1、产后盆底康复,张秀娥,什么是女性盆底呢？,女性盆腔,直肠,子宫,膀胱,盆底就像吊床,盆腔脏器借助与耻骨、肌肉和筋膜的连接维持正常位置,盆底“吊床”理论,女性盆底,尿道,阴道,直肠,耻骨阴道肌,耻骨尾骨肌,髂骨尾骨肌,尾骨肌,“在体内，没有其他肌肉在组成和功能方面比提肛肌更难理解了。”(Dickson 1889) 它具有多种功能 - 增加了复杂性和功能障碍的风险。,盆底肌主要生理功能,维持盆腔器官正常的解剖位置参与尿控参与便控维持阴道紧缩度,盆底功能障碍性疾病,盆底功能障碍性疾病（PFD）是一组盆底肌肉损伤导致的疾病，表现为盆腔器官脱垂（POP）、压力性尿失禁（SUI）、粪失禁、盆腔疼痛以及性功
2、能障碍等。,中老年、产后女性常见病，严重影响女性身心健康和生活质量,威胁女性健康的常见慢性疾病之一,急迫性尿失禁,盆底功能障碍疾病,盆底功能异常表现,盆底痛,腰背痛,肌肉弹性,X,慢性盆底痛常被比作医学届的“黑匣子”。,盆底功能异常表现,盆底功能异常表现,支撑,X,膀胱膨出,直肠脱垂,小肠脱垂,阴道脱垂,子宫脱垂,盆底功能异常表现,性生活,盆底功能异常表现,X,性冷淡,无性高潮,性交疼痛,盆底功能异常表现,在我国，盆底功能障碍性疾病的发病率高达28%，大于45岁者可达40%。,女性盆底功能障碍,患病率高,慢性盆腔疼痛,尿失禁,盆腔脏器脱垂,性功能障碍,每7位就有1人患CPP育龄女性39%,排便
3、障碍,SUI50%,POP随年龄增长9.7%-49.7%,5%,10%-20%,盆底功能障碍性疾病流行病学,发病机理,妊娠分娩肥胖长期便秘慢性咳嗽雌激素降低手术损伤感染、炎症,妊娠分娩对盆底的影响,虚线显示正常体位时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨 ； 实线显示妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛。,-正常体位重力轴向,-妊娠体位重力轴向,分 娩,初期表现,阴道松弛性生活不满意下腹坠胀感尿频便秘,中度表现,尿失禁：咳嗽、打喷嚏、大笑或提重物时发
4、生漏尿盆腔脏器脱垂（子宫、膀胱、直肠等）；阴部由下坠感，阴道发胀不适，伴有小腹胀痛，腰背酸痛,Grade IV,阴道前壁脱垂（膀胱膨出）,阴道后壁膨出,直肠膨出：直肠向阴道后壁中段膨出，在阴道口能见到膨出的阴道后壁粘膜。肠膨出：耻尾肌纤维损伤严重可形成直肠子宫陷凹疝，阴道后穹隆向阴道内脱出，甚至脱出至阴道口外，内有小肠。,重度表现,尿失禁：站立时都会发生尿失禁盆腔器官脱至阴道外口，走路时经常会摩擦到，引起溃疡、化脓或子宫肥大等问题慢性盆腔疼痛、性功能障碍等疾病,子宫脱垂,子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道外口。,盆底康复训练，越早效果越好！,产后42天至1
5、年内是盆底肌功能恢复的”黄金时间“，越早训练，效果就越好。如果不做任何训练，随着年龄增大，激素水平下降，肌肉变得松弛，症状会越来越严重。到了中老年后，很可能会出现轻中度压力性痉挛或不同程度的压力性尿失禁，有的甚至发展到子宫脱垂。如果已经过了产后的黄金训练时期也不用急，现在逐步锻炼起来也能促进盆底肌的康复。,盆底肌力筛查与治疗,Glazer评估体位,120仰卧双脚外旋60避免腹肌和大腿内侧肌肉的影响,妇产科,肛肠科,泌尿科,共同问题肌性盆底痛 盆底肌协同障碍 盆腔器官脱垂,治疗领域,盆底肌肉训练（kegel训练）,1948年由Arnold Kegel 首次提出有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行
6、自主性收缩，以加强控尿能力及盆底肌肉力量可用手法操练为最传统的非手术治疗方法,盆底肌肉训练方法（kegel训练）,做缩紧肛门阴道的动作每次收紧不少于3秒后放松连续做15-30分钟每日进行2-3次，或每日做150-200次6-8周为1个疗程4-6周患者有改善3个月明显效果,盆底肌肉训练（kegel训练）,目的：加强盆底肌肉 改善尿道、肛门括约肌的功能适应症： 轻-中度尿失禁 轻度子宫、膀胱、直肠脱垂 术前术后的辅助治疗 改善性生活质量 产后盆底康复无副作用及并发症,盆底肌肉训练（kegel训练）,使尿道闭合压升高，伴随患者症状改善轻度尿失禁患者，68%明显改善重度尿失禁患者，13%明显改善 Elia G，Berghmans A，1993,生物反馈治疗,采用模拟的声音或视觉信号反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态患者或医生了解盆底锻炼的正确性获得正确的、更有效的盆底训练方法有效率60-70%,可作为产后康复训练的重要内容,盆底肌肉训练,生物反馈辅助下盆底肌肉训练 电刺激治疗 生物反馈+电刺激治疗,女性盆底功能障碍的防治策略,加强宣教及生活方式干预重视妊娠期和分娩期对盆底损伤的预防尽量减少医源性的盆底组织损伤普及和推广产后康复治疗重视子宫切除术后盆底康复治疗,Thank You !,
