1、六盘水市基本公共卫生服务技术指导办公室周明英,基本公共卫生服务高血压管理,一、服务需要填写的表格二、服务对象三、服务的重点内容四、随访表格的填写五、考核指标六、高血压的病因七、高血压的并发症八、高血压非药物治疗九、降压药物治疗十、血压测量规范,3,城市,农村,心血管病是居民第1位死亡原因,中华人民共和国卫生部. 中国卫生统计年鉴2012. 北京：中国协和医科大学出版社. 2012,我省18岁及以上居民的高血压患病率为27.8%，男性30.6%，女性25.2%；城市28.7%，农村27.4%。不同性别、地区居民高血压患病率呈随年龄增长而增高趋势。,高血压知晓率我省18岁及以上居民的高血压知晓率为
2、26.5%，男性22.4%，女性31.1%；城市38.4%，农村22.3%。不同性别地区居民高血压知晓率呈随年龄增长而增高趋势。,我省18岁及以上居民有49.7%的人从未测量过血压，男性52.0%，女性47.5%；城市28.0%，农村57.1%。,7,高血压发病的主要危险因素,不可改变的危险因素 可改变的危险因素,年龄 超重、肥胖 性别 膳食高盐、低钾、低钙 遗传因素 长期超量饮酒 缺乏体力活动 长期精神紧张,一、服务需要填写的表格,三、服务的重点内容（一）不同人群的管理 对辖区内35岁及以上常住居民，每年在 其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生 服务中心（站）就诊时为其测量血压。,1.血
3、压高于正常值： 对第一次发现收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg的居民预约其复查，填写血压测量预约登记簿.doc（技术指南P178页），若非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压，并纳入管理。健康体检：对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。,2高危人群：每半年测量1次血压，并给予生活 方式指导。六项指标中达到任一一项：年龄55岁；血压高值（收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg）；超重或肥胖；高血压家族史（一、二级亲属）；长期过量饮酒：每日饮白酒100ml（2两）；长期膳食高盐。 3.血压值正常者：建议每年测量1次血压。,1、对原发性
4、高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。2、第一次收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，或者出现药物不良反应的患者，根据患者情况调整用药，并于2周内随访（可通过电话,但前提是本人或家属会量血压。） 。若遇到危急情况，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。2周内主动随访转诊情况（可通过电话） 。,3、对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制，以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，填写转诊单，2周内主动随访转诊情况（可以是电话）。,四、随访表格的填写,容易出错的内容：1、编号2、随访日期 年 月 日3、随访方式 1门诊 2家庭 3电话4、
5、此次随访分类,四、表格的填写（一）随访表容易出错的：4、“/”和“”前后内容的填写“/”和“”前填写目前的情况，“/”和“”后填写下次随访目标的情况。不要自行删减或增加“/”体重（kg）： / 体质指数 / 日吸烟量：0/ 0支 日饮酒量：0/0两心率: 没有/,5、摄盐情况：轻/中/重 轻/中/重 划“”，前面选目前摄盐情况，后面是下次随访目标摄盐情况。6、运动 1 次/周 30分钟/次 3次/周 30分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次,7、遵医行为：1良好 2一般 3差8、服药依从性：1规律 2间断 3不服药9、药物不良反应：1无 2有_10、此次随访分类：1控制满意 2控制不满
6、意 3不良反应 4并发症11、转诊：原因1.血压控制不满意 2.药物不良反应 3.出现新的并发症 4.原有并发症加重,12、用药情况：本次随访医生为患者开具的药物名称及用法用量，而不光是患者自己吃的药，药物要填写通用名，而不是商品名。如“倍他洛克”是商品名，我们应填写其通用名“美托洛尔”；如“波依定”是商品名，其通用名为：“非洛地平缓释片”；如“北京降压0号”是商品名，其通用名为：“复方利血平氨苯蝶啶片”。,四、表格的填写,（二）健康体检表填写注意问题,1、对于已发现有高血压的患者：如果在这次体检中未发现身体有任何异常的情况，血压也正常，选择1体检无异常 高血压病 2、对于已发现有高血压的患者
7、：如果在这次体检中发现身体有异常的情况，选择 1体检无异常 2有异常 异常1 超重：体质指数27 . 异常2 高血压：150/90mmHg . 异常3 . 异常4 .,1,2,3、对于此次体检中新发现血压高的患者，还未确诊的：1体检无异常 2有异常 异常1 肥胖：体质指数30 . 异常2 血压高：150/90mmHg . 异常3 . 异常4 .,2,4、对于已患有高血压的人群 要在其他系统疾病中标注,5、减体重健康体检表中减体重（目标 ）终极目标随访表中根据患者情况减体重，阶段目标,（一）高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数100。 高血压患病率按常住人口15
8、%计算如：辖区某村常住人口1000人，管理了100人。应管理的高血压患者：1000人15%=150人高血压患者健康管理率=100/150 100%=67%,五、考核指标,（二）高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数100。2012年:30% 2013年:35% 2014年:38%如：辖区某村常住人口1000人，应管理的高血压患者：1000人15%=150人规范管理的要达到多少人？ 150人38%=57人,五、考核指标,（三）管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数100。 血压控制率达到60%以上,五、考核指标,（一）遗传因素40
