1、呼吸机常见报警的原因及处理方法,河东急诊科,随着医学的发展，机械通气作为生命持和呼吸治疗的有效手段，已广泛应用于临床各个领域。机械通气过程中，呼吸机报警是对病人的一种保护性措施，如何及时解决呼吸机报警使机械通气病人得到安全有效的治疗。对提高危重患者抢救成功率具有重要意义 。,一 基本概念,我们目前最常用的是气道内正压呼吸机。一个完善的呼吸机由供气装置、控制装置和呼气装置三部分构成。,一 基本概念,供气装置 由空气压缩机(提供高压空气)、氧气供给装置或氧气瓶(提供高压氧气)和空氧混合器组成。主要提供给病人吸入的氧浓度在21%100%的高含氧气体。,一 基本概念,2.控制装置 由计算机对设置参数及
2、实测值进行智能化处理，通过控制器发出不同指令来控制各传感器、呼出阀、吸气阀来满足病人呼吸的要求。3.控制装置 由气体管道、湿化器、过滤器等组成。,控制装置包括：,管路,湿化罐,进气端过滤器,出气端过滤器,开机界面,等待连接病人,二 呼吸机模式及选择,呼吸模式选择，在呼吸机的操作中，首先要选择病人呼吸模式，现代机型最常用的有三种模式：A/C,SIMV,SPONT,二 呼吸机模式及选择,(1)A/C(辅助/控制通气)：病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气,二 呼吸机模式及选择,(2)SIMV(同步间歇指令性通气)：
3、呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。,二 呼吸机模式及选择,(3)SPONT(自主呼吸)：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制,一般用于病人自主呼吸良好，作为准备停机的过渡阶段使用。,三、呼吸机常见参数代表的意义,呼吸机常见报警的指示：,呼吸机常见报警的指示：,报警参数选择,呼吸机的各种参数的设置是相互关联的，所以我们要知道各种设置的基本含义和正常值范围，才能准确地设置报警参数。成人应用呼吸机的生理指标为：潮气量5-7ml/kg；呼吸频率1220次/分；气道压3035cmH2O；每分钟通气量610l/min。,报警参数选择,因机型的不同报警的设置
4、也各不一样，但一般都应有：(1)管道压力上下限报警(2)潮气量上下限报警(3)呼吸暂停间隔时间报警(4)分钟通气量上下限报警(5)呼吸频率上下限报警,四.呼吸机常见的报警及处理,1.电源报警,电源脱落,原因及处理方法,机械因素 电源插头接触不良；呼吸机电路故障。处理，检查接通电源；更换主机人为因素 主机未插电源。处理，检查并插好电源插头。,四.呼吸机常见的报警及处理,管道脱落,2.管道脱落,原因及处理方法,检查管道是否连接紧密，若确立脱管，立即气管插管,四.呼吸机常见的报警及处理,3.无氧气：,无氧气,原因及处理方法,主要是供氧管道脱落，供氧压力过低所致人为因素 氧气插口连接不当；处理，消除人
5、为因素，连接好氧气插头；电源连好并打开关。 机械因素 氧电池耗尽；氧电池需要效准；空氧混合器故障。 处理，请工程师，重新效准氧电池或更换；及时更换空氧混合器，并使用人工呼吸器，保证患者呼吸通畅。,四.呼吸机常见的报警及处理,4.无空气：,无空气,四.呼吸机常见的报警及处理,主要是空气压力过低所致人为因素 空气压缩机电源未连接；空气进气口阻塞。处理，消除人为因素，连接好空气插头；电源连好并打开关；空气压缩机进气口过滤海绵每天应清洗一次。 机械因素 空氧混合器故障；空气压缩机故障。处理，及时更换空氧混合器；更换空气压缩机。并使用人工呼吸器，保证患者呼吸通畅。,四 呼吸机常见的报警及处理,5.氧浓度
6、报警,低氧报警,原因及处理方法,当氧气供应不足、氧电池耗尽或插入不适、新更换的氧电池未能与充足的氧气接触（一般在24小时内）或低限报太警设置值高时。 处理：给予充足的氧供；及时更换氧电池。,四 呼吸机常见报警及处理,高限报警 压缩空气的压力不足、空气和或氧气不符合呼吸机的工作压力，或氧浓度高限报警的设置值太低时，可触发该报警系统。 处理：调整空气、氧气的压力和比例，重新设置氧浓度高限报警值,四 呼吸机常见报警及处理,6.高气道压力报警,高气道压力报警,原因及处理方法,较常见各种原因使气道压力升高超过设置的压力报警上限，即触发气道压力高限报警病人因素 病人自主呼吸与呼吸机节律相抵触；气道痉挛如重
7、症哮喘；气道阻塞如气道分泌物增多。 处理，与患者进行沟通，使其配合治疗，如患者烦躁，给予药物处理，如使用镇静药等；并根据情况可用氨茶碱等平喘药物治疗；清除气道分泌物，及时吸痰保持呼吸道通畅。,原因及处理方法,呼吸机回路或人工气道原因 呼吸机管道打折、积水、受压；气管插管位置变动，开口紧贴气管壁；气管插管或套管被分泌物阻塞等。处理，检查呼吸机管道是否畅通；调整好气管插管的位置；做好气道湿化及时清除气道分泌物。,原因及处理方法,人为因素a.插管过深;进入一侧主支气管.处理：根据胸片提供的深度，重新调整插管。b.呼吸机参数设置不合理；潮气量过大，吸气时间短，流速过快，吸气压力高或报警限不当。处理:及
