1、,第四章,清热剂,教学目的与要求,1、掌握：白虎汤、竹叶石膏汤、清营汤、黄连解毒 汤、凉膈散、仙方活命饮、导赤散、龙胆 泻肝汤、苇茎汤、清胃散、葛根黄芩黄连 汤、芍药汤、白头翁汤、青蒿鳖甲汤。,2、熟悉：（1）清热剂的含义、适应证、分类及注意 事项（2）犀角地黄汤、普济消毒饮、左金 丸、泻白散、玉女煎 3、了解：清骨散、当归六黄汤,【概述】一、定义： 凡以清热药为主组成， 有清热、泻火、凉血、解毒等作用， 治疗里热证的方剂 二、立法依据：素问.至真要大论“热者寒之”、“温者清之”,三、分类、适应证、代表方： 1、清气分热气分热盛白虎汤等 2、清营凉血热入营血清营汤等 3、清热解毒三焦火毒热盛证
2、黄连解毒汤 4、清脏腑热脏腑热盛证龙胆泻肝汤等 5、清虚热热邪伏阴证青蒿鳖甲汤等,五、使用注意：1、辨别里热所在部位；2、辨别热证真假；3、辨别热证的虚实；4、权衡轻重，量证投药；5、邪热炽盛，服清热剂即吐者，可采用“从治”之法（反佐法）。,第一节 清 气 分 热 一、适应证：热在气分证。 症见身热不恶寒，反恶热，多汗，口渴饮冷，舌红苔黄，脉数有力。,二、方剂配伍特点： 以辛甘大寒的石膏与苦寒质润的知母为主组方。三、代表方： 白虎汤、竹叶石膏汤等,白虎汤,伤寒论,石膏 知母 粳米 甘草,组成,白虎汤,气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。,主治,白虎汤,清热生津,功用,白虎汤,
3、君,臣,知母：清热滋阴,白虎汤,方解,石膏：清热透邪，生津除烦,粳米,甘草,益胃生津，顾护脾胃,佐,煮米熟汤成。,用法,温服。,白虎汤,本方为治疗阳明气分热盛证的基础方。,辨证要点,运用,白虎汤,临证以身大热、汗大出、口大渴、脉洪大（“四大症”）为辨证要点。,感染性疾病，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、牙龈炎及小儿夏季热、糖尿病、风湿性关节炎等属气分热盛者。,现代运用,白虎汤,表证未解的无汗发热、口不渴者；脉见浮细或沉者；血虚发热，脉洪不胜重按者；真寒假热的阴盛格阳证等均不可误用。,使用注意,白虎汤,竹叶石膏汤,伤寒论,竹叶 石膏 麦冬 人参 半夏 粳米 甘草,组成,竹叶石膏汤,伤
4、寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。气分热盛后期，身热多汗，心胸烦闷，短气神疲，口干喜饮，气逆欲呕，或虚烦不寐，舌红少苔，脉细数。,主治,竹叶石膏汤,清热生津，益气和胃,功用,竹叶石膏汤,君,臣,麦冬,补气养阴生津,人参,竹叶石膏汤,方解,竹叶：清心利水除烦,石膏：清热生津除烦,半夏： 降逆和胃止呕,粳米、甘草：和胃养脾,佐,配麦冬，去性存用,使参、麦补而不滞使石膏清而不寒,使,清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞。,配伍特点,竹叶石膏汤,医宗金鉴称本方为：“以大寒之剂，易为清补之方。”,本方为治疗热病后期，余热未清，气津耗伤的常用方 。,辨证要点,运用,竹叶石膏汤,临证以身热
5、多汗，心胸烦闷，短气神疲，口干喜饮，气逆欲呕，舌红少苔，脉细数为辨证要点。,流脑后期、夏季热、中暑等属余热未清，气津两伤者，以及糖尿病属胃热阴伤者。,现代运用,竹叶石膏汤,第二节 清 热 凉 血一、适应证： 热入营血证。身热夜甚，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数等；热入血分则见出血，发斑，昏狂，谵语，舌绛起刺，脉数等。,二、方剂配伍特点： 清营凉血药为主，适当配伍清宣透达及凉血散瘀之品。三、代表方： 清营汤、犀角地黄汤等。,清 营 汤,温病条辨【组成】 犀角 生地 玄参 竹叶心 麦冬 丹参 黄连 银花 连翘【功用】 清营解毒，透热养阴【病因病机】 邪热内传营分，耗伤营阴,【主治】热
