1、脑血管意外的康复,2-13病区,脑血管意外，是指由于各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。根据病因和临床表现的不同，分为 出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血） 缺血性（脑血栓、脑栓塞）,概念,（一） 运动功能障碍 （二） 感觉功能障碍（三） 共济失调（四） 言语功能障碍（五） 认知障碍（六） 心理障碍（七） ADL能力障碍,主要功能障碍,护士最重要的工作是什么？,保证病人安全的前提下最大限度的恢复患者的身体功能。,方法-原则是早期介入，心理护理贯穿始， 康复护理个体化,一、心理护理：贯穿整个康复过程二、生活护理：鼓励及指导患者家属主动给患者提供功能锻炼三、饮食护理：恢复进食能力
2、后应进食低盐低脂饮食。四、体位的护理：良肢位五、功能锻炼：肢体的被动运动,重点内容,一般康复护理常规,肢体的被动运动时间：发病后的23日部位：肩关节、肘关节、腕关节、指关节、髋关节、 膝关节、踝关节、足趾关节顺序：从健侧到患侧；从肢体近端到远端频率：每种运动35次,功能锻炼,肢体的被动运动,安静休息时心率100次/min；收缩压150mmHg，舒张压120mmHg有劳力型心绞痛；心功能不全在级以上；合并有心肌梗死、上消化道出血、 呼吸道感染、肾功能不全；体温在38以上手术后未拆线的部位；骨折愈合不充分、剧烈疼痛；体位变化或运动时血压的反应显著异常，收缩压上升40mmHg或舒张压升高20mmHg
3、时要及时终止训练。 训练中出现头晕、恶心、心绞痛、呼吸困难、心律不齐增多至10次/min以上时要及时终止训练。,病员什么情况下不宜功能锻炼？,功能锻炼的注意事项,急性期 病人病情稳定应尽早介入，制定相应护理计划恢复期 重点是缓解痉挛，促进随意控制的运动功能 出现，强化ADL的训练，提高生活自立度，为早日回归家庭和社会做好必要准备后遗症期 重点预防肩关节半脱位、关节挛缩、肩痛失语 重点心理护理,脑血管意外的四个时期,急性期康复护理,1、预防压疮：保持床铺整洁，皮肤清洁、干燥。2、膀胱和直肠控制3.保持呼吸道通畅：体位排痰及吸引器吸痰。4.床上体位：良肢体的摆放5.床上转移训练：包括床上翻身和床上
4、移动6、预防关节挛缩、肌肉萎缩,重点内容,良肢位摆放的原因预防及对抗异常的痉挛模式,头部 头部旋转，向患侧屈曲使面朝向患侧上肢 肩胛骨后缩，肩带下降，肩关节内收内旋， 肘关节屈曲伴前臂旋前，腕关节屈曲并向 尺侧偏斜，手指屈曲、内收（屈肌痉挛）躯干 向患侧侧屈下肢 患侧骨盆旋后、上提，髋关节伸展、 膝关节伸展，足趾屈曲、内翻（伸肌痉挛）,良姿位摆放,作用,良姿位摆放,介入时间,早期介入以不影响抢救及造成病情恶化为前提,仰卧位,上抬,外展,伸直 掌心向上,上抬,避免 外旋,屈曲,前伸,健侧卧位,伸直,屈曲内旋,屈曲,背屈,患侧卧位,向后旋转,拉出,伸直 掌心向上,屈髋屈膝,伸髋、屈膝、背屈,床上转
5、移训练：包括床上翻身和床上移动一人协助翻身法：病人仰卧，双手交叉握于胸前、直臂上举或放于腹部，双膝屈曲，双足支撑于床面上自主翻身法：包括向患侧和健侧翻身一人协助从卧位到坐位转换法病人自主坐起法,恢复期-重点是缓解痉挛，促进随意控制的运动功 能出现，强化ADL的训练，提高生活自立度， 为早日回归家庭和社会做好必要准备利用各种护理治疗的机会，指导病人主动、正确地进行体位转换并保持正确的姿势。试回归家庭：对将要出院的病人，鼓励他们每周回家住2天，再回到医院住几天，以使逐渐适应家居生活。,后遗症期重点预防肩关节半脱位、关节挛缩、肩痛1、肩关节半脱位：重点是做好预防，切忌拉脱患肢2、关节挛缩：采用体位：
6、关节对抗痉挛模式3、肩痛：指导病人正确的卧位和躺、坐姿势。,肩关节半脱位或脱位的预防,1、早期介入正确良肢位的摆放2、预防拖拉拽等动作3、肩关节周围肌肉力量训练 4、肩部抬高,肩关节半脱位或脱位的预防,肩手综合征的预防,发病后1-2月手部肿胀、下垂时明显皮温增高关节活动受限,保持正确的姿势避免手长时间下垂加强主、被动运动避免在患侧输液,临床表现,预防措施,失语80%脑血管意外患者有失语症，重点心理护理,1、 完全失语合并意识障碍者：交流 时配合手势卡片或实物2、 尊重病人：语速缓慢，最好提问式3、 多鼓励表扬，增强自信心,主要护理问题,1潜在并发症 脑疝的形成与脑血管破裂血液进入脑实质导致颅内
7、压升高有关。2生活自理能力缺陷 与脑血管破裂形成血肿造成锥体束受损肢体出现运动和感觉障碍有关。3有皮肤完整性受损的危险 与肢体瘫痪，患者长期卧床皮肤受压，皮肤感觉减退有关。患者易形成皮肤压疮。4有感染的危险 与出现意识障碍机体抵抗力下降、呼吸道分泌物排出不畅、误吸、尿潴留留置导尿管有关。5焦虑 与起病突然、头痛剧烈、肢体瘫痪而痛苦有关。6排便形态改变 长期卧床病人易大便干燥，脑出血病人应避免。,脑血管意外病人发病急、病情重，致残率极高。近年来，随着医学诊疗水平的不断提高，脑血管意外病人的死亡率有了明显的降低，存活人数增多，随之而来的是残疾人数明显上升。对脑血管意外病人的治疗，尤其是功能的恢复需
8、要一个较长的时间，住院病人发病初期治疗和康复护理多在医院内进行，但这种相对封闭的环境不利于为病人提供良好的生活自理、适当活动和与他人沟通、回归社会的目的。因此，脑卒中病人的治疗、康复护理中应多与患者沟通，并鼓励患者。脑卒中康复护理目的不仅仅是最大限度的恢复肢体功能，而且是预防运动残疾的发生和减轻残疾程度，同时也要从心理上积极地克服疾病带来的一系列问题，能正确地面对由疾病造成残障的现实，主动参与、坚持康复训练，保持乐观向上的生活态度，以最大限度地提高病人的生活能力和生存质量为最终目的。,使家人和患者了解本病的危险因素：高血压，糖尿病，脑动脉硬化，高脂血症，肥胖，颈椎病，以及吸烟，饮酒等不良习惯，需对患者进行正常生活指导从而减轻疾病发生的可能性。脑血管意外的先兆表现：突发眩晕，突发剧烈头痛，步态异常，哈欠连绵，突现半身麻木，一过性黑朦，高血压者鼻或眼底出血，血压异常，呛咳或吞咽困难。出院后应合理安排工作、避免过度疲劳；定期复查；密切观察病情变化，及时就诊。改造家庭中的某些设置，如去除门槛，便器改为坐式，将床高度降至40cm左右，增加必要的扶手等。,出院健康教育,歌唱家：德德玛 右侧偏瘫,调整态度 重塑人生,
