1、救护新概念与心肺复苏,佛山市中医院2014年,著名小品演员高秀敏于2005年8月19日下午被发现在家中去世 死因 心脏病突发。,著名相声演员侯耀文于2007年6月23日7点30至8点左右,因突发心源性疾病不幸在家中去世 。,现代救护的特点,立足于现场:家庭、马路、公共场所等依靠第一目击者:经过短期培训的救护人 员救命黄金时刻:几分钟、十几分钟内特点:随时、随地、迅速、有效 及时正确的救护,为下一步医院救治创造条件，最大限度挽救生命和减轻伤残,现场评估,首先评估现场情况:眼-观,耳-听,鼻-闻尽快评估现场的安全性、引起的原因、受伤的人数保障安全,做好个人防护 及时呼救，启动“救援医疗服务系统”,
2、救援医疗服务系统(EMS),“120”为我国的医疗急救电话“120”在急救中心配备有专门的话务员,2小时接受呼救信息，根据病人所处的位置和病情迅速派出救护力量，尽快到达现场，缩短伤病者的等待时间。,救援医疗服务系统(EMS),一旦确信急救场所安全,急救者应首先检查患者的反应。如果患者有反应,但受伤或者需要医疗救助,急救者需离开患者拨打急救电话。然后尽快回到患者身边对患者进行再次检查如果发现患者没有反应, 急救者应启动EMS系统(拨打急救电话), 然后回到患者身边进行心肺复苏术（CPR）;如果有多名急救者在现场,一名急救者按步骤进行CPR,另一名启动EMS系统在救助一名淹溺者或者窒息性(主要是呼
3、吸系统)骤停患者,专业救护者应该先进行5个周期(大约2分钟)的CPR,然后再离开患者,拨打急救电话,启动EMS系统。,生存连(The Chain of Survival),早期通路(呼救） (E.EMS)尽早心肺复苏，着重于胸外按压(CPR)快速除颤 (AED)有效的高级生命支持 (ALS)综合的心脏骤停后治疗,2010-成人生存链,一.启动紧急救援系统/呼救,第一目击者指挥现场的人员呼救使用电话呼救“120”拨打求救电话时应镇静地提供以下情况： 急救发生的具体地点（街道、门牌等） 发生了什么事（昏迷？疼痛？外伤？） 你正在使用的电话号码,现场挽救生命的原则和步骤,救护原则:从重到轻 先救命后
4、治伤 保护病人、保护自己。救护步骤:牢记首要目的是“救命” 判断意识、呼吸 立即呼救 救护体位 检查循环、体征 胸外心脏按压 打开气道 人工呼吸,二.心肺复苏(CPR),心肺复苏对象:呼吸、心跳即将停止或刚刚停止，或处在临床死亡阶段(俗称“假死状态”),并未进入生物学死亡阶段(即“真死状态”)的病人。心肺复苏法：挽救心跳、呼吸骤停病人的方法。心肺复苏效果：应恢复病前生命状态,心肺复苏的意义一 避免脑死亡,心肺复苏的意义二 提高存活率,呼吸、心搏骤停的快速诊断,患者常见表现：1、意识突然丧失，患者昏倒于各种场合中，部分患者可见短暂惊厥2、呼吸减慢呈叹气样呼吸、慢而断续、或停止3、面色苍白或转为青
5、紫4、瞳孔散大5、大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失判断时间 10秒,现场心肺复苏方法,一、立即判定患者意识方法1、拍打患者双肩部，高声喊叫：“喂！你怎么啦？” 2、如熟人可直接呼喊姓名（如有意识对自己姓名最敏感）3、也可用手指捏压人中穴或双眶上注意点检查及观察时间应在5秒以内，患者无反应,现场心肺复苏方法,二、立即呼救方法 大呼“来人啊！救命啊！我是救护员,请打120,打过后通知我;有懂得救护的人请一起来帮忙。”注意点 指定一人来帮忙打电话呼救120。,现场心肺复苏方法,三、救护体位 仰卧位，患者头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于体旁两侧方法 如患者摔倒时面朝下，应在呼救同时翻转体位，要注意保护