6、入营分证。 身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。,清营汤,君犀角,清营凉血之要药 清解营分之热毒,生地：凉血滋阴 麦冬：养阴生津 玄参：降火解毒,臣,佐,银花、连翘、竹叶,清热解毒 透热转气,黄连：清心解毒丹参：清热凉血、活血散瘀,【方解】,清营汤,【配伍特点】 以清热解毒为主，配伍养阴生津和“透热转气”之品。【证治要点 】 本方为治疗热邪初入营证的常用方。临床应用以身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数为辨证要点。,清营汤,【加减应用】,寸脉大，舌干较甚者 - 黄连，以免苦燥伤阴热陷心包而窍闭神昏者 + 安宫牛黄丸或至宝丹以清心开窍 营
7、热动风而见痉厥抽搐者 + 紫雪丹，或 + 羚羊角、钩藤、地龙以熄风止痉 热痰 + 竹沥、天竺黄、川贝母之属，清热涤痰 营热多系由气分传入，如气分热邪犹盛，可重用银翘、黄连，或 + 石膏、知母、大青叶、板兰根、贯众之属，增强清热解毒之力,清营汤,【药理研究】 1、解热、抗炎作用 2、抑菌作用 3、抗血栓作用 4、改善微循环【现代运用】 本方常用于乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒、川崎病或其他热性病证属热入营分者。,清营汤,犀角地黄汤,小品方，录自外台秘要,犀角 生地 赤芍 丹皮,组成,犀角地黄汤,热扰心神：身热谵语，舌绛起刺，脉细数,主治,犀角地黄汤,热伤血络：斑色紫黑，吐血，衄血，便
8、血，尿血等,蓄血瘀热：喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解。,热入血分,清热解毒，凉血散瘀,功用（治法）,犀角地黄汤,入血就恐耗血动血，直须凉血散血,君,臣,生地：凉血滋阴生津,犀角地黄汤,方解,犀角：凉血清心解毒,赤芍,丹皮,佐,清热凉血，活血散瘀“凉血散血”,凉血与活血散瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之滤，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。,配伍特点,犀角地黄汤,犀角地黄汤,清营汤,清营凉血中伍以银花、连翘等轻宣透邪之品，寓有“透热转气”之意,清热凉血中配伍赤芍、丹皮等泻热散瘀之品，寓有“凉血散血”之意,邪热初入营分未动血之证,邪入血分之耗血、动血之证,透热养阴,凉血散瘀,均为清营凉血之剂，均以犀角
9、、生地为主，共治热入营血证，都具有清热凉血之功,配伍,主治,功用,异,同,类方比较,本方为治疗温热病热入血分证的常用方。,辨证要点,运用,犀角地黄汤,临证以各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛为辨证要点。,重症肝炎、肝昏迷、弥漫性血管内凝血、尿毒症、过敏性紫癜、急性白血病、败血症等属血分热盛者。,现代运用,犀角地黄汤,第三节 清热解毒,一、适应证：温疫、温毒、火毒、疮疡疔毒等证。二、方剂配伍特点：以清热解毒药为主组方。 三、代表方：黄连解毒汤、普济消毒饮、仙方活命饮,黄连解毒汤,外台秘要引崔氏方【组成】 黄连 黄芩 黄柏 栀子【功用】 泻火解毒【病因病机】 实热火毒充斥三焦,【主治】 三焦火
10、毒证 大热烦燥，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，或身热下利，或湿热黄疸；或外科痈疡疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。,黄连解毒汤,【方解】君黄连：清心泻火，兼清中焦之火臣黄芩：清上焦之火 佐 黄柏：泻下焦之火 栀子：清泻三焦之火，引热下行,黄连解毒汤,【配伍特点】 纯用大苦大寒之品，直折三焦实火。【证治要点】 本方为苦寒直折、清热解毒的基础方。临床应用以大热烦燥、口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力为证治要点。,黄连解毒汤,【加减应用】,便秘者 + 大黄以泻下焦实热 吐血、衄血、发斑者 + 玄参、生地、丹皮以清热凉血 发黄者 + 茵陈、大黄，以清热祛湿退黄 疔疮肿毒者 + 蒲公英、
