1、,我爱我牙-补牙篇（牙体）,杭州师范大学医学院口腔医学系傅其宏,内容,龋病dental caries，tooth decay四环素牙tetracycline stained teeth楔状缺损wedge-shaped defect牙本质过敏症dentine hypersensitivity牙隐裂cracked tooth牙髓病和根尖周病Dental pulp disease (Endodontics )and periapical diseases ，常用的治疗方法Common treatment methods,牙体牙髓病,第一节 龋病,龋病（dental caries）：是牙齿在以细菌为主
2、的多种因素的影响下发生的一种慢性进行性破坏性疾病。多因素慢性细菌感染性疾病;牙体硬组织慢性腐蚀性疾病.,牙体牙髓病,龋 （q）在辞海中的解释： 牙齿发生腐蚀的病变，在牙面上形成龋洞，逐渐扩大，最后可使牙齿全被破坏；患这 种病的牙亦称“蛀齿”；俗称“虫牙”。,牙体牙髓病,第一节 龋病,龋病是一种很古老的疾病：25万年前的罗得西亚人头骨化石上发现龋齿。2 250年以前美索布达米亚已有药物治疗牙痛的记录。古埃及也有关于龋病的记载。黄帝内经记载：齿龋刺手阳明不已，刺其脉入齿中立已。史记.仓公传（淳于意，古代名医）：齐中大夫病龋齿，臣意灸其左太阳脉唐本草余最早记载银膏补牙，比西方早1000多年。,牙体牙
3、髓病,第一节 龋病,临床特征：牙齿的色、形、质发生变化。 色：牙齿表面初呈白垩色，继之，由于色素沉着，呈现黄褐色、棕褐色以至黑褐色；质：牙釉质，牙本质失去原有硬度，变得疏松软化；形：是因为牙体硬组织的崩溃，缺损，在牙齿上形成龋洞。牙齿一旦形成龋病则缺乏自身修复能力常见病、多发病、进行性发展、危害大,牙体牙髓病,第一节 龋病,龋病的危害：引起一系局部和全身的并发症：局部炎症、肿瘤、影响颌面骨的发育、颞下颌关节病、心血管疾病、肾病等等影响咀嚼、营养的摄入、身体的发育影响美观、口气、引起心理障碍、影响就业、社交、生活。影响消化道功能,第一节 龋病,牙体牙髓病,龋病流行病学特点：古代人患龋不严重，巴勒
4、斯坦发掘出来的古石器时代55个头颅上，只发现一颗龋齿；英国发掘出来的新石器时代头颅上2.9%头颅有龋齿。近代1718世纪欧州人的患龋率普遍上升到7080%。现代欧洲人和北美人甚至高达99%。日本二次大战前患龋率4060%，战后逐渐上升到85%。我国解放后患龋率逐年上升，90年代末达到90%以上。,第一节 龋病,牙体牙髓病,以前：发达国家比发展中国家、不发达国家患龋率高；城市人口比农村人口患龋率高。近年来：发达国家的患龋率普遍下降，北美、欧美、日本一些国家出现越来越多的无龋人。而一些发展中国家的患龋率正迅速上升。我国城市人口的患龋率在下降，而农村人口的患龋率在上升。,第一节 龋病,牙体牙髓病,龋
5、病病因 ：keyes根据前人的研究结果在60年代初期提出“三联因素论”：龋病是由细菌、食物和宿主三种因素共同作用造成的。70年代，Newbrum又提出“四联因素论”：因龋病的发生发展缓慢，必须有充分的作用时间才能形成，因此又补充了一个时间因素。,牙体牙髓病,第一节 龋病,四联因素论,宿主,食物,微生物,时间,龋,牙体牙髓病,第一节 龋病,1 细菌因素：变形链球菌；乳酸杆菌；放线菌属；特性：（1）产酸耐酸能力强；（2）对牙面有很强的附着能力；（3）能在菌斑内无氧条件下生存。,牙体牙髓病,第一节 龋病,牙菌斑： 牙菌斑是一种稠密、不定形、非钙化的细菌团块。是致龋菌赖以生存和发挥致龋作用的生态环境。