6、颈部，急救者跪于患者侧旁，将患者手臂举过头，拉直患者双腿，急救者一手托住患者枕部，另一手扶着肩部，使患者身体平稳地转至仰卧位，如果怀疑脊柱有损伤，需要2-3人一起操作。注意点 操作时间5秒，务必使患者整体转位,(三)、救护体位,徒手心肺复苏(CPR),即初步救生，也称基础生命活动支持（basic life support，BLS）。主要措施：人工胸外按压、开通气道、及人工呼吸，简称CAB（ circulation , airway,breathing）三步曲,C-人工胸外按压,1、患者体位：患者应仰卧于硬平面上，或在患者 背部垫一硬板 2、快速确定按压部位： 胸骨中下1/3交界处 双乳头连线中
7、点（即胸骨上乳头连线中点）3、急救者身体姿势与按压： 抢救者跪在患者体侧，肘关节伸直，双肩在患者的胸骨正上方，按压时以髋关节为支点，靠上半身体重和肩、臂部肌 肉力量垂直向下用力按压，按压幅度至少达5cm，随后放松,注意点用力快速按压方法：1、按压应快速、平稳、有规律地进行，尽量减少间断；2、垂直向下用力，不要左右摆动3、放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但 应尽量放松，使胸骨不受任何压力4、每次按压结束后，确保胸壁完全回弹（重新膨胀）5、按压频率至少每分钟100次6、按压深度成人胸骨压低至少达到5cm,C-人工胸外按压,C-人工胸外按压,心脏按压有效的指标： 1. 能扪及大动脉搏动 2.
8、 患者面色、口唇、甲床、皮肤等色 泽转红润 3. 瞳孔反射恢复 4. 自主呼吸开始出现影响按压效果的因素： 部位、力量、连续性、频率、按压与放松的时间比（1：1）,A-立即开通气道,意识丧失患者舌和会厌后坠堵塞气道方法 仰头提颏法 一手置于患者前额略，用手掌推动，使头后仰，另一手食指与中指置于颏骨的下颌下方，并列举起下颏注意点 尽快清除患者口腔和呼吸道内的异物,有假牙托者应取出。手指不要压迫患者颈前软组织，以防压迫气道。不要使用拇指提起颏骨。不要完全封闭患者的嘴巴。操作时间5秒,B-口对口人工呼吸,方法1.用仰头提颏法开通气道2.用按前额手的拇指与食指，捏闭患者的鼻孔（捏紧鼻翼下端）3.抢救者
9、正常吸一口气（不必深吸），用嘴唇封住患者的口周，使完全不漏气。4.给予1次呼吸（吹气约1秒钟）。给予呼吸时，观察胸廓是否隆起。5.如果胸廓并未隆起，请重复仰头提颏法。6.给予第二次呼吸（吹气约1秒钟）。观察胸廓是否隆起。7.如果尝试两次后，您仍无法对患者进行通气，应迅速恢复胸外按压。,人工呼吸要点,不漏气不把气吹入胃见胸廓起伏每次吹气约1秒,B-口对口人工呼吸注意点,注意点1、每次吹气量以胸廓抬起为准2、吹气时不要按压胸部3、做CPR时，每按压胸部30次后， 吹气二口，即30：24、有脉搏无呼吸者，每分钟吹气10-12次， 或者每56秒吹气1次 5.大约2分钟检查一次脉搏,B-口对鼻或口鼻人工
10、呼吸,若患者牙关紧闭不能张口，口腔有严重损伤时可改用口对鼻人工呼吸。抢救婴幼儿时，因婴幼儿口鼻开口均较小，位置又很靠近；急救者可用口贴住婴幼儿口与鼻的开口处，即可行口对口人工呼吸,方法1、开通患者气道2、使患者口部紧闭3、吸气后，用力向患者鼻孔吹气4、观察及其他注意点同口对口呼吸,B-口对鼻人工呼吸,方法1、将婴幼儿头后仰，下颏向上轻轻抬起2、使患儿口及鼻孔均开放3、吸气后，有口唇包住婴幼儿口鼻，向下吹 气，同时观察胸廓抬起4、呼气时，使患儿口部张开，以利气体排出5、其余注意点同口对口人工呼吸,B-口对口鼻人工呼吸,2010年心肺复苏成人基础支持简化流程,家庭（基础生命支持）,1、对无反应者立即开通气道，检查呼吸 （大于5秒，不超过10秒）2、开始按压通气：，至少五个循环3、同时电话呼救 直至（自动体外电除颤仪）可用或急救专业人员接手,谢谢！,
