1、妇科介入手术护理,2016.12马莉,相关知识,介入治疗就是在不开刀暴露病灶的情况下,在血管、皮肤上开直径几毫米的微小通道,或经人体原有的管道,在影像设备(血管造影机、透视机、CT、核磁共振、B超)的引导下,对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。 优点：创伤小、简便、安全、有效、并发症少和住院时间明显缩短。,妇产科介入治疗,在医学影像学设备的指导下结合临床治疗学原理通过导管导丝等器材对妇科疾病进行的一系列微创治疗技术。主要包括灌注术，栓塞术，血管成形术等。,常用妇产介入技术,经皮血管穿刺插管术：Seldinger氏穿刺法髂内动脉插管术子宫动脉插管术经皮（超）选择性动脉造影术经导管动（静）脉药
2、物灌注术经导管动（静）脉栓塞术,主要栓塞剂特点及选择,妇产科介入用栓塞剂明胶海绵：中短效栓塞剂，其大小，是否高压消毒，栓塞量等影响血管再通时间聚乙烯醇（PVA)：理论上不可吸收，属中长效栓塞剂，有不同大小，吸水膨胀明显（可达10倍）各种微球：主要用于肿瘤外周性栓塞弹簧钢圈：永久中心性栓塞剂碘油：主要应用于子宫肌瘤栓塞氰基丙烯酸正丁酯（N-butylcyanoacrylate，NBCA：属组织胶，使用灵活，但准确控制难度大,子宫的血供,子宫的血管主要来源于3对血管:一对子宫动脉、一对卵巢动脉、一对阴部内动脉,这3对动脉中子宫动脉是主要的供血动脉。三者之间还有较多的交通支,当然还有其他动脉参加对子
3、宫的血供。妇产科常规的血管性介入治疗，一般穿刺股动脉。,适应症,经保守治疗无效的各种难治性产后出血；胎盘植入；中孕期前置胎盘；异位妊娠（宫颈、宫角妊娠）切口妊娠；妇科良、恶性肿瘤；（子宫腺肌病，子宫肌瘤）子宫出血（功血、血液病等）；卵巢静脉曲张及产后深静脉血栓形成等,禁忌症,穿刺部位感染；严重的凝血功能障碍；碘过敏；急慢性妇科炎症 ；心肝肺肾功能障碍；妇科恶性肿瘤转移等。,介入治疗的基本操作方法,股动脉置管:取单侧股动脉穿刺,在腹股沟韧带中点下0.5cm 处股动脉搏动最强点,以穿刺针斜面向上刺入股动脉前壁见动脉血喷出后,沿穿刺针置入短导丝并拔出穿刺针,沿短导丝置入血管扩张器和导管鞘,拔出短导丝
4、及血管扩张器,完成股动脉置管。,动脉造影。先行盆腔造影，再行双侧髂内动脉及子宫动脉造影，显示出血部位及出血侧子宫动脉，大量造影剂外溢区即为出血处。迅速将导管插人出血侧的髂内动脉前干，行髂内动脉栓塞术或子宫动脉栓塞术，固定导管，向该动脉注人带抗生素的明胶海绵颗粒或明胶海绵条或明胶海绵弹簧钢圈后，直至确认出血停止，行数字减影成像技术(DSA)造影证实已止血成功即可，不要过度栓塞。同法栓塞对侧,动脉栓塞术：子宫动脉栓塞术：根据子宫动脉粗细及病灶的分布情况,选择适量栓塞剂栓塞子宫动脉,栓塞结束后再行DSA造影,证实栓塞完全;同法栓塞另一侧子宫动脉。髂内动脉栓塞术：在个别情况,若无法将导管插入子宫动脉时
5、,可将导管插到髂内动脉前干子宫动脉开口的上方,造影证实后,用新鲜明胶海绵颗粒进行栓塞。栓塞结束后拔出导管,局部加压包扎,穿刺侧下肢制动8h 。,常见并发症,穿刺部血肿： 多为局部压迫止血时间短或凝血机制异常所致。严密观察穿刺部位有无出血情况，预防止血不彻底、压迫止血不当、肢体移动、穿刺处 血凝块脱落引起的皮下血肿或大出血。密切观察穿刺点皮肤有无青紫，纱布有无侵湿，有无 皮下血肿、甚至形成盆腔腹膜后大血肿。术后做好股动脉穿刺局部加压包扎，压迫器持 续压迫股动脉穿刺处68小时，护士应密切观察穿刺点有无渗血及血肿形成，保持敷料干燥 ，预防感染。,常见并发症,栓塞后综合症：1.疼痛，是最常见的副作用，
6、常在栓塞后1小时甚至栓塞中出现，持续6-12小时左右，长者可持续数天到数月。以下腹痛为主，少部分合并腰痛；若栓塞过程中出现严重的栓塞剂返流，则可能出现臀部及下肢的疼痛。一般术后68 h下腹疼痛明显，但由于患者使用自控镇痛麻醉(PCA)，多能耐受；术后35 d内表现为持续性或间断性的下腹痛，部分合并腰骶部酸胀痛、肛门坠胀感，患者有便意感。多因栓塞部位缺血、肌瘤变性肿胀、坏死及包膜牵拉引起。,2.发热，部分患者出现术后发热，多发生于术后5 d内，一般不超过38，少数可达3839，多在37.5。可由栓塞剂、坏死组织的吸收或感染引起，用一疗程抗生素后好转。3.恶心呕吐。多发生于术后48 h内。因栓塞后