6、,牙体牙髓病,第一节 龋病,2、食物因素：细菌代谢的底物 食物是龋病发生的必要因素。其中以碳水化合物，尤其是蔗糖为主要致龋食物。,牙体牙髓病,第一节 龋病,3、宿主因素 指牙齿对龋病的抵抗力或敏感性。（1）牙齿：形态，排列，位置及结构。（2）唾液：唾液质与量，缓冲力的大小。,牙体牙髓病,第一节 龋病,牙面,获得性膜形成,菌斑形成,产酸脱矿,4、时间因素,牙体牙髓病,第一节 龋病,第三节 龋病流行病学,口腔流行病学,图,龋病的治疗：目的： 终止病变的进展、恢复牙齿原有形态和功 能，尽可能保持牙髓的生理活力。,牙体牙髓病,第一节 龋病,龋病的治疗方法：（一）化学治疗Chemical therapy
7、（二）再矿化治疗remineralizative therapy（三）窝沟封闭pit and fissure sealing（四）修复治疗Restoration therapy（充填术 ）充填术：是目前应用最广泛且成效较好的方法；基本步骤：去除龋坏组织和失去支持的薄弱牙体组织，并按一定要求制成 窝洞，合适的充填材料恢复其固有形态和功能；常用充填材料：银汞合金和复合树脂等。,牙体牙髓病,第一节 龋病,（四）修复治疗Restoration therapy （充填术 -补牙）1、窝洞预备：备洞Cavity preparation2、术区隔离：简单隔离法、橡皮障隔离法；3、窝洞封闭、衬洞及垫底：4、充
8、填 filling：恢复外形与功能；,牙体牙髓病,第一节 龋病,第二节 四环素牙,定义：四环素族药物引起的着色牙和釉质发育不全。病因：6-7岁前、牙的发育矿化期服用四环素族药物。治疗：复合树脂修复； 烤瓷冠修复； 漂白治疗法（外脱色、内脱色）。,牙体牙髓病,定义：是牙唇、颊侧颈部硬组织发生缺损， 缺损呈楔形。病因：横刷法。表现：楔形缺损（4）治疗：刷牙方法 脱敏法 充填、牙髓治疗、根管治疗,牙体牙髓病,第三节 楔状缺损,第三节 楔状缺损,第四节 牙本质过敏症,过敏性牙本质：病因：磨耗、楔状缺损、龋病、牙折等临床表现：刺激痛(发作迅速,疼痛尖锐,时间短暂) 诊断：1、探诊； 2、温度试验； 3、
9、主观评价；治疗：脱敏、修复,牙体牙髓病,第五节 牙隐裂,定义： 牙冠表面非生理性细小裂纹；好发部位： 上颌磨牙-下颌磨牙-上颌前磨牙；病因： 牙结构的薄弱环节，牙尖斜度大（生理性、病理性），创伤性牙合；临床表现： 裂隙与沟窝重叠向边缘嵴延伸，刺激症状、定点性咀嚼疼痛；诊断：治疗：,牙体牙髓病,第六节 牙髓病和根尖周病,牙髓病：牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变等类型，其中以牙髓炎症最多发。根尖周病：牙齿根尖部牙骨质及其周围的牙周膜和牙槽骨发生的疾病。,牙体牙髓病,牙体牙髓病,第六节 牙髓病和根尖周病,牙髓病根尖周病病因 Etiological factor1、细菌因素为最常见的病
10、因。需氧菌：链球菌、葡萄球菌厌氧菌：产黑色素类杆菌细菌及其毒素侵入途径 牙本质毁损处：牙周袋：邻牙根尖周感染的扩散,牙体牙髓病,第六节 牙髓病和根尖周病,2、物理性因素3、化学性因素4、免疫因素,牙体牙髓病,第六节 牙髓病和根尖周病,（一）急性牙髓炎多属慢性牙髓炎急性发作；临床表现：自发性阵发性剧痛；夜间较白天为重，致病人不能躺卧（体位所致）；温度刺激可诱发或加重疼痛；疼痛呈放散性，常沿三叉神经分布区放散至同侧上牙、下牙及头面部；、疼痛不能定位，病人常不能正确指出患牙。检查：常有深龋、穿髓点，特别注意牙隐裂。,牙体牙髓病,第六节 牙髓病和根尖周病,诊断要点1、有典型的疼痛症状。2、能找到引起牙
