1、泌尿系统常见疾病超声检查,泌尿系统常见疾病超声检查,第一节 肾脏及肾上腺第二节 输尿管第三节 膀胱,第一节 肾脏及肾上腺,1、先天性肾发育异常 1）异位肾 2）融合肾 3）肾缺如2、肾积水3、肾囊肿4、肾癌5、肾盂癌6、肾结石7、肾炎8、肾上腺 1）肾上腺腺瘤 2）嗜铬细胞瘤,检查方法,1使用凸阵和扇扫探头，成人一般用频率为35MHz，儿童选用频率为57MHz。2 检查前无需特殊准备，如饮水并充盈膀胱，有助于同时显示肾盂、输尿管和膀胱。3扫查的切面(1)扫查冠状切面。病人仰卧位或侧卧位，探头置于腋后线，纵向扫查，使声束指向内前方。以肝脏和脾脏为声窗，可分别获得右肾和左肾的最大冠状切面声像圈。标
2、准肾脏冠状切面呈外凸内凹的蚕豆形，此切面应显示肾门结构。(2)扫查矢状切面。病人取仰卧位或俯卧位，探头置于腰背部或季肋角部纵向进行其他检查。4 对肾血管检查，仅在临床有特殊要求时进行。,1、先天性肾发育异常,1）异位肾【检查内容】1异位肾的位置，活动性，形态和回声特征，肾门方位及其与输尿管和血管的连接关系。输尿管在膀胱的开口位置。2 正常肾区不能显示肾脏，而在其他部位显示肾脏声像图。最常见的部位为盆腔(盆腔肾)。此处肾脏不能还纳，即可诊断为异位肾。【注意事项】1需要鉴别的疾病为游走肾。2需要x线尿路造影进一步证实诊断。,2）融合肾,【检查内容】l 腹部横断扫查时可见脊柱、主动脉和下腔静脉前实性
3、低回声性肿物，并与双肾相连。2 上腹部正中沿腹主动脉纵向扫查时，可见马蹄形肾的峡部。3 背部探测可发现双肾纵轴排列异常，呈倒置的八字形改变。4 融合肾患者泌尿系其他畸形的发生率也较高，要仔细查找。【注意事项】l 检查重点为肾脏的形态及其相互关系；输尿管开口位置。2 超声诊断融合肾必须具有以下三种征象双肾实质是否在同一侧或在中线附近。有各自独立、相互分离的集合系统回声和两条输尿管。无第三个肾脏存在。3 上腹部正中纵断沿主动脉扫查可见马蹄形肾的峡部。,3）肾缺如,【检查内容】1患侧肾窝内无肾脏回声。2如有条件，同时用彩色多普勒检查患侧膀胱有无尿流喷射现象。3对侧肾代偿性增大。应对其作全面描述，如大
4、小、形态、实质及肾窦回声等。根据声像图改变，超声可以对肾不发育或发育不良独立做出诊断。【注意事项】1需要鉴别的疾病为萎缩肾。2对可能出现异位肾和游走肾的部位进行探测，包括腹腔和盆腔。,2、肾积水,【检查内容】1轻度肾积水(I度)，肾外形和肾实质无改变。肾窦部出现窄带状或扁卵圆形无回声区，宽度11.5cm。冠状扫查可见肾盂轮廓较正常更加饱满，肾盏包括肾小盏有轻度扩张，肾锥体顶端穹窿变浅。2中度肾积水(度)，冠状扫查显示肾窦区典型的手套状或烟斗状无回声区。提示，肾盂肾盏皆有显著扩张；肾小盏的终末端和肾锥体顶端的轮廓变平；肾体积轻度增大，但超声测置变化不够显著。3重度积水(度)，肾窦区强回声被显著扩
5、张囊状无回声区所代替，其周边呈花边状或椭圆形，有的切面呈多房囊状似调色碟。肾实质明显受压，不同程度变薄。肾体积明显增大，可伴有肾外形异常。【注意事项】1 轻度肾积水的超声诊断必须慎重，需与正常肾外肾盂鉴别。2 单侧肾积水的梗阻部位必然在上尿路。双侧肾积水的梗阻部位可在上尿路，也可在下尿路。包括前列腺。但是，肾积水和梗阻的病因诊断需结合其他影像检查。3超声不能根据肾实质变薄程度确定肾功能的有无。4有条件时，急性梗阻病例应检查肾内动脉阻力指数(RI)。患侧输尿管口尿流信号是否减弱或消失。,肾积水的诊断要点,1肾窦回声分离，其内出现无回声区，液腔形态呈饱满感；2肾积水的多个液腔相互通连；3巨大的囊状