11、银花、连翘，增强清热解毒之力,黄连解毒汤,【使用注意 】 本方为大苦大寒之剂，久服或过量易伤脾胃，非火盛者不宜使用。 【药理研究】1、抗多细菌、病毒作用2、免疫调节作用3、降血糖作用4、抗炎作用,黄连解毒汤,【现代运用】 败血症、脓毒血症、细菌性痢痢、肺炎、流脑、乙脑、烧伤、丹毒、痈、疖等属于三焦火毒者，可用本方治之。,黄连解毒汤,凉膈散太平惠民和剂局方【组成】 大黄 朴硝 甘草 栀子 薄荷 黄芩 连翘 竹叶 【功用】 泻火通便，清上泄下【病因病机】 上中二焦邪郁生热，热聚胸膈,【主治】上中二焦邪郁生热证。 烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，睡卧不宁，谵语狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大
12、便不畅，舌红苔黄，脉滑数。,凉膈散,【方解】君连翘（重用）：清热解毒，透散上焦之热 黄芩：清胸膈郁热臣 栀子：通泻三焦，引火下行 大黄、芒硝：泻火通便，荡涤中焦燥热内结 佐 薄荷：清头目，利咽喉 竹叶：清上焦之热使甘草、蜂蜜：生津润燥，调和诸药。,凉膈散,【配伍特点 】 清上与泻下并行，泻下是为清泄胸膈郁热而设，所谓“以泻代清”。,凉膈散,【证治要点】 本方为治疗上、中二焦火热炽盛的常用方。临床应用以胸膈烦热，面赤唇焦，烦燥口渴，舌红苔黄，脉数为证治要点。,凉膈散,【加减应用】,热毒壅阻上焦，症见壮热，口渴，烦躁，咽喉红肿，大便不燥者 - 朴硝 + 石膏、桔梗以增强清热凉膈之功,凉膈散,【现代
13、运用】 咽炎、急性扁桃体炎、口腔炎、心肌炎、胸膜炎、胆囊炎、气管炎、急性黄疸型肝炎等属中、上二焦火热者，可用本方治之。,凉膈散,普济消毒饮,东垣试效方,黄芩 黄连 陈皮 甘草玄参 柴胡 升麻 连翘马勃 僵蚕 薄荷 板蓝根桔梗 牛蒡子,组成,普济消毒饮,大头瘟。恶寒发热，头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。,主治,普济消毒饮,病机：风热疫毒之邪，壅于上焦，发于头面,清热解毒，疏风散邪,功用,普济消毒饮,君,臣,玄参、马勃、板蓝板：清热解毒,牛蒡子，连翘、薄荷、僵蚕：辛凉疏散头面风热,普济消毒饮,方解,酒黄连，酒黄芩（重用）：清热泻火，祛上焦头面热毒,甘草、桔梗：
14、清利咽喉,陈皮：理气疏壅，以散热郁之结,升麻、柴胡 ：疏散风热 ；引诸药上行头面 ；“火郁发之”,佐,“火郁发之”，出自素问，是指当人体有火邪热毒内郁时，配用辛散轻扬之品，可使内郁之火邪向外透散的一种治疗方法。,火郁发之,普济消毒饮,本方为治疗大头瘟的常用方。,辨证要点,运用,普济消毒饮,临证以头面红肿焮痛，恶寒发热，舌红苔白兼黄，脉浮数为辨证要点。,腮腺炎、丹毒、急性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎等属于风热邪毒上攻头面者 。,现代运用,普济消毒饮,仙方活命饮 校注妇人良方【组成】 银花 白芷 贝母 防风 赤芍 当归尾 甘草节 皂角刺 穿山甲 天花粉 乳香 没药 陈皮【功用】 清热解毒，消肿溃坚，活
15、血止痛。【病机分析】 热毒壅聚，气血淤滞,【主治】 阳证痈疡肿毒初起。 红肿欣痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。,仙方活命饮,【方解】君金银花（重用）：清热解毒疗疮，“疮疡圣药”臣当归、赤芍、乳香、没药、陈皮：行气活血通 络，消肿止痛 白芷、防风：通滞散结，“火郁发之”佐 贝母、花粉：清热化痰散结 穿山甲、皂刺：通行经络，透脓溃坚佐使 酒：通瘀行血，助药力直达病所 甘草：清热解毒，调和诸药,仙方活命饮,【配伍特点】 清热解毒，活血化瘀，通经溃坚诸法为主，佐以透表、行气、化痰、散结，较全面地体现了外科阳证疮疡内治消法的配伍特点。【证治要点】 本方是治疗热毒痈肿的常用方，即前人“疡门开手攻毒第
