1、肾癌的CT表现,赵欣,临床与分型,肾细胞癌（RCC）是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，约占全部肾恶性肿瘤的85%，占全身恶性肿瘤的2%-3%。常发生于40岁以后，男女比例3：1。肿瘤通常为散发，但也可为遗传性，后者发病年龄较轻、男女比例类似且肿瘤常为多发。病理分型： 透明细胞癌（70%-80%） 乳头状细胞癌（10-20%） 嫌色细胞癌（5-10%） 集合管癌（1%） 未分化癌（罕见）,临床与分型,肿瘤易发生在肾脏上下两极，上极更为常见，表现为肾实质内肿块，周围可有假性包膜，血供多较丰富（主要指透明细胞癌），乳头状癌可为多灶和双侧性。较大者易发生出血和坏死，进展期肿瘤常侵犯肾周组织器官
2、、肾静脉和下腔静脉，病发生局部淋巴结转移和（或）远隔部位转移。临床表现：常见表现为无痛性肉眼血尿、肋腹部痛和腹部肿块，但患者同时具有三种表现者较少见（不足10%）。无痛性血尿是肾癌的主要症状，血尿常为间歇性，早期可仅表现为镜下血尿。肿瘤可产生异位激素和激素样物质，病人可出现多种副肿瘤综合症，如红细胞增多症、高钙血症、Cushing综合征和高血压等。,肾透明细胞癌,肾透明细胞癌多位于肾皮质，单发多见，通常大小不一圆形或椭圆形，和周围肾实质分界较清晰，可有假包膜，常有钙化、出血、坏死及囊变。显微镜下肿瘤细胞体积较大，圆形或多边形，胞质丰富，透明或颗粒状，间质具有丰富的毛细血管和血窦。CT表现：平扫
3、表现主要取决于肿瘤本身的成分和血供的差异，以及肿瘤内有无出血、坏死、囊变、钙化等。通常CT平扫时密度与周围肾实质呈等或略低密度，体积较小的肿瘤密度多均匀，而体积较大者密度多不均匀，与瘤体内容易出血有关。绝大多数肾透明细胞癌为富血供肿瘤，增强扫描动脉期多明显不均匀或条纹状强化，强化程度多与邻近肾皮质相仿，甚至略高，静脉期及延迟期强化程度较周围肾实质减低，多呈“快进快出”的特点。病理研究显示其早期高强化与透明细胞的小泡状结构密切相关。皮髓期显著增强只出现在透明细胞癌当中，Sheir等分析皮髓期CT值超过83.5Hu。,A右肾上极低密度灶，B不均匀强化，与肾实质强化程度相仿，C强化程度减弱，D密度低
4、于周围肾实质。,混杂密度肿块，内见液化坏死。动脉期肿块内见迂曲血管及早显影的静脉。肾静脉及下腔静脉内栓子。,增强后囊壁中等强化。,右肾囊性低密度，囊壁较厚且见多发点状钙化。,乳头状细胞癌,多单发，肿瘤假包膜是由纤维包膜和受压致密的肾实质组成，其内可见移位肿瘤血管。肿瘤内易钙化、坏死、囊变及出血（乏血供易形成囊腔和营养不良性坏死）。坏死率约46.3%高于透明细胞癌（30.7%）。显微镜下肿瘤细胞呈立方或矮柱状，乳头状排列。乳头中轴间质内常见砂粒体和泡沫细胞，并可发生水肿。CT表现：平扫主要表现为密度不均，边界清，钙化、坏死囊变、出血多见。增强后强化程度较低，张京刚等研究皮髓期和实质期CT值在32
5、69Hu和5282Hu。皮质期到实质期平缓递进，且强化减退缓慢（可能因其乏血供，对比剂进入少，在瘤内需要更长时间扩散和排泄）。,增强后软组织部分无明显强化,右肾中部肿块，大部分呈高密度钙化影，内仅见少量软组织密度影。,增强后肿块软组织部分无明显强化,左肾中部不均匀近等密度肿块，其外周呈后壁不均匀的环状钙化，期内部可见少量斑点、斑片状钙化。,嫌色细胞癌,单发多见，极少多发，好发于肾上极，一般呈类圆形，少数可成“8”字形（可能是向肾窦及肾外两个方向生长，而肾窦及肾外突起部分阻力低，相对生长快而形成）。多发生在肾皮髓质交界区，可凸向肾皮质、肾窦生长，导致肾皮质受压变薄，形成假包膜征，凸向肾窦可致肾盂
6、肾盏受压变形。显微镜下细胞大小不一，细胞膜较明显，胞质淡染或略嗜酸性，核周常有空晕。CT表现：平扫常表现为密度均匀的类圆形或浅分叶肿块，增强后呈轻-中度强化，各期均低于肾皮质强化程度（乏血供），其实质期强化程度高于皮髓质期，排泄期低于皮质期，提示肿瘤有延迟强化特性。,集合管癌,单侧多发，实性或囊实性，侵袭性强，常常侵犯肾周、腹膜后，易累及肾静脉、下腔静脉造成静脉内栓子形成。镜下以不规则腺管状或腺管乳头状结构为主，右鞋钉样细胞被覆于腺管内表面，肿瘤间质较致密，可见炎性纤维增生级胶原分泌。CT表现：平扫呈稍高-等-稍低密度区（肿瘤间质较致密，肿瘤细胞呈不规则腺管状结构，而肿瘤内有时含黏液成分或不规则坏死区，三者成分不同，导致平扫表现差异），边界不清（浸润性生长），动态增强，由于集合管癌为乏血供肿瘤，其皮质期一般轻度强化，实质期及分泌期强化程度有所增加（与肿瘤间质中纤维成分有关）。延迟期可出现“轮辐状”强化（肿瘤内含纤维成分或生长缓慢、长期缺血所致）。,肿瘤呈稍低密度边界不清，密度不均，增强肿块呈囊实性改变，实质部分中度延迟强化，左肾静脉可见栓子。,右肾轮廓增大，边缘毛糙，肿瘤呈实性团块，边界不清，轻度延迟强化，右肾静脉血栓形成。,未分化癌,与透明细胞癌类似，更具有侵袭性。,总结,
