疗技术。总体思路是：多元分析，聚焦问题，解释修通，认知重构，行为促进，评估强化。,谢谢！,