11、髓病变的牙体病损或牙周组织等病因3、温度测验结果及叩诊反应可帮助确定患牙（对患牙的确定是诊断急性牙髓炎的关键，绝不能误诊！）,牙体牙髓病,第六节 牙髓病和根尖周病,（二）慢性牙髓炎： 无剧烈自发痛，有时有轻度自发痛，温度刺激可引起疼痛，刺激除去后，疼痛常仍要持续一段时间。 多伴有深龋及穿髓孔，年轻恒牙者可形成牙髓息肉。分类：1、慢性闭锁性牙髓炎2、慢性溃疡性牙髓炎3、慢性增生性牙髓炎,牙体牙髓病,第六节 牙髓病和根尖周病,急性根尖周炎acute periapical periodontitis多数为慢性尖周炎急性发作，原发者较少；按炎症发展过程，可分浆液性期和化脓性期两阶段；可发展为局限性骨髓
12、炎或颌骨骨髓炎；,牙体牙髓病,第六节 牙髓病和根尖周病,牙体牙髓病,第六节 牙髓病和根尖周病,诊断：典型咬合痛自发性、持续性钝痛能定位叩痛、扪痛牙髓活力消失有牙髓炎史、外伤史、牙髓炎治疗史；,牙体牙髓病,第六节 牙髓病和根尖周病,治疗：急性根尖周炎：首先应除去病因，建立引流，消除急性炎症和止痛。根尖脓肿阶段，应及时排脓。急性炎症消退后，根据病情进行口腔专科治疗。慢性根尖周炎同样根据病情选用上述口腔专科疗法进行治疗。根尖囊肿过大者，应手术摘除。,牙体牙髓病,第六节 牙髓病和根尖周病,七、常用的治疗方法（一）应急处理 慢性牙髓炎急性发作和急性牙髓炎的主要症状是病人难以忍受的剧痛，故应作应急处理先解
13、除病人的疼痛，待症状缓解后，再作彻底治疗。开髓引流（急性牙髓炎、急性根尖周炎）切开排脓安抚治疗；调HE磨改；消炎止痛；针刺镇痛。,牙体牙髓病,第六节 牙髓病和根尖周病,（二）治疗方法1、牙髓病变是局限或是可逆保髓治疗： 直接盖髓术 间接盖髓术 活髓切断术2、牙髓病变范围大或是不可逆去髓保牙治疗： 根管治疗术 牙髓塑化治疗术,牙体牙髓病,第六节 牙髓病和根尖周病,保健方法与手段,引起龋病的关键因素： -口腔卫生不良、牙齿结构缺陷、致病菌；预防保健的关键： -口腔卫生的意识、窝沟封闭、氟化物防龋； -保持口腔卫生的方法与手段； 饭后漱口 有效刷牙 用牙线 定期请牙医检查与洗牙,牙体疾病的预防保健,
14、龋病预防,第一节 龋病致病因素,龋病: 多因素慢性细菌感染性疾病; 牙体硬组织慢性腐蚀性疾病.,龋病预防,龋病致病因素-细菌因素,一、细菌因素（一）致龋菌公认的：1、变形链球菌（Streptococcus.mutes）2、乳酸杆菌（Lactobacillus）3、放线菌（Antinomies）,龋病预防,龋病致病因素-细菌因素,1、变形链球菌（Streptococcus.mutes）链球菌属 变形链球菌群（S.mutans group）口腔链球菌 唾液链球菌群（salivations group） 咽炎链球菌群（angriness group） 轻链球菌群（mites group ）,龋病预防
15、,龋病致病因素-细菌因素,1、变形链球菌群（Streptococcus.mutes）变形链球菌（S.mutans） 血清型 c,e,f（主要）远缘链球菌（S.sopranos）血清型 d,g （主要）仓鼠链球菌（S.crickets）血清型 a鼠链球菌（S.rates） 血清型 b道恩链球菌（S.done） 血清型 h,龋病预防,龋病致病因素-细菌因素,菌群特征：人体正常菌群，格兰氏阳性（G+）球菌，发酵糖类，合成细胞外多糖（葡聚糖等） 附着：多重附着能力致龋毒性： 产酸：多种代谢产酸途径 耐酸：调节菌体稳定pH能力口内定植时间：出生后19-31个月，乳牙列期，称窗口感染。是公认的龋活性试验的