16、一方”。临床应用以局部红肿欣痛，或有身热凛凛，脉数有力为证治要点。,仙方活命饮,【加减应用】,红肿痛甚，热毒重者 + 蒲公英、连翘、紫花地丁、野菊花等以加强清热解毒之力 便秘者 + 大黄以泻热通便 血热盛者 + 丹皮以凉血,仙方活命饮,【药理研究】 1、抑菌作用 2、改善血流动力学【现代运用】 蜂窝织炎、痈肿、深部脓肿、痤疮、扁桃体炎、乳腺炎等属于阳证、实证者，可用本方治之。,仙方活命饮,第四节 清 脏 腑 热,一、适应证： 脏腑火热证。二、方剂配伍特点：分别以清心泻火、清肝泻火，清胃泻火、清肺泻热、清肠解毒等药为主组方。 三、代表方： 导赤散、龙胆泻肝汤、泻白散、芍药汤、清胃散等。,导赤散小
17、儿药证直诀【组成】 生地 竹叶 木通 甘草梢【功用】 清心利水养阴【病因病机】 心经热盛或移于小肠，医宗金鉴 以“水虚火不实”五字括之,【主治】 心经火热证1、心火上炎： 心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，口舌生疮。2、心热移于小肠： 小便赤涩热痛，舌红脉数。,导赤散,【方解】 生地：凉血滋阴以制心火 木通：上清心火，下利肠热臣竹叶：清心除烦，引心火下行佐使生甘草梢 清热解毒， 直达茎中止痛， 调和诸药。,君,滋阴制火不恋邪 利水通淋不伤阴,导赤散,【配伍特点】 滋阴制火不恋邪， 利水通淋不伤阴。【证治要点】 本方为治疗心经火热证的常用方，又是清热利水法的基础方。临床以心胸烦热，口舌生疮或小便赤涩
18、，舌红脉数为证治要点。,导赤散,【加减应用】,心火较盛 + 黄连以清心泻火 心热移于小肠，小便不通 + 车前子、赤茯苓以增强清热利水之功 阴虚较甚 + 麦冬增强清心养阴之力 小便淋涩明显 + 扁蓄、瞿麦、滑石，增强利尿通淋之效 血淋 + 白茅根、小蓟、旱莲草凉血止血,导赤散,【现代运用】 病毒性口腔炎、鹅口疮、复发性口腔溃疡、小儿夜啼等属于心经有热者；急性肾小球肾炎，白塞氏病，泌尿系感染等属于心热移于小肠者，均可用本方治之。,导赤散,龙胆泻肝汤医方集解【组成】 龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 木通 车前子 生地 柴胡 甘草 当归 【功用】 清泻肝胆实火，清利肝经湿热【病因病机】 肝胆实火上炎或肝胆湿
19、热循经下注,【主治】1、肝胆实火上炎证。 头痛目眩，胁痛口苦，耳聋耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。2、肝经湿热下注证。 阴痒阴肿，筋痿阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。,龙胆泻肝汤,【方解】君龙胆草：善泻肝胆实火，兼利肝经湿热臣黄芩、栀子：苦寒泻火，燥湿清热 木通、车前子、泽泻：导湿热从小便而去佐 补实火所伤之阴血 当归、生地：养血滋阴 防苦燥渗利之品伤肝之阴血,龙胆泻肝汤,疏畅肝胆之气 柴胡 引药直达病所佐使 火郁发之 甘草 护胃和中 调和诸药,方解,龙胆泻肝汤,【配伍特点】 泻中有补，利有有滋，降中寓升，祛邪不伤天，泻火不伐胃。【证治要点】 本方为治肝胆实上炎，湿热下注
20、的常用方。临床应用以口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力为证治要点。,龙胆泻肝汤,【加减应用】,肝胆实火较盛 - 木通、车前子 + 黄连以助泻火之力 湿盛热轻者 - 黄芩、生地 + 滑石、薏苡仁以增强利湿之功 玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛，红热甚者 - 柴胡 + 连翘、黄连、大黄以泻火解毒,龙胆泻肝汤,【使用注意 】 苦寒，易伤脾胃，脾胃虚寒证，皆非所宜。,龙胆泻肝汤,【药理研究 】,1、增强免疫功能 2、利尿作用3、抗炎作用4、抗过敏5、抑菌抗感染作用 6、降压作用7、保护肝功能作用,龙胆泻肝汤,【现代运用】 内科：高血压病、高血脂病、甲状腺机能亢进、黄疸型 传染性肝炎、泌尿系感染、白塞氏病
