1、HIV合并结核病,中国的HIV/TB合并感染,23%（208681）的TB患者知道自己HIV感染状态2011年估计新发HIV阳性的TB病人13000例2011年报告HIV阳性的TB病人4715例其中1677人接受抗病毒治疗,Global TB Report 2012, WHO,HIV感染增加结核患病风险,与HIV阴性人群比较，HIV感染者感染结核的风险增加20-37倍风险随着CD4的下降而增加CD4小于100/L患者感染结核的风险是CD4大于500/L患者的10倍结核患病风险在抗病毒治疗启动后的几个月内增加有效的抗病毒治疗可以降低结核患病风险，但仍高于HIV阴性人群,Lawn, Myer et
2、 al, AIDS, 2009; Lawn et al, AIDS, 2006,HIV/TB合并感染的抗病毒治疗,有效的抗病毒治疗可以降低结核的发病率结核发病率的下降与CD4的升高直接相关即使抗病毒治疗降低了结核的发病率，HIV感染人群的结核发病率仍然高于未感染人群,抗病毒治疗降低结核患病风险,Suthar AB, Lawn SD, del Amo J, Getahun H, Dye C, et al. (2012) Antiretroviral Therapy for Prevention of Tuberculosis in Adults with HIV: A SystematicRev
3、iew and Meta-Analysis. PLoS Med 9(7):,CD4水平与结核发病率,Kwan CK, Ernst JD. HIV and tuberculosis: a deadly human syndemic. Clin Microbiol Rev. 2011 Apr;24(2):351-76.,抗病毒治疗时机,SAPiT研究早期治疗：在结核治疗启动后4周内在结核治疗强化期接受后4周内延迟治疗：在结核治疗接受后4周内结果早期治疗组，死亡率降低56%IRIS发生率：早期治疗组12.4%，延迟治疗组3.8% （p0.001）,Abdool Karim SS, N Engl J
4、Med 2010; 362:697-706,Abdool Karim SS, N Engl J Med 2010; 362:697-706,抗病毒治疗时机,ACTG A5221研究立即治疗：结核治疗启动2周内早期治疗：结核治疗启动8-12周内结果总体上立即治疗与早期治疗在降低艾滋相关疾病和死亡上没有显著性差异在CD490g/L可以考虑使用AZTEFV与利福平配伍： EFV 600mg每日1次。EFV与利福布丁配伍：利福布丁剂量增加至450 mg/每日。对于育龄妇女，要在有效的避孕措施下使用EFV，避免应用于怀孕前3个月备选的两种方案均可应用于CD4计数较高的和一些特殊情况（如乙型肝炎等）的患者
5、；孕妇可使用AZT+3TC+ABC方案，但是由于其抑制HIV病毒的作用弱于其他两种方案因此对于合并结核病的患者应该慎用,国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册 2012,NVP只在没有其他药物可选的情况下使用，尤其慎用于基线CD4400/mm3的男性患者和CD4250/mm3的女性患者，如确需使用含有NVP的方案时，可以考虑推迟至CD4下降至400/mm3（男性）和250/mm3(女性)再开始治疗不推荐NVP与利福平配伍，NVP与利福布丁、克拉霉素常规剂量使用与某些抗病毒药物合用时，应注意抗病药物与抗结核药物之间的相互作用，在某些抗病毒治疗方案中，抗病毒药物的剂量可能需要进行调整,国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册 2012,HIV/TB患者治疗原则总结,结核病治疗一旦发现，马上开始结核治疗方案与HIV阴性患者相似 ART治疗尽早开始免疫重建综合征注意与抗结核药物间的药代动力学影响和毒性叠加,