6、积水，在边缘可找到向内深入的不完全分隔回声；4液腔有漏斗状或鸟嘴状突起；5液腔与输尿管积水通连。,3、肾囊肿,【检查内容】典型囊肿呈圆形或椭圆形，位于肾的实质部。囊肿内无回声区，若伴出血或感染时，囊内出现细小点状的回声，边薄、整齐，囊肿后方回声增强，有时在两侧壁后方会出现淡淡的细窄声影，即为边界效应，囊肿不与肾盂、肾盏相通 。,肾囊肿诊断要点,1、实质内有无回声2、呈圆形或椭圆形3、边界整齐，壁薄4、有后方增强效应5、囊肿向外可凸出于肾表面，向内可压迫肾窦。,4、肾癌,【检查内容】 肾癌呈圆形或椭圆形，有良好的球体感。病灶部的肾结构不清，内部回声有较多变化，23cm直径的小肿瘤有时呈高回声区；
7、45cm的中等肿瘤呈低回声区；巨大肿瘤内部呈不均匀回声区。小的肾癌边界清楚，大的肾癌边界欠清，常呈分叶状。肾癌的彩色血流图有四种表现（1）抱球型 沿肿瘤周边彩色血流丰富；（2）仅肿瘤内部有上述星点状彩色血流；（3）丰富血流型 肿瘤内部血流丰富；（4）少血流型 肿瘤内部血流甚少。,5、肾盂癌,【检查内容】 肾盂内实性中等或稍低团块回声，肾盂或肾盏可不同程度分离。肿瘤的回声强度与病变所在的部位有关，位于肾窦回声之中而无肾盂积水时，多为低回声；位于肾盂积水之中的则回声较强。少数病例表现为肾脏上/下部肾盏内部均质混合性回声肿物，与肾肿瘤不易区分。当肾窦回声分离为低回声区，并能清晰显示肿瘤的表面形态，并
8、且相应部位肾脏正常皮质髓质结构紊乱，表明肿瘤已侵犯肾实质；如果在此基础上肾脏轮廓有不规则变形，提示肿瘤已侵及肾实质深层或浸润已超越肾包膜。部分患者合并输尿管或/及膀胱内异常回声团块、肾门及远处淋巴结肿大。彩色多普勒血流显示肿瘤内部无血流通过或血流不丰富，仅在外周可见绕行的肾血管。,6、肾结石,【检查内容】 声像图表现主要是强回声光团和其后方伴随声影。小结石回声形成强光点，中等结石形成光团，大结石形成光带。小结石的位置以下盏为多，且常位于后部。肾结石伴有肾积水者，在积水的远端能发现嵌顿的结石强回声的声影。,7、肾炎,【检查内容】 早期不易发现异常，病情较重时表现为肾体积弥漫性或局限性增大。肾实质
9、水肿，肾髓质回声减低，局部出血可致回声增强。,8、肾上腺,1）肾上腺腺瘤【检查内容】肾上腺区圆形或椭圆形回声团块，直径多在3cm以下（24cm）；边界回声高而光整，内部回声低而均匀；后方声衰减不明显；功能性皮质腺瘤者对侧肾上腺萎缩，而无功能性皮质腺瘤者对侧肾上腺正常。但是两者瘤体的声像图无区别。,肾上腺腺瘤诊断要点,1、单侧肾上腺区发现小于3cm的低回声或弱回声团块，边界光滑，高度提示为肾上腺皮质腺瘤。 2、若伴醛固酮增多症，诊断更可靠。,2）嗜铬细胞瘤,【检查内容】边缘清楚的圆形或椭圆形实质性团块，直 径多为35cm，但可小至不足1cm,大至数十厘米。包膜回声高而平滑，与肾包膜回声构成典型的
10、“海鸥征”。小肿瘤回声低而均匀。肿瘤较大时，内部回声增高，或呈杂乱的混合性回声，其内常有不规则无回声区。 异位嗜铬细胞瘤常导致发生部位组织形态或正常结构回声的改变。恶性嗜铬细胞瘤包膜回声不完整，周围组织有侵润，内脏可能显示转移病灶。,嗜铬细胞瘤诊断要点,嗜铬细胞瘤声像图多数具有瘤体大，边缘回声高而光滑，内部回声相对较高和常伴有囊性变征象等特点。结合临床表现（儿茶酚胺分泌增多引起的高血压和高代谢等症状）。,第二节 输尿管,1、输尿管结石2、输尿管积水3、输尿管肿瘤,【检查方法】,1有条件者采用彩色超声检查仪有助于区别扩张的输尿管与腹部血管，识别结石(常出现彩色快闪伪像)和观察输尿管口尿流喷射现象