16、指示菌之一,龋病预防,龋病致病因素-细菌因素,2、乳酸杆菌（Lactobacillus）龋相关菌种： 干酪乳酸杆菌（L.casein） 嗜酸性乳酸杆菌属（L.acidophilus） 发酵乳酸杆菌属（L.ferment am）菌群特征：正常菌群，格兰氏阳性（G+）杆菌， 产酸强，附着差；与变形链球菌协同作用；是龋活性试验的指示菌之一；,龋病预防,龋病致病因素-细菌因素,3、放线菌（Antinomies）致龋菌种： 粘性放线菌 溶齿放线菌 内氏放线菌菌群特征： 正常菌群，格兰氏阳性（G+）杆菌， 能分解碳酸化合物，耐酸生长； 与其他细菌有协同作用； 邻面、根面龋；,龋病预防,龋病致病因素-细菌因
17、素,4、非变形链球菌（NON-Streptococcus.mutes）变形链球菌以外其他产酸的口腔链球菌种；致根面龋；,龋病预防,龋病致病因素-细菌因素,（二）致龋毒性1、粘附：致病菌定植于牙表面，促使菌斑形成； 重要的致龋因子：变形链球菌分泌细胞外多糖酶-葡糖基转移酶（GTF)，能利用碳水化合物（特别是蔗糖），合成可溶性与不溶性葡聚糖构成菌斑基质，吸附细菌，形成菌斑。2、产酸: 主要是乳酸；3、耐酸：耐受胞外的酸环境；基因调控,龋病预防,龋病致病因素-宿主因素,二、宿主因素（一）牙牙釉质钙化不全、菌斑滞留部位；（二）唾液唾液分泌障碍；唾液是调节口腔微生态环境平衡；（三）行为和生活方式,龋病预
18、防,龋病致病因素-宿主因素,唾液成分对致病菌作用 附着获得膜（粘蛋白等各种受体） 依赖部分 营养多糖、蛋白 室和环境湿度、PH唾液 机械清除 免疫蛋白 限制部分 凝集 附组蛋白 缓冲 乳酪蛋白 抑制 溶菌酶 过氧化氢酶 白细胞,龋病预防,龋病致病因素-食物因素,三、食物因素致龋食物： 碳水化合物，主要是蔗糖、葡萄糖、淀粉等； 过量、频繁摄入，滞留；,龋病预防,龋病致病因素-时间因素,四、时间因素致病菌斑滞留的时间；菌斑内乳酸存在的时间。,龋病预防,Plaque bacteria + sugar acid tooth decay,Time,龋病预防,龋病致病因素,第二节 龋病危险因素,龋病危险因
19、素: 易感因素、有害因素 可能会发生龋病的潜在因素；,龋病预防,龋病危险因素-宿主因素,一、宿主因素（一）牙与口腔 由于牙与牙列发育缺陷、病理性及医源性因素，造成牙菌斑在牙表面长期滞留；1、牙发育缺陷（1）窝沟（2）釉质发育不全（3）牙列不齐（4）牙邻面（5）阻生牙,龋病预防,龋病危险因素-宿主因素,2、口腔医源性因素（1）继发龋（2）固定修复（3）正畸戴矫正器（4）不规范的窝沟封闭3、局部病理性因素（1）牙根外露（2）牙磨损（3）特纳牙（Turner）:常见前磨牙；,龋病预防,龋病危险因素-宿主因素,（二）唾液分泌障碍1、自身免疫原因2、X线照射延腺损伤3、药物原因4、腺体老化（三）既往病史
20、与环境状况,龋病预防,龋病危险因素-饮食因素,二、饮食因素（一）过多过频的糖摄入（二）酸性饮料（三）不良饮食习惯（四）氟牙症,龋病预防,龋病危险因素-细菌因素,三、细菌因素发生下列情况患龋危险性增加：（一）唾液内变形链球菌比例增加 唾液内菌数超过105菌落形成单位CFU/ML（二）唾液内乳酸杆菌比例增加 唾液内菌数超过104菌落形成单位CFU/ML（三）牙菌斑呈酸性 PH值5。5（四）牙表面菌斑致龋菌及产酸菌数量增加,龋病预防,第三节 龋病预测与早期诊断,一、龋病预测（一）临床预测1、乳牙龋发生数多2、牙根外露3、釉质发育不全4、早产儿5、干燥综合征6、菌斑滞留7、重度氟牙症8、阻生牙9、口腔