8、时合理调整呼吸机各参数，如在患者自主呼吸较强时可由AC模式调为SIMV模式，避免通气与自主呼吸“叠加”，从而避免气道压力过高导致气压伤。,原因及处理方法,机械因素传感器失灵处理：检查传感器，更换或重新定标。,四 呼吸机的常见及报警处理,7.低气道压力报警 此项报警为气道内压力低于设置的低压报警限。呼吸机回路或人工气道原因 人工气道与呼吸机管道连接不紧造成漏气，管道断开或接头连接不紧；管道破损。处理，首先检查呼吸机管道是否连接紧密；呼吸机管道破损应及时更换。,四 呼吸机的常见及报警处理,气囊因素 气囊漏气；人工造成气囊充气不足，如吸痰后充放气囊技术不熟练。处理。气囊漏气时应及时更换，气囊注气不足
9、，应重新注气并检查； 机械因素：传感器失灵。处理，及时检查更换。,四 呼吸机的常见及报警处理,8.窒息报警 发生率低，但却是一种非常紧急情况。 病人因素 病人在使用辅助通气时，一定时间内（一般为15秒）无呼吸发生（自主呼吸和呼吸机呼吸）或每分钟呼吸次数少于45次时。处理：根据病人情况，考虑更换通气模式。,四 呼吸机的常见及报警处理,呼吸机回路因素 呼吸机回路内大量漏气。 处理：及时纠正回路漏气。 人为因素 设置窒息报警时间短、每分钟通气量太低。 处理：正确设置参数。 呼吸机故障，流量传感器检测不良；定时板机械故障。 处理：检查流量传感器，更换呼吸机。,四 呼吸机的常见及报警处理,9.每分钟通气
10、量高限报警,四 呼吸机的常见及报警处理,分钟通气量高于设置的报警上限即触发报警。 病人因素 病人自主呼吸频率比预设的增快， 见于通气不足、缺氧、病人烦躁不安。 处理：首先查明原因，做好相应处理，适当调整触发灵敏度，加大通气量，提高氧浓度，给予镇静药等。,常见原因及处理,呼吸机回路或气道因素 呼吸机管道积水造成频繁假触发，诱发呼吸机频繁送气，造成报警。处理，及时：清除呼吸机管道内的积水和堵塞物，避免破坏检测传感器。,原因及处理,人为因素 每分钟通气量高限报 警设置太低；呼吸机模式参数设置不当，呼吸频率设置快；潮气量设置过大；触发灵敏度设置过低。处理：合理设置报警限度。 机械因素 传感器失灵。处理
11、：检查或更换传感器。,四 呼吸机的常见及报警处理,10、每分钟通气量低限报警,原因及处理,给予通气量少：设置的TV(潮气量）小或压力不足或频率慢。 处理：增加TV、压力或频率、流量或吸气时间等。低限报警设备太高 处理：重新设置报警界限 死腔过大：机械通气条件未变化条件下，额外增加了呼吸机管道。 处理：尽量减少额外死腔，去除鼻腔外过长的气管导管，使用呼吸机本身的导管，去除延长管。,四 呼吸机常见报警及处理,漏气：呼吸机各连接管道间松动、连接管破裂和呼吸机内部的漏气。 处理：将管道连接紧密，有破裂或不严密时应更换管道；如插管或套管稍细自插管处漏气，可适当增加潮气量和吸气压力；如太细应更换插管或套管
12、；在使用CPAP或PEEP时即使较少的漏气也应更换管道。,四.呼吸机的常见及报警处理,11.高呼吸频率报警 呼吸频率高于设定的呼吸频率报警限，即触发报警。 病人因素 存在换气功能障碍的病人；严重的代谢性酸中毒；发热、烦躁、人机对抗等。处理，要及时对症处理。 呼吸机回路因素 呼吸机管道积水。水造成频繁假触发，诱发呼吸机频繁送气，造成报警。处理，及时清除呼吸机管道内的积水和堵塞物，避免破坏检测传感器。,四.呼吸机常见报警及处理,人为因素 呼吸频率高限报警设置过低；呼吸机方式参数设置不当；触发灵敏度设置过低。处理，合理设置呼吸机模式及参数，如有误及时调整。 机械因素 呼气阀单向活瓣失灵。处理，检查或
13、更换呼气阀。,五、呼吸机报警的处理对策,用眼：观察可发现管道连接脱落，管道折叠及积水，报警范围设置不当等问题。用手：触摸可发现气囊漏气，螺纹管裂缝，湿化罐及冷凝水收集器漏气等问题。,六、处理原则：,1、医护人员第一反应应该是保证病人通气。2、报警原因明确，针对原因及时处理。3、切忌只关注报警项目，调整呼吸机参数及报警范围，忽视病人通气和氧合的检测。,六、处理原则,4、不能马上作出判断时，最安全有效的方法是断开呼吸机，应用简易呼吸器进行手动通气。,七、控制措施,加强护理人员责任心及业务培训，保证护患的适当比例。病人的安全护理。保持气管导管的通畅固定。呼吸机管道的管理。呼吸机各参数及报警限制的合理设置。急救气管插管物品的备用。,八、处理呼吸机报警的良好临床习惯：,1、观察患者是否存在呼吸窘迫。 2、检查患者的氧合和通气情况。 3、必要时将患者与呼吸机脱离，手动通气。 4、检查报警设置是否合适。 5、处理完毕后重新将患者与呼吸机连接。 6、情况无法解决时及时更换呼吸机。,谢 谢 ！,
