1、髌股关节疾病体格检查,郑州市骨科医院运动医学科 袁鹏,概述,髌股关节疼痛症状在膝关节疾病中占20%40%。髌股关节比较常见的病理情况主要包括：1、髌骨软化2、髌骨不稳（半脱位或脱位）3、髌股关节病以上可统称为髌股关节疼痛综合症（patellofemoral pain syndrome,PFPS),一、髌股关节稳定性二、髌股关节软骨三、髌股关节滑膜嵌入,髌股关节稳定性,1、髌骨活动度2、Q角3、恐惧试验4、髌骨倾斜试验5、内侧支持带张力检查6、髌骨活动轨迹检查7、草蜢眼髌骨8、Beighton评分,1、髌骨活动度,1）左右活动度正常情况下髌骨仅能向内或外被动移动12等份（总横径分为4等份）。向外
2、侧或内侧被动移动超过2等份（即髌骨横径的一半），则脱位可能性大。2）上下活动度上下推动髌骨，双侧对比，一般向下的活动幅度小于向上的幅度。而关节粘连的患者各方向活动度明显减少。,2、Q角,从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵拉力线，从髌骨中点到胫骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交之角即为Q角。正常Q角男性8-10，女性小于1020。Q角越大，使髌骨外移分力越大。大于20髌骨脱位易发因素。,3、恐惧试验,在肌肉松弛条件下，检查者将髌骨向外侧推，并徐徐屈膝，至30左右髌骨被推向半脱位或接近于脱位时，病人感膝部不适，因恐惧髌骨脱位复发而加以阻止，用手捂住髌骨，并试图伸膝使髌骨回到较正常的位置。髌骨复发
3、性脱位者多见。,4、髌骨倾斜试验,伸直膝关节，检查者将拇指放于髌骨外侧，其余四指放于髌骨内侧，如髌骨外缘不能提高达到或超过水平面，则表明外侧支持带过度紧张。,5、内侧支持带张力检查,伸直膝关节，检查者一手由外向内推动髌骨，另一手由髌骨内缘向侧方触摸，可以触摸到内侧髌骨支持带，注意双侧对比，髌骨脱位患者可触及该处空虚。,6、髌骨活动轨迹检查,正常情况下，膝关节伸直位，髌骨位于股骨髁的外上方，膝关节屈曲10时髌骨从外上方位置平滑地进入股骨髁间窝，随着膝关节屈曲的增大，髌骨位于股骨髁中央，若轨道试验阳性，则是髌骨不稳定的特异性体征，检查方法是患者坐于床边，双小腿下垂，膝屈曲90，使膝关节慢慢伸直，观
4、察髌骨运动轨道是否呈一直线。若有向外滑动，则为阳性。,7、草蜢眼髌骨,患者坐位，屈髖、屈膝90。如果髌骨脱位患者，可见髌骨位置位于对侧位置的外上，类似草蜢眼状。,8、Beighton评分,良性关节过度活动症（Joint Hypermobility，JHM）又名全身性韧带松弛症（Generalized ligament laxity）、关节松弛症，是一种不会对身体直接造成明显损害的临床综合症。全身性韧带松弛症的诊断：目前国际最常用的诊断标准是Beighton分级评分，它是将全身9个部位的活动度作为评估部位，分别是双肘伸、双腕屈、双膝伸、双侧小指伸和身体屈曲活动度（包括了脊柱和髋关节的屈曲）。每个
5、部位有过度活动计为1分，共9分，得分超过4分的就可以诊断为此病。,髌股关节软骨检查,1、髌骨研磨试验2、伸膝抗阻痛3、单足半蹲起试验4、推髌骨伸膝抗阻试验,1、髌骨研磨试验,检查者用手掌压住髌骨，压迫髌骨的同时推动其在滑车沟内向内、外、上、下移动或关节面相互挤压研磨。髌骨滑动时出现粗糙的磨擦感、磨擦声或疼痛不适，提示髌股关节软骨磨损。,2、伸膝抗阻痛,检查者将一前臂放在患者患膝后侧，另一手在踝部给予一定阻力，让患者由完全屈曲位逐渐抗阻力伸直，在某一角度出现疼痛或膝软无力即为阳性。,3、单足半蹲起试验,让患者用患膝单足蹲起，如出现疼痛、膝软即为阳性。,4、推髌伸膝抗阻试验,患者以单足站立，检查者
6、用手掌将髌骨推向内侧或外侧，然后让患者逐渐站直起立，至伸膝抗阻痛或半蹲痛的角度时，如推髌骨后疼痛加重或减轻消失，即为阳性。表明髌骨或股骨滑车中有一侧病变，纪录疼痛出现的屈膝角度。,髌股关节滑膜嵌入检查,1、假性髌骨软骨病2、内侧髌股关节滑膜嵌入,1、假性髌骨软骨病（滑车内上滑膜嵌入）,患者仰卧位，患膝屈曲至100以上（此时滑车从髌骨下方完全闪出，上方仅有股四头肌肌腱覆盖），用指尖挤压滑车内上方并上下滑动，如有明显滑膜肥厚感，指尖触及响声，并有局部明显压痛，则考虑滑膜或血管翳从股骨滑车上缘侵入。,2、内侧髌股关节滑膜嵌入,患者仰卧位，放松平方下肢，检查者用拇指固定髌骨外缘，其余四指指尖置于内侧髌股关节内，缓慢屈伸膝关节，如能触及条索状物在股骨内髁上滑动，疼痛，有时可触及响声，则考虑内侧髌股关节滑膜嵌入。,小结,髌股关节疾病的诊断不仅要体格检查，更要结合病史及影像学检查，防止漏诊。,