21、卫生不良10、不合理饮食习惯,龋病预防,龋病预测,（二）实验室预测 龋活性试验（Caries activity test）： 是检测个体与人群可能发生龋病危险因素的敏感程度。 以致龋菌以及酸性产物为指标。,龋病预防,龋病早期诊断,二、龋病早期诊断龋病新概念：白斑龋；（一）临床诊断1、视觉与视触觉诊断（二）仪器诊断1、X线诊断2、其他仪器诊断,龋病预防,第四节 龋病的预防措施与方法,龋病的预防： Prevention of Dental Caries一、龋病的三级预防 Three Levels of Prevention for Dental Caries,龋病预防,科学基础,一级预防-初级预防
22、 针对致病因素采取措施健康教育与促进特殊的防护措施（社区公共卫生措施）监测危险因素与疾病发展趋势,龋病预防,二级预防-三早预防早期发现疾病早期进行正确诊断早期采取适当治疗措施阻止病理过程进展， 尽可能达到完全康复,龋病预防,科学基础,三级预防 功能恢复防止伤残与康复功能恢复器官的功能缺陷恢复一定的生产能力和生活自理能力,龋病预防,科学基础,龋病的预防措施与方法,（一）一级预防 Primary Prevention1、进行口腔健康教育：预测疾病发生的概率，逆转龋病的发生和进展，静止进程2、控制和消除危险因素促进口腔健康 普及健康教育，合理营养，定期口腔检查实行预防措施，合理使用氟化物防龋和窝沟封
23、闭措施。,龋病预防,龋病的预防措施与方法,（二）二级预防 Secondary Prevention 阻止龋病进程，尽可能恢复正常的牙体形态早期诊断早期治疗，包括定期检查，X线片等辅助诊断，在检查诊断基础上做早期充填等治疗,龋病预防,龋病的预防措施与方法,（三）三级预防 Tertiary Prevention1、防止龋的并发症：二级预防失败后，修复缺损的牙体组织，阻止炎症向牙槽骨、颌骨深部扩展，防止牙槽脓肿及颌面化脓感染及全身感染，康复患者身心健康；2、恢复功能：修复。,龋病预防,龋病的预防措施与方法,二、龋病的预防方法多因素需综合性防治（一）菌斑控制（二）糖代用品（三）增强宿主的抵抗力,龋病预
24、防,龋病的预防措施与方法,（一）菌斑控制1、机械方法：自我口腔保健，(牙刷、牙膏、牙线、牙间清洁器等) ；2、化学方法：洗必泰（chlorhexidine）3、植物提取物：4、酶类：5、抗菌斑附着剂：6、氟化物：降低釉质溶解度和促进釉质再矿化 7、替代疗法：8、疫苗：,龋病预防,龋病的预防措施与方法,（二）糖代用品（三）增强宿主的抵抗力1、加强孕期及婴幼儿保健2、加强儿童及青少年口腔保健,龋病预防,临床口腔预防技术,内容,儿童牙HE面龋的患病状况及其特点窝沟封闭预防性树脂充填非创伤性修复治疗,临床口腔预防技术,宿主因素 指牙齿对龋病的抵抗力或敏感性。（1）牙齿：形态，排列，位置及结构。（2）唾
25、液：唾液质与量，缓冲力的大小。,临床口腔预防技术,第一节儿童牙HE面龋的患病状况及其特点,第一节儿童牙HE面龋的患病状况及其特点,一、点隙裂沟龋的流行病学状况:点隙裂沟龋的发生：牙的点隙裂沟形成于牙釉质面的交界处。这些部位的菌斑，任何去除方法都无效。致龋菌代谢产酸导致脱矿，窝沟龋发生。,临床口腔预防技术,窝沟龋,镜下的窝沟,窝沟与刷毛,窝沟龋的发生,窝沟龋模式图,镜下的窝沟,第一节儿童牙HE面龋的患病状况及其特点,一、点隙裂沟龋的流行病学状况:,临床口腔预防技术,患病情况： （上海3岁组） 3岁组：53.6% 7岁组：86.6% 上颌： 54.4%(乳磨牙) 下颌： 84.9%(乳磨牙),第一
