高血压病防治防治心血管病的关键.ppt
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1、高血压病,(hypertension),浙江中医药大学附属第一医院心内科蔡宏文,第三篇 循环系统疾病,第六章,学时数:2学时,讲授目的和要求,1. 掌握高血压判断标准,原发性高血压(高血压病)的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则2. 了解原发性高血压的发病机制,高血压病的几种特殊临床类型;高血压急症的治疗,主要内容,一、概述二、病因及机制三、病理四、分类五、临床表现六、诊断、鉴别诊断七、治疗,前言-专家的话,防治高血压是防治心血管病的关键 摘自中国高血压防治指南,一、概 述,定义: 以血压升高(收缩压 140mmHg和(或)舒张压 90mmHg)为主要临床表现,伴或不伴有多种心血管危险因素的综
2、合征,简称为高血压。,高血压流行病学特点 “ 三高 ” “三低” 患病率高 知晓率低 病死率高 治疗率低 致残率高 控制率低,流行病学分布特点(患病率),北方南方 华北、东北高发沿海内地城市农村高原少数民族患病较高更年期前女男,更年期后女男,高血压目前的知晓率 、治疗率、控制率(2002),患病率: 18.8;(18岁及以上)患病人数:1.6亿知晓率: 30.2%;治疗率:24.7;控制率:6.1,危害性,2004年卫生部统计:每15秒一人死于心脑血管病心脑血管病是中国人首位死因高血压是第一危险因素,二、病因和机制,(缺乏完整统一认识),高血压发生的相关危险因素,遗传因素: 可能存在主要基因显
3、性遗传和多基因关联遗传 环境因素: 饮食: 摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群; 钾摄入与血压呈负相关;多数认为低钙与高血压发生有关;高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。 精神应激: 脑力劳动者发病率高于体力劳动者; 精神紧张的职业发病率高;噪声。其他因素:体重 、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,发病机制,平均动脉压(MBP)=心排血量(CO)总外周血管阻力(PR)高血压血流动力学特征: PR机制:SNS 、RAAS 、IR、肾性水钠潴留、细胞膜离子转运异常另外:钠、神经精神学说、大动脉弹性改变、血管内皮功能异常,肾素血管紧张素醛固酮(RAAS)系统激活,血管紧张素原,血管紧张素,肾素,血管
4、紧张素,ACE,血管紧张素受体( AT1),小动脉收缩,醛固酮分泌,激活交感神经,高血压,心、血管重构,三、病 理,心脏:左心室肥厚扩大、心衰、动脉粥样硬化脑:脑AS、血栓形成、微动脉瘤、出血肾:肾小球纤维化、萎缩、动脉硬化、肾实 质缺血、肾衰视网膜:小动脉痉挛硬化、出血渗出外周血管:粥样硬化、缺血、夹层,高血压病引起动脉粥样硬化,由于高血压的影响,血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在动脉壁上,造成动脉粥样硬化同时由于高血压造成的血管平滑肌增殖也可以使管壁增厚,血管狭窄,高血压病可以引起心肌肥厚,人体长期血压增高,左心室逐渐发生肥厚心肌肥厚引起和加重心肌缺血,心绞痛、心肌梗塞、心律失常由于长期过高
5、负荷,心脏失代偿;或者长期缺血缺氧,久而久之就会发生心力衰竭,这可以导致患者死亡高血压病是引发冠心病的主要危险因素之一,高血压病危害脑,微小动脉瘤形成、破裂、出血脑出血脑动脉粥样硬化,血栓形成脑梗死,腔隙性脑梗死,高血压病危害肾,肾小球纤维化、萎缩;肾小动脉硬化;动脉增生性内膜炎及纤维素样坏死;终致肾衰。,高血压病危害眼睛,视网膜小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。,四、分 类,发病原因: 原发性(95) 继发性(5):主要为肾性及 内分泌性病程缓急: 缓进型(良性) 急进型(恶性),收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)正常血压 120 和 55岁 女性65岁总胆固醇5.72mm
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