21、、精神分裂 症、偏头痛等；五官科：急性结角膜炎、青光眼、葡萄膜炎、中耳炎、外 耳道疖肿、外耳道湿疹、咽炎、扁桃体炎、急慢 性牙髓炎、牙根尖炎、牙周炎等；妇科：排卵期出血、附件炎，功能性子宫出血，阴道炎、 前庭大腺炎，盆腔炎等；皮肤科：痤疮、湿疹、带状疱疹，脂溢性皮炎等属于肝胆 上炎或湿热下注者。,龙胆泻肝汤,左金丸,丹溪心法,黄连 （6：1） 吴茱萸,组成,左金丸,肝火犯胃证。胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数。,主治,左金丸,清泻肝火，降逆止呕,功用（治法）,左金丸,君,佐,疏肝解郁,吴茱萸,左金丸,方解,黄连（重用）：清肝火，泻胃火,制黄连之苦寒,降逆和胃下气,引黄连入肝经,辛
22、开苦降，肝胃同治，泻火而不凉遏，降逆不碍火郁，相反相成。,配伍特点,左金丸,本方为治疗肝火犯胃，肝胃不和证的常用方 。,辨证要点,运用,左金丸,临证以呕吐吞酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。,胃炎、食道炎、胃及十二脂肠溃疡等属于肝火犯胃者 。,现代运用,左金丸,苇 茎 汤外台秘要引古今录验方【组成】 苇茎 苡仁 冬瓜仁 桃仁 【功用】 清肺化痰，逐瘀排脓【病因病机】 热毒壅肺，痰瘀互结,【主治】肺痈，热毒壅滞，痰瘀互结证。 身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。,苇茎汤,【方解】君苇茎：清肺利湿，治肺痈之要药。 臣 冬瓜仁：清热化痰，清上彻下 苡仁：上
23、清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿 佐桃仁 活血逐瘀 润肠通便,药性平和,苇茎汤,【配伍特点】 清热利湿并用，排脓逐瘀共举，药性平和。【证治要点】 本方是治疗肺痈的常用方。临床应用以有咳嗽痰多，咳吐腥臭脓血，胸中作痛，舌红苔黄腻，脉滑数为证治要点。 无论肺痈将成或未成皆可使用。,苇茎汤,【加减变化】脓未成者 + 金银花，连翘，石膏脓已成者 + 鱼腥草，桔梗，贝母【现代运用】 大叶性肺炎，肺脓肿，各种肺炎后期罗音日久不消者及支气管炎等。,问题：本方与大黄牡丹汤有何异同,苇茎汤,泻白散,小儿药证直诀,桑白皮 地骨皮 粳米 甘草,组成,泻白散,肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。,
24、主治,泻白散,清泻肺热，止咳平喘,功用（治法）,泻白散,君,臣,炙甘草、粳米：养胃和中，调和诸药,地骨皮：助君药降肺中伏火,泻白散,桑白皮：清泻肺热，平喘止咳,方解,佐,清中有润，泻中有补，既不是清透肺中实热以治其标，也不是滋阴润肺以治其本，而是清泻肺中伏火以消郁热。,配伍特点,泻白散,本方为治疗肺热咳嗽的常用方 。,辨证要点,运用,泻白散,临证以咳喘气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数为辨证要点。,小儿肺炎、气管炎、肺结核、麻疹合并肺炎等属于肺有伏火者 。,现代运用,泻白散,清 胃 散脾胃论【组成】 当归 黄连 生地 丹皮 升麻【功用】 清胃凉血【 病因病机】胃有积热，循经上攻,【主治】 胃火牙