26、节儿童牙HE面龋的患病状况及其特点,一、点隙裂沟龋的流行病学状况:,临床口腔预防技术,患病情况：大约有三分之一儿童岁时患龋，窝沟龋占67。患龋率 第一乳磨牙 第二乳磨牙3岁 17.1 25.7岁 50.9% 65.712岁第一恒磨牙HE面龋65%.,第一节儿童牙HE面龋的患病状况及其特点,临床口腔预防技术,图 52 各牙面患龋率,第一节儿童牙HE面龋的患病状况及其特点,临床口腔预防技术,乳磨牙各牙面患龋率,第一节儿童牙HE面龋的患病状况及其特点,临床口腔预防技术,二、窝沟解剖形态及龋患特点,窝沟龋的发展过程,第一节儿童牙HE面龋的患病状况及其特点,临床口腔预防技术,窝沟从解剖形态上分：P、V、
27、U、I、IK、C六类 P：开口宽广，两侧壁相交大于90； V：开口较宽，两侧壁相交小于90； U：稍宽，底部呈“U”形； I：裂隙狭窄呈棒状； IK：裂隙狭窄呈棒状，底部稍膨大； C：复杂的形状。实际上常用V、I两类；,第一节儿童牙HE面龋的患病状况及其特点,临床口腔预防技术,点隙裂沟易患龋的因素：1、点隙裂沟的解剖形态容易为细菌聚集定殖；2、点隙裂沟的深度不能直接为病人与专业人员 清洁所达到；3、点隙裂沟口被有机塞(organic plug，由再生 釉质上皮，食物残渣，甚至菌斑组成)阻挡， 阻止局部氟进入；4、点隙裂沟可能接近釉牙本质界，在一些情况 下，可能实际位于牙本质内，由于覆盖在牙 本
28、质上的牙釉质层较薄。,窝沟解剖形态及龋患特点,窝沟龋,第二节 窝沟封闭,临床口腔预防技术,一、牙HE面龋预防方法的回顾：1、预防方法回顾 机械方法：预防性充填1923、窝沟磨除1929 化学方法：氨化硝酸银、氟化钠等 窝沟封闭：基于酸蚀技术（1955,Buonocore）；2、临床效果评价指标： 封闭剂的存留率和龋病降低率。,点隙沟裂（窝沟）封闭Pit and Fissure Sealants： 窝沟封闭又称点隙裂沟封闭，是指不去除牙体组织，在he面，颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘接型树脂，保护牙釉质不受细菌及其它代谢产物侵蚀，达到预防龋病的一种有效方法。,临床口腔预防技术,第二节 窝沟封闭,
29、点隙沟裂（窝沟）封闭： 断绝窝沟中细菌的营养来源，预防龋病发生；阻止早期龋损的发展，用于龋损未成洞前的治疗。,临床口腔预防技术,第二节 窝沟封闭,第二节 窝沟封闭,临床口腔预防技术,二、窝沟封闭的临床应用(一) 窝沟封闭的适应症 1. 窝沟深，可以插入或卡住探针（包括可疑龋）。 2. 病人其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。适宜期： 牙萌出达到合平面即适宜作窝沟封闭，一般是萌出后年之内。 乳磨牙在岁，第一恒磨牙在岁，第二恒磨牙在1113岁为最适宜封闭的年龄。,第二节 窝沟封闭,临床口腔预防技术,(二) 窝沟封闭的非适应症咬合面无深的沟裂点隙、自洁作用好；患较多邻面龋损者；病人不合作，不能配
30、合正常操作；牙尚未完全萌出，被牙龈覆盖；已作充填的牙；牙萌出年以上未患龋。,第二节 窝沟封闭,临床口腔预防技术,(三) 窝沟封闭剂的种类及性能：依照固化方式，封闭剂可分为两种： 光固化、自凝固化。其中有些封闭剂添加了一定量的填料和（或）染料。（1）光固化封闭剂： （2）自凝固化封闭剂：,表57 自凝和光固封闭剂比较表,摘自Dental Advisor 3(1):1986,第二节 窝沟封闭,临床口腔预防技术,(四)酸蚀法 ：Buonocore(1955) 酸蚀的目的是要达到使牙釉质表面脱矿均匀，与树脂的结合力最强。 （30-40的磷酸）恒牙酸蚀半分钟，乳牙酸蚀一分钟，就可以达到理想的粘结效果。