7、盆腔缺血性疼痛反射性引 起迷走神经兴奋。 4.乏力、疲倦、厌食。多出现在术后数天，与坏死组织的吸收有关，可给中药调理。,严重的并发症发生率约1%，主要有,1.动脉破裂，髂内动脉许多小分支易被导管导丝损伤。2.动脉痉挛，好发于使用激素替代疗法的患者。3.误栓和异位栓塞：是动脉内栓塞治疗最严重的并发症。多见于行髂内动脉栓塞术时。4.神经损伤 与神经营养血管的堵塞和化疗药物的毒性有关，可造成损伤平面以下感觉和运动障碍。多见于髂内动脉栓塞术时。,5.皮肤损害 多见于髂内动脉栓塞术时，髂内动脉的后去支同时被栓塞，臀部的肌肉及皮肤血供受阻，出现局部的红肿、硬结，尤其在骶尾关节处最易出现，子宫动脉栓塞时少见
8、，但存在返流时也可出现。6.不规则阴道出血。栓塞术后即可出现少量阴道出血，可能与栓塞子宫供血不足以维持内膜生长有关，患者术后均有少量阴道出血，随后间断性排出黄白色非脓性分泌物。预防感染。,7.栓塞后感染。 与阴道流血和分泌物增多有关。多见于粘膜下子宫肌瘤坏死、液化、脱落并经阴道排出时；也见于栓塞前有感染灶未控制好，或感染灶隐匿未能在术前发现和治疗，术后促使感染的发生。8.血栓形成。导管过粗、导管在血管内停留时间长，导管表面不光滑，使血管内膜受损造成血栓形成 ，动脉粥样硬化斑块被导管捅下也可形成。术后注意观察患者肢体温度、肤色、足背动脉搏动情况，如发现肢体冷、苍白、无脉或脉弱，表示可能为血栓形成
9、。术后30分钟触摸足背动脉搏动1次，6小时后改为每小时一次至24小时。,9.子宫切除 这是子宫动脉栓塞严重的并发症。多见于子宫肌瘤介入术后,产后出血动脉栓塞术,双侧髂内动脉明胶海绵栓塞,子宫肌瘤动脉栓塞介入治疗,经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，注入明胶海绵,子宫肌瘤栓塞前后,栓前,栓后3月,切口妊娠,经股动脉穿刺进入子宫动脉，注入甲氨碟呤+栓塞剂至胚胎处，杀胚，并栓塞子宫动脉,宫外孕终止妊娠,下肢深静脉血栓,围术期护理术前,心理护理：与产妇交谈，讲解手术过程，减轻产妇心理负担，鼓励产妇树立信心，以良好的心态配合手术。 术前准备：完善血常规、血气、电解质、出凝血时间等各项检查，必要时交叉配血。腹
10、股沟及会阴部备皮，留置导尿管，穿刺侧对侧上肢留置针穿刺下肢远端血运情况的检查 注意检查穿刺部位远端动脉搏动（主要是双侧足背动脉的搏动）及皮温情况，两侧有无差异，在扪及的足背动脉搏动最明显处作好记号，便于与术中、术后对照作比较。,围术期护理术后,1.体位 术后取平卧位，穿刺侧肢体平伸制动12 h，12 h后肢体可左右旋转或取健侧卧位，术后12 h可在床上取半卧位，24 h后可下床轻微活动。护士应指导患者翻身，翻身方法是：病人用手紧压穿刺处向健侧转动体位，避免屈膝，屈髋。2.穿刺部位的观察及护理 术后24 h内应密切观察穿刺部位有无渗血或皮下血肿形成，在拔出导管后穿刺部位应立即用指压法压迫1520
11、 min，解除指压后，用绷带加压包扎或置砂袋压迫6 h，注意沙袋不能移位，为防止迟发性出血，应向患者说明肢体制动的重要性。,3.穿刺侧下肢血循环情况 应严密观察术侧肢体血供情况，注意皮肤温度、颜色、感觉及足背动脉搏动情况，双足同时触摸，以便对照。警惕动脉血栓形成或发生动脉栓塞，术后24 h内每2 h观察1次，若趾端苍白，小腿疼痛剧烈，皮温下降，感觉迟钝，则提示有股动脉血栓形成的可能，应及时通知医生进行相应的处理,4.生命体征的观察 持续心电监护，严密观察产妇体温、脉搏、呼吸、血压及全身情况。注意保暖，大部分栓塞术患者术后均有不同程度的发热，体温在37.5-38.5度之间，护士应定时测量体温，并
12、鼓励病人多饮水，以加速肾脏造影剂，化疗药及毒素的排泄。对高热病人应及时查找原因，警惕并发症的发生，并给予物理降温或遵医嘱给予抗生素治疗。5.导尿管护理 留置尿管12天，保持尿管通畅，观察尿量及颜色， 保持会阴部清洁。,6.会阴部护理 术后患者仍有少量阴道出血，应注意观察阴道出血的量、颜色、性质、气味，勤换卫生垫，留置尿管，严密观察尿量、尿色，用115碘伏溶液擦洗外阴，每日2次，保持外阴清洁干燥7.术后常规抗炎输液治疗 严格掌握出入量，准确记录液体出入量，为临床医师提供可靠依据。 8.饮食护理 当产妇能进食时，应给予高蛋白高维生素的流质或半流质饮食。鼓励患者多喝水，加速造影剂的排出，注意饮食中粗纤维的摄入，保持大便通畅。,健康教育,1、告知患者如有心悸、头晕、腹痛加剧、阴道出血增多，及时报告护士及时处理。 2、出院指导：出院后按时复查血HCG，观察妊娠是否停止发育，告诉患者在出院后出现腹痛、发热、阴道分泌物异常等症状需要及时到医院就诊。 3、告诉患者出院后1个月复诊，3个月内禁止同房。,谢谢聆听！,