9、%父母均有高血压，子女的发病概率高达46%。约60%高血压患者可询问到有高血压家族史。（二）环境因素60%1、饮食：钠盐、高蛋白质、饮酒2、精神应激：精神紧张度高、长期噪声环境,三）其他因素：1、体重：超重（BMI24-27.9kg/)或肥胖（BMI28kg/)是血压升高的重要危险因素。腹型肥胖（腰围：男性90cm（2.7尺），女性85cm （2.6尺）， ）者容易发生高血压。2、避孕药：可逆转，终止后36个月血压常恢复正常。3、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）： OSAS患者50%有高血压，常伴有重度打鼾。,1、高血压危象：小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血供而产生危急症状
10、。2、高血压脑病3、脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗、短暂性脑缺血发作。4、心力衰竭5、慢性肾功能衰竭6、主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，是猝死病因之一。,食盐量（克）,钠盐的轻度减少就可显著降低人群的血压水平。食盐每减少1g，收缩压下降1mmHg左右。对血压正常者的降压作用不明显。,人群收缩压下降5mmHg，可使减少脑卒中24%，减少冠心病18%。控盐比任何传统的高血压控制项目都具有更好的成本效果。,使用低钠盐（含25%左右的KCL） 做菜时，出锅前再放盐，盐分尚未 深入食物内部，放少量的盐即可感 觉有明显的咸味。凉菜即拌即食。,2、合理膳食：减少膳食脂肪，每天食油2
11、5g，尽量不吃猪油；瘦肉类每天50100g；新鲜蔬菜每天400500g，水果100g；蛋类每周34个，奶类每天250g，少吃糖类和甜食。3、规律运动：每周35次，每次持续30分钟左右，循序渐进，中等量强度，运动上限心率=170-年龄。,4、控制体重：BMI(kg/) 24 腰围：男性85cm 女80cm5、戒烟：坚决放弃吸烟，提倡科学戒烟。6、限量饮酒：不饮酒，饮酒则少量：白酒50ml/天，葡萄酒100ml/天、啤酒250ml/天.7、心理平衡：减少精神压力，保持平衡心理。,分五大类：利尿剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂(CCB)血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素受体阻滞剂（ARB）,1、噻
12、嗪类：氢氯噻嗪，氯噻酮，适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效应。2、袢利尿剂：呋塞米，主要用于肾功能不全。3、保钾利尿剂：螺内酯，可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用。,1、常用的有美托洛尔、阿替洛尔，适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率快的中、青年或合并心绞痛患者，对老年人相对较差。2、不良反应：心动过缓、乏力、四肢发冷。3、急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病禁用。,又称钙拮抗剂，1、根据作用于L型钙通道不同的亚单位分为二氢吡啶类：硝苯地平非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓2、根据药物
13、作用持续时间分为短效长效：长半衰期：氨氯地平 脂溶性膜控型：拉西地平、乐卡地平 缓释或控释制剂：非洛地平缓释片、硝苯地平控释片,3、钙拮抗剂优势： 除心力衰竭外，禁忌症少，对血脂、血糖无明显影响，与其他类型降压药联合使用能明显增强降压作用。 老年患者疗效好；高钠摄入不影响降压疗效；非甾体类抗炎药不干扰降压作用；对嗜酒患者有显著降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病；长期治疗具有抗动脉粥样硬化作用。,4、主要缺点：开始治疗阶段有反射性交感活动增加，尤其是短效制剂，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿。非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结底下或心脏传导阻滞者中
14、应用。,1、常用药：卡托普利、依那普利、贝拉普利2、适应症：伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。3、主要不良反应：刺激性干咳和血管性水肿。4、禁忌症：高血钾症、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌酐超过3mg患者使用时需谨慎。,1、常用药：氯沙坦2、优势：低盐饮食与利尿剂联合使用能明显增强疗效。治疗对象和禁忌症与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)相同，不引起干咳，可以是ACEI不良反应的替换药。,交感神经抑制剂：利血平、可乐定；直接血管扩张剂：肼屈嗪；1受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪；因副作用多，目前不主张单独使用，但是在复方制剂或联合治疗时还在使用。,1、测量仪器 ：标准汞柱式血压计 。2、测量要求 ：温暖、安静，理想温度21度。1小时内应避免剧烈的运动或锻炼以及进食、喝饮料特别是含咖啡因的饮料 。 测量前 30分钟应停止吸烟，精神放松，排空膀胱，安静休息5分钟 。,3. 测量步骤 （1）右侧手臂平置在桌上，肘窝与心脏等高，双脚平置不交叉。 （2）袖带的捆绑：将袖带中心放在肱动脉上，调整袖带使之位于肘窝 23厘米以上，绑紧袖带，松紧以能放入两指尖为宜。血压值计数：血压值只记录偶数值，如果水银柱在两刻度之间，以最近的刻度值计算。,