31、目前认为35到38的磷酸可获得最佳酸蚀效果。,第二节 窝沟封闭,临床口腔预防技术,酸蚀的作用： 1)去除表层玷污釉质,清洁作用 2)使新鲜的牙釉质表面产生微孔结构 3)活化釉质表层 4)增加牙的表面积和粗糙度,第二节 窝沟封闭,临床口腔预防技术,磷酸酸蚀牙釉质后，偏光显微镜可见三种变化 ：第一层：深度约10nm，叫酸蚀层；第二层叫定性微孔层，深度为20nm，这一层由于酸蚀微孔丰富，能用偏光显微镜定性而得名；第三层则只能由偏光显微镜技术定量检查与相邻牙釉质区别，故称定量微孔层，深度也约为20nm。当封闭剂涂布于酸蚀牙釉质表面时，树脂材料即可渗入微孔结构，形成树脂突，与牙釉质机械地锁结起来。,第二
32、节 窝沟封闭,临床口腔预防技术,粘结机制 通过微机械固位和与共聚作用而增强粘接强度有效防止洞缘与修复体间出现缝隙而致的微渗漏,第二节 窝沟封闭,临床口腔预防技术,(五)窝沟封闭的操作方法与步骤 ： 窝沟封闭的操作可分为： 清洁牙面、 酸蚀、 冲洗和干燥、 涂布封闭剂、 固化、 检查六个步骤。,窝沟封闭的操作步骤,Cleansing小毛刷或橡皮杯 清洁剂 冲洗Etching隔湿，吹干 酸蚀剂 部位，时间,窝沟封闭的操作步骤,Washing and drying冲洗 立即隔湿 吹干白垩状Painting sealant器械方向用量,窝沟封闭的操作步骤,Solidification距离（1毫米 ）根
33、据产品说明（2040秒 ）Inspection 固化程度气泡遗漏的窝沟,光固化灯,光照4060秒超过毫米分层固化不同方向照射,清洁 酸蚀 冲洗干燥 涂布封闭剂 固化 检查,窝沟封闭的操作步骤,第二节 窝沟封闭,临床口腔预防技术,三、窝沟封闭的临床效果(一) 临床效果评价窝沟封闭的临床效果评价，常采用封闭剂保留率和龋降低率两个指标。 封闭剂保留的牙数 封闭剂保留率 复查的总牙数 对照组患龋牙数实验组患龋牙数 龋降低有效率 对照组患龋牙数,窝沟封闭剂：完全保留，龋发生以及龋降低效果,JA: The effectiveness of pit and fissure sealants. J Publi
34、c Health Dent 49:317, 1989.,窝沟封闭的临床效果,第二节 窝沟封闭,临床口腔预防技术,封闭失败的原因： 导致封闭剂脱落的常见原因有： 1.术者操作不当： 1）隔湿不完全。2）酸蚀效果不佳。 2. 适应症选择不当。 3. 封闭剂材料的性能不足。,第二节 窝沟封闭,临床口腔预防技术,封闭失败的预防办法：预防窝沟封闭的失败应主要从以下两方面着手：1、是要严格选择适应症；2、是要严格按操作规程进行操作。,第三节 预防性树脂充填,临床口腔预防技术,第三节 预防性树脂充填 预防性树脂充填就是仅去除窝沟处的病变牙釉质或牙本质，采用酸蚀技术和树脂材料充填窝沟，并在牙面上涂一层封闭剂。
35、 充填+窝沟封闭,第三节 预防性树脂充填,临床口腔预防技术,第三节 预防性树脂充填预防性树脂充填的优点：是使用复合树脂或玻璃离子材料作为充填剂与牙釉质机械或理化性的结合，再与封闭剂化学性粘结，减少了漏隙产生的可能性。,预防性树脂充填保留率与龋发生率,Houpt M, et al. Pediatr Dent 10:304,1988,第三节 预防性树脂充填,临床口腔预防技术,一、预防性树脂充填的适应证1、窝沟有龋损能卡住探针；2、深的点隙窝沟有患龋倾向；3、沟裂有早期龋迹象，牙釉质有色的改变；4、无邻面龋损；,第三节 预防性树脂充填,临床口腔预防技术,二、预防性树脂充填的分类基于龋损范围，深度和使
