1、,超声诊断学,第十一章 腹膜后间隙与肾上腺超声诊断,牡丹江医学院红旗医院李彩娟,高职高专卫生部规划教材超声诊断学,高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业超声诊断学CAI课件,学习目标,知识目标 归纳腹膜后间隙及肾上腺常见疾病声像图特征技能目标 熟悉腹膜后间隙及肾上腺超声检查操作要点态度目标 对少见病的了解也很重要,第十一章 腹膜后间隙与肾上腺超声诊断,1.解剖概要,2.图像特征,3.检查方法,4.注意事项,5.常见疾病,第一节 腹膜后间隙及肾上腺探查基础,一、腹膜后间隙解剖概要 腹膜后间隙：是腹后壁的壁腹膜和腹内筋膜之间的区域的总称。 向上延续为肝,向下续为盆腔的腹膜外间隙。,一、腹膜后间隙
2、的超声解剖,腹膜后间隙内有肾、肾上腺、胰腺、大部分十二指肠、输尿管、腹主动脉下腔静脉腹腔神经、交感神经以及交感神经干淋巴等重要结构,横断层（经胰下面观）,横断层（经胰下面观） 1.十二指肠 2.胰 3.腹横筋膜 4.降结肠 5.侧锥筋膜 6.左肾 7.腰方肌 8.腰大肌 9.腹主动脉 10.下腔静脉 11.肾后筋膜 12.右肾 13.升结肠 14.肾前筋膜 15.壁腹膜,矢状断层（经右肾和右肾上腺),矢状断层（经右肾和右肾上腺） 1.肝 2.十二指肠胰 3.腹横筋膜 4.壁腹膜 5.盲肠 6.阑尾 7.髂肌 8.肾后筋膜 9.肾前筋膜 10.右肾 11.右肾上腺 12.肝裸区,腹膜后间隙的划分
3、,腹膜后间隙上部由前至后被筋膜分为三个间隙: 1.肾旁前间隙（绿色）:后腹膜与肾前筋膜之间的间隙 2.肾周间隙（黄色）:肾前后筋膜围成，左右两侧肾周间隙互不相通 3.肾旁后间隙（橙色）:肾后筋膜和髂腰筋膜之间,各腹膜后间隙包括的解剖结构,腹膜后间隙上部由前至后被筋膜分为三个间隙: 1.肾旁前间隙:胰腺和十二指肠的降部和横部、腹腔动脉及其分支，肠系膜上动、静脉，脾动、静脉及其周围的脂肪； 2.肾周间隙:肾脏、输尿管、肾上腺、部分肾血管及肾周脂肪组织 3.肾旁后间隙:交感神经干、乳糜池、淋巴结和脂肪。,腹膜后间隙的扫查方法与标准切面,腹膜后间隙为一潜在的腔隙，超声无法直接显示，只能依靠腹膜后脏器和
4、血管定位。,经腹主动脉矢状切面图,Ao,在腹正中线或左正中旁1cm 处矢状切面，显示左肝、胃、胰体、以及腹主动脉长轴、肠系膜上动脉等结构。十二指肠横部、胰腺体和肠系膜上动脉位于肾旁间隙内。,经胰腺横切面,此断面为胰腺、十二指肠降部、胆总管下段、门静脉、脾静脉和肠系膜上动脉所占据，相当于肾旁间隙内。,经肾门横切面,显示肾门部动、静脉。肾和肾血管所处空间是肾周间隙，肠系膜上动静脉在肾旁间隙内走行。,腹膜后间隙探查的注意事项,重点观察肿物的性质、累及的范围、与周围血管、脏器等的关系，以及血管主要分支旁有无肿大淋巴结。腹膜后病变位置较固定，可结合呼吸运动和体位变化与腹腔肿物鉴别。腹膜后肿物位置深在，应
5、考虑到异位嗜铬细胞瘤的可能，注意不能过度用力，以免诱发高血压危象。,二、肾上腺超声解剖,肾上腺 最小的成对内分泌腺。右肾上腺近似三角形，左肾上腺近似新月形。肾上腺与肾同包埋于肾周围筋膜内。肾上腺上、中、下动脉分别来源于隔下动脉、腹主动脉、肾动脉。左肾上腺静脉汇人左肾静脉、右肾上腺静脉汇人下腔静脉,肾上腺的常用探测方法和途径,肾上腺扫查方法与标准切面,右肾上腺位于右肾上极内上侧、肝和下腔静脉之间,左肾上腺位于左肾上极内上侧、脾与腹主动脉之间,第二节 肾上腺正常超声表现,正常肾上腺皮质呈细带状中等回声或低回声，髓质呈高回声线， 肾上腺的长径约30-50mm，宽径约20-30mm，厚径仅为2-8 m
6、m。,腹膜后间隙常见疾病,腹膜后原发肿瘤,腹主动脉左侧、胰尾后方低回声结节,腹主动脉左侧、胰尾后方偏低回声结节,腹膜后继发肿瘤,腹主动脉左侧、脾静脉后方多发肿大淋巴结,腹主动脉左侧、脾静脉与左肾静脉之间淋巴结肿大,鉴别诊断,1.与胰腺肿瘤的鉴别： 2.与肾肿瘤的鉴别： 3.与肾上腺肿瘤的鉴别：,探查要点及注意事项,腹膜后肿瘤的组织来源多样，病理结构复杂，声像图缺乏特异性，超声多不能诊断肿瘤的组织来源。脾静脉可作为腹膜内和腹膜后肿物的界标，腹膜后肿物常使脾静脉向前移位，而腹腔内肿物常使脾静脉向后移位。双侧肾上腺三角区之外的肿瘤可排除肾上腺肿瘤。腹膜后转移性肿大淋巴结易引起腹膜后血管移位、绕行。胰
7、头周围有转移时，可继发肝外胆道阻塞的超声征象。,肾上腺常见疾病,肾上腺常见疾病,肾上腺皮质肿瘤,右肾上腺肿瘤,左肾上腺肿瘤,异位肾上腺肿瘤,右侧门处见低回声结节,肾上腺髓质肿瘤,肾上腺偏强回声（嗜铬细胞瘤）,肾上腺神经节细胞瘤,右肾上腺肿瘤伴钙化,鉴别诊断,1.嗜铬细胞瘤与皮质腺瘤的鉴别 2.与胰尾部占位鉴别 3.肾上腺皮质结节性增生与肾上腺皮质小肿瘤的鉴别 4.与肾上极肿瘤的鉴别,探查要点及注意事项,1.肾上腺的形态不规则,任何断面都只能代表腺体的一部分。因此在实际工作中，必须采用多体位、多断面多角度做过细的扫查，才能提高其显示率。 2. 疑有嗜铬细胞瘤病人，要考虑到异位嗜铬细胞瘤的可能，注意检查肾门周围、腹主动脉旁及其他部位有无肿瘤回声。 3. 临床疑为嗜铬细胞瘤的患者，检查时不能过度用力，以免诱发高血压危象。,思考题：,1.解释腹膜后间隙的概念2.叙述腹膜后肿瘤与胰腺肿瘤的鉴别3.肾上腺的超声探测体位和途径有哪些？4.试述肝右后叶肿瘤与右肾上腺肿瘤的鉴别？5.嗜铬细胞瘤与皮质腺瘤的鉴别诊断要点是什么？,Better Health, Better Life, Better work,