11、。成人应用335MHz探头，以凸阵探头最好。儿童应用5MHz探头。2宜在晨间空腹检查，以排除肠气干扰。必要时，前一日禁食产气食物，服缓泻剂、消胀片等。检查前大量饮水，适当充盈膀胱。必要时，饮水后服用呋塞米(速尿)或肌肉注射呋塞米(速尿)1520min后检查。3扫查方法和切面(1)受检者侧卧位冠状扫查输尿管长轴切面，以肾门或积水的肾盂为标志，显示肾盂输尿管衔接部，然后沿长轴追踪扫查，逐段显示输尿管。也可取仰卧位分别在下腔静脉或腹主动脉外侧12cm处纵向扫查，寻找扩张的腹段输尿管，向下追踪盆部输尿管。(2)以膀胱为声窗，在膀胱三角区显示输尿管膀胱壁段及两侧输尿管口。向上逆行追踪检查盆段输尿管。有条
12、件时，使用彩色多普勒辨认输尿管出口并观察和对比双侧输尿管喷尿。(3)受检者取仰卧位，以髂总动脉末端及髂外动脉为标志加压倾斜扫查，在骼总动脉前方寻找到输尿管后，调整探头方向，显示输尿管第二狭窄部。若充盈的膀胱影响检查，可先检查输尿管盆段和膀胱壁段，排空膀胱后再检查第二狭窄部。(4)受检者取俯卧位经背部扫查，显示积水的肾盂后，向下追踪探测到肾盂输尿管连接部和上段输尿管，直到受髂嵴声影影响为止。在经腹部显示输尿管困难时，此切面作为补充，不必常规扫查。,1、输尿管结石,【检查内容】输尿管内可见到点状、团状强回声，其后伴声影或彗星尾，部位多发生在输 尿 管 的三个狭窄部位。,输尿管结石诊断要点,1、输尿
13、管内见伴声影强回声2、多发生在输尿管的狭窄部3、结石以上输尿管扩张4、完全梗阻无喷尿现象,2、输尿管积水,【检查内容】沿输尿管走形的灌装无回声结 构，轻度积水者仅为纤细的管状机构，重度积水者可呈迂曲的囊状结构。同侧的肾盂扩张，并于扩张的输尿管相通，可呈典型的烟斗征。沿扩张的输尿管下行追踪，可能发现梗阻的部位和病因。,输尿管积水诊断要点,两条平行光之间出现条状无回声带。轻度积水的无回声带一般在1cm以下，重度积水2cm或以上，盆腔的巨输尿管迂回扭曲，在切面图上常呈多个囊性区，且勿误认为囊肿。,3、输尿管肿瘤,【检查内容】输尿管肿瘤患侧的输尿管积水，沿扩张的输尿管下行至梗阻处，梗阻处的输尿管管腔膨
14、大，可于输尿管腔内发现异常团块。团块呈软组织类型的等回声或低回声，异常块团的形态，边缘可以为规则、清晰，如类圆形，但也可以因肿物的性质、病情、病理变化等，互有差异。如肿瘤形态不规则，呈条块状。肿瘤的大小不一，小的可只有数毫米，大至数厘米。肿瘤体积越大，对输尿管的梗阻越严重。彩色多谱勒检查可于肿瘤的异常回声中发现血流信号。CDF表现为细小的弱血流。CDE表现为星点状彩色信号。另有输尿管肿瘤发生于输尿管末端，但肿瘤向下、向外生长，于输尿管开口处向膀胱腔内突出，瘤体堆积于输尿管开口周围有如膀胱肿瘤。此种输尿管癌容易误为膀胱癌，须加注意。对有输尿管肿瘤的病例，除输尿管本身的病变以外，还要了解输尿管与肾
15、盂的程度。输尿管周围的情况，如邻近组织有无受侵，淋巴结有无增大等。,输尿管肿瘤诊断要点,1患侧输尿管有不等程度的积水扩张，肾积水。2输尿管积水扩张的末端可见异常肿块。3输尿管腔内的异常四块为低回声或等回声的软组织类型。4对由输尿管开口处的肿瘤，应高度怀疑输尿管病变。5有输尿管壁的侵犯、破坏，有利于输尿管癌 的诊断。,第三节 膀胱,1、膀胱残余尿测定2、膀胱结石3、膀胱憩室4、膀胱肿瘤,【检查方法】,1 一般腹部超声检查，若有条件可用彩色多普勒超声仪，以凸阵探头最好，335MHz。2检查前大量饮水，使膀胱充分充盈。3经腹检查时在耻骨上膀胱区由低向高横切、由中线向两侧纵切，进行系列扫查。4经直肠检