25、痛 牙痛牵引头痛，面颊发热，其齿喜冷恶热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂；或唇舌腮颊肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。,清胃散,【方解】 君黄连：直折胃腑之热 升麻：清热解毒，火郁发之臣 生地：凉血滋阴 降中寓升 丹皮：凉血清热佐当归：养血活血，消肿止痛,清胃散,【配伍特点】 降中有升，泻火与凉血并用【证治要点】 本方为治胃火牙痛的常用方，凡胃热证或血热火郁者均可使用。临床应用以牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数为证治要点。,清胃散,【加减应用】,肠燥便秘者 + 大黄以导热下行口渴饮冷者 ，加重石膏用量，以清热生津 胃火炽盛之牙衄 + 牛膝，导血热下行 大便秘结者 + 大黄，釜底抽
26、薪，引热下行津伤口渴思饮者 + 玄参、花粉，清热生津,清胃散,【现代运用】 三叉神经痛、牙周炎、牙周脓肿、牙髓炎、牙根尖炎、牙本质过敏、白塞氏病、扁桃体炎、小儿重鄂、口腔炎、鹅口疮、损伤性口粘膜病、口角炎等属于胃火上攻者，可用本方治之。,清胃散,玉女煎,景岳全书,石膏 知母 熟地 麦冬 牛膝,组成,玉女煎,胃热阴虚证。头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。 病机：少阴不足，阳明有余,主治,玉女煎,清胃热，滋肾阴,功用（治法）,玉女煎,君,臣,麦冬：滋肾润胃，清心除烦,熟地：滋少阴肾水之不足,玉女煎,方解,石膏：清阳明有余之火而不损阴,知母：清热生津，滋养肾阴,佐使
27、 牛膝：引热下行，补益肝肾,佐,清热与滋阴共进，虚实兼治，以治实为主。,配伍特点,玉女煎,清胃散,玉女煎,苦寒之黄连配伍升散解毒之升麻，兼用生地、丹皮等凉血散瘀之品，属于苦寒之剂,以石膏配伍滋阴养液之品，属清润之剂,胃火炽盛的牙痛、牙宣等，正邪俱实,胃火旺而肾水不足的牙痛、牙宣，正虚邪实,清胃凉血,清胃热，滋肾阴,均为清热剂，均可治疗胃火牙痛，都具有清胃泻火之功,配伍,主治,功用,异,同,类方比较,本方为治疗胃热阴虚牙痛的常用方 。,辨证要点,运用,玉女煎,临证以牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔黄而干为辨证要点。,三叉神经痛、牙周炎、白塞氏病、舌炎、扁桃体炎、糖尿病、甲亢等属于肾阴不足，胃火有余者。
28、,现代运用,玉女煎,大便溏泄者，不宜用本方。,使用注意,玉女煎,葛根黄芩黄连汤 伤寒论【组成】 葛根 甘草 黄芩 黄连【功用】 解表清里【病因病机】 伤寒表证未解，邪陷阴明,【主治】 协热下利 身热下利，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促 。,葛根芩连汤,【方解】君葛根（重用） 解表退热， 升发清阳治下利臣黄莲、黄芩 清热燥湿， 厚肠止利佐使甘草 甘缓和中 调和诸药,葛根芩连汤,【配伍特点】 外疏内清，表里同治【证治要点】 本方是治疗热泻、热痢的常用方。临床应用以身热下利，苔黄脉数为证治要点。,葛根芩连汤,【加减变化】腹痛者 + 炒白芍以柔肝止痛 热痢里急后重者 + 木香、槟榔以
29、行气而除后重 呕吐者 + 半夏以降逆止呕 夹食滞者 + 山楂以消食,葛根芩连汤,【药理研究】1、解热作用 2、解痉作用3、抗心律失常作用 4、抗缺氧作用,葛根芩连汤,【现代运用】 胃肠型感冒、肠伤寒、急性肠炎、细菌性痢疾等属于表热未解，里热甚者，可用本方治之。,葛根芩连汤,芍 药 汤 素问病机气宜保命集【组成】 芍药 当归 黄连 槟榔 木香 甘草 大黄 黄芩 官桂【功用】 清热燥湿，调气和血。【病因病机】 湿热壅滞肠中，气血失调,【主治】 湿热痢疾。 腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。,芍药汤,【方解】 君芍经（重用）：养血和营，缓急止痛 黄芩、黄连：清热