36、用的充填材料，可将预防性树脂充填分为三种类型： 1. A型 需用最小号裂钻去除脱矿牙釉质，使用的封闭剂不含填料 2. B型 用小号或中号圆钻去除龋损组织，洞深基本在牙釉质内，通常用稀释的树脂材料充填；,第三节 预防性树脂充填,临床口腔预防技术,二、预防性树脂充填的分类基于龋损范围，深度和使用的充填材料，可将预防性树脂充填分为三种类型： 3. C型 用中号或大号圆钻去除龋损组织，洞深已达牙本质，需垫底、涂粘结剂（牙釉质粘结剂或牙本质粘结剂）后，用后牙复合树脂材料充填。,第三节 预防性树脂充填,临床口腔预防技术,三、操作步骤预防性树脂充填除了去除龋坏组织和使用粘结剂外，其操作步骤与窝沟封闭相同。
37、1. 依据龋坏的范围，选择大小合适的圆钻去除点隙窝沟的龋坏组织；2.清洁牙面，冲洗、干燥及隔湿；3.有牙本质暴露者，酸蚀前用氢氧化钙垫底；,第三节 预防性树脂充填,临床口腔预防技术,三、操作步骤4.酸蚀；5.A型在he面窝沟及窝洞直接涂布封闭剂； B型用稀释的树脂材料或加有填料的封闭剂充填，固化后在he面涂一层封闭剂； C型在窝洞内涂布一层牙釉质粘结剂，用后牙复合树脂充填；6. 术后检查,第四节 非创伤性修复治疗,临床口腔预防技术,第四节 非创伤性修复治疗(Atraumatic restorative treatment, ART) 非创伤性修复治疗（ART）是指用手用器械清除龋坏组织，然后用
38、具有粘接、耐磨、耐压性能较好的新型玻璃离子材料充填龋洞。,第四节 非创伤性修复治疗,临床口腔预防技术,ART优点：不需电动牙科设备、术者容易操作、患者易于接受、玻璃离子的化学性粘结可避免去除过多牙体组织、材料中氟离子的释放可使牙本质硬化以阻止龋的发展、兼有治疗和预防效果等。,第四节 非创伤性修复治疗,临床口腔预防技术,一、由来、发展及临床效果 发展中国家由于技术缺乏和经济相对落后，一方面不能得到现代口腔设备和缺乏维修保养能力，另一方面，缺乏麻醉药品、消毒条件和经过专业训练的口腔医生，甚至缺乏电力。 经济不发达地区需要一种既方便，质量好，又经济的新方法。,第四节 非创伤性修复治疗,临床口腔预防技
39、术,口腔健康科学的研究成果为发展ART提供了理论指导。这些研究包括：1汞合金的寿命问题 2粘结性修复材料的发展 3在充填体和封闭物下的致龋微生物的生存力和数量均降低，龋停止发展。 4有证据表明在龋洞深部，并不总是需要将龋坏组织完全去除。5玻璃离子材料释放氟，影响细菌生长，促进牙釉质和牙本质再矿化，是目前已被普遍接受的观点。,第四节 非创伤性修复治疗,临床口腔预防技术,80年代中期，在荷兰Groningen大学彼罗（Taco pilot）教授指导下，Frencken在非洲开始探索该 项技术。 1994年4月7日WHO正式提倡ART技术，并得到了许多 国家的关注。ART已在25个国家推广使用。,第
40、四节 非创伤性修复治疗,临床口腔预防技术,二、ART的适应症及操作方法（一）适应证 适用于恒牙和乳牙的中小龋洞，能允许最小的挖器进入；无牙髓暴露，无可疑牙髓炎。,第四节 非创伤性修复治疗,临床口腔预防技术,（二） 基本材料与器械 1. 材料：玻璃离子粉、液及牙本质处理剂（10%弱聚丙稀酸）。 2. 器械：口镜、镊子、探针、挖匙、牙用手斧（锄形器）、雕刻刀、调拌刀及调拌纸（或玻璃板）等。,第四节 非创伤性修复治疗,临床口腔预防技术,（三）操作步骤1、洞形准备：将牙用手斧将龋坏组织去除干净，如果龋洞开口小，可用牙用手斧扩大入口。,第四节 非创伤性修复治疗,临床口腔预防技术,2. 清洁： 处理剂一般为10%弱聚丙稀酸，用小棉球蘸处理剂涂布全部窝洞10秒后，冲洗，冲洗2次后隔湿、干燥，准备充填。3. 充填材料的混合与调拌： 使用时应根据不同类型玻璃离子的产品说明进行调拌。 材料调拌好后立即放入要充填的洞内，充填应在材料失去光泽之前进行。 4.充填：隔湿，用棉球擦干窝洞，将调拌好的玻璃离子放入备好的洞内。,谢谢!,