16、查膀胱与检查前列腺方法相似。,1、膀胱残余尿测定,【检查内容】膀胱残余尿测定一般用椭圆形体积公式计算，即膀胱残余尿量 = 0.5 上下径 左右径 前后径。,2、膀胱结石,【检查内容】膀胱内出现点状或团块状强回声，其后方伴有声影。结石可以单发或多发，自米粒大小至3-5cm不等。小于3mm的结石常无典型声影。 膀胱内强回声可随体位改变而移动。仰卧时结石常位于膀胱三角区附近，个别结石由于嵌入膀胱粘膜内，故无移动性。,膀胱结石诊断要点,1、膀胱腔内强回声团或斑，数目 与 形状不一，多为单发，扁卵圆。2、强回声团后侧有声影。3、强回声团位于低位，可移动。,3、膀胱憩室,【检查内容】因膀胱憩室发生于膀胱，
17、因此在进行超声检查时可见声像图中位于膀胱近旁有另外的囊性肿物，多位于膀胱后侧囊肿大小不一，有的很小，只数厘米， 有的可以很大，十数厘米以上，甚至与膀胱难以区别。膀胱憩室可以单发，也可以多发，比如单侧发生数个憩室或双侧均有憩室发生。膀胱憩室均有清晰的轮廓。腔内呈无回声液性结构，多数透声性很好。膀胱憩室的囊状物一定与膀胱相通连，因此，排尿前后应与膀胱相同有体积的变化，排尿后膀胱容量减少或排空，憩室体积亦应减小超声检查时可以发现。,膀胱憩室诊断要点,1 、于盆腔内膀胱近旁发现另外的囊性物。2、膀胱憩室与膀胱连通的开口是诊断的主 要条件，一定要在近膀胱壁处找到开口 的缺口。3、疑诊为膀胱憩室的囊状结构
18、，在排尿前 后体积或形态出现改变。4 、应用彩色多普勒超声在憩室开口处检 查，分别对膀胱或憩室加压时，可见 尿流正反流向的彩色信号。,4、膀胱肿瘤,【检查内容】膀胱肿瘤多数表现为膀胱壁限局性增厚或隆起。隆起呈结节状或菜花状，向腔内突出。肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑。 有蒂肿瘤可随体位变化摆动或“漂动感”。 膀胱肿物以高回声或中等高回声居多数，少数呈中低水平回声。极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。 早期病变基底部狭窄或有蒂与膀胱壁相连，膀胱壁回声正常（提示未侵及肌层），振动腹壁可见肿瘤在尿液中漂动。晚期病变侵犯膀胱浅层或深层肌层时，肿物基底部增宽而固定，局部膀胱壁增厚，其层次模糊不清，常使膀
19、胱壁回声的连续性破坏。,膀胱肿瘤诊断要点,1、膀胱壁有局限性突起。突起物大小不一。形态不同， 回声强弱有差异，但均为等回声范围， 分布多不均匀。2、突起物的异常团块附于膀胱壁，不能移动或有限移动。 3、依病变侵袭程度，膀胱壁可以是完整、缺陷或破坏中断。如膀胱壁连续性破坏对诊断很有帮助。4、较大团块后侧多有衰减。5、彩色超声检查技术近年在膀胱肿瘤上也有应用， 表现：为肿瘤基底部有血流自膀胱壁伸人瘤体，然后分散分布色彩明亮，呈线条状。在膀胱肿瘤的基底部见到营养血管的血流信号，对确定肿瘤很有帮助。膀胱癌的血流峰值速度（V）均大于20cms,平均39.7cm/S,高速动脉血流频谱特征；肿瘤血管的阻力指数（RI）最低为056，平均为0.65。,谢谢！,