30、燥湿解毒，消除致病之因臣 当归：养血活血，配芍药“行血则便脓可愈” 木香、槟榔：行气导滞，“调气则后重自除”,芍药汤,清热泻下 ？大黄 导湿热积滞从大便而去佐 “通因通用” 助归芍行血和营， ？肉桂 防寒凉冰伏湿热之邪 防呕逆拒药佐使甘草 配芍药缓急止痛 调和诸药,芍药汤,【配伍特点】 气血并治，通因通用，寒热共投。【证治要点】 本方为治疗湿热痢疾的常用方，临床应用以下痢赤白，腹痛里急，苔腻微黄为证治要点。,芍药汤,【加减变化】苔黄而干，热甚伤津者 - 肉桂 + 乌梅，避温就凉 苔腻脉滑，兼有食积 + 山楂、神曲以消导 热毒重者 + 白头翁、银花增强解毒之力 痢下赤多白少，或纯下血痢 + 丹皮
31、、地榆，凉血止血,芍药汤,【药理研究】1、抗菌抗炎作用 2、抑制肠道平滑肌收缩,芍药汤,【现代运用】 细菌性痢疾、阿米巴痢疾、白色念珠菌性肠炎、溃疡性结肠炎等属于湿热疫毒蕴于大肠者，可用本方治疗。,芍药汤,白 头 翁 汤伤寒论【组成】 白头翁 黄柏 黄连 秦皮【功用】 清热解毒，凉血止痢【病因病机】 热毒深陷血分，下迫大肠,【主治】 热毒痢疾 腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。,白头翁汤,【方解】君白头翁：清热解毒，凉血止痢臣 黄连 泻火解毒 燥湿厚肠 治痢之要药 黄柏：清下焦湿热而治痢佐秦皮：清热解毒，兼能收涩止痢。,白头翁汤,【配伍特点】 清解与收涩
32、并用。【证治要点】 本方为治疗热毒痢之常用方。临床应用以下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄为证治要点。,白头翁汤,【加减变化】外有表邪，恶寒发热者 + 葛根、连翘、银花 以透表解热 里急后重较甚 + 木香、槟榔、枳壳以调气 脓血多者 + 赤芍、丹皮、地榆以凉血和血 挟有食滞者 + 焦山楂、枳实以消食导滞 阿米巴痢疾，配合吞服鸦胆子（桂元肉包 裹），疗效更佳,白头翁汤,【现代运用】 细菌性痢疾、阿米巴痢疾，白色念球菌性肠炎、溃疡性结肠炎等属于热毒深陷血分者，可有本方治之。,白头翁汤,第五节 清虚热一、适应证： 阴虚发热证。暮热早凉，骨蒸潮热，盗汗面赤，久热不退，舌红少苔。 二、方剂配伍特点：
33、 以滋阴清热的鳖甲、知母生地与清透伏热的青蒿、秦艽等为主组方。三、代表方： 青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤等。,青蒿鳖甲汤温病条辨【组成】 青蒿 鳖甲 生地 知母 丹皮【功用】 养阴透热【病因病机】 温病后期，阴液已伤，余邪深 伏阴分。,【主治】温病后期，邪伏阴分证。 夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。,青蒿鳖甲汤,【方解】 青蒿：清热透络，引邪外出 鳖甲 直入阴分，滋阴退热 入络搜邪臣 生地：滋阴凉血 知母：滋阴降火佐丹皮：泄血中伏火，透阴分伏热。吴瑭自释：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。” 佐丹皮：泄血中伏火，透阴分伏热。,内清
34、外透,君,君,青蒿鳖甲汤,【配伍特点】 滋清兼备、标本兼顾、清中有透，养阴而不恋邪，祛邪而不伤正 。【证治要点】 本方适用于温病后期，余热未尽而阴液不足之虚热证。临床应用以夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数为辨证要点。,青蒿鳖甲汤,【加减变化】暮热早凉，汗解渴饮 - 生地 + 天花粉以 清热生津止渴肺阴虚 + 沙参、麦冬、滋阴润肺 用于小儿夏季热 + 白薇、荷梗，祛暑退 热,青蒿鳖甲汤,【现代运用】 不明原因的发热、各种传染病恢复期的低热不退、慢性肾盂肾炎、肾结核等属于阴虚内热，低热不退者，可用本方治之。,青蒿鳖甲汤,生地,药性：甘，苦，寒。归心、肝、肾经。功效：清热凉血，养阴生津应用：1、
35、热入营血，舌绛烦渴，斑疹吐衄2、阴虚内热，骨蒸劳热3、津伤口渴，内热消渴，肠燥便秘,牡丹皮,药性：苦、甘、微寒。归 心、肝、肾经。功效：清热凉血，活血祛瘀。应用：1、温毒发斑，血热吐衄2、温病伤阴，阴虚发热， 夜热早凉，无汗骨蒸3、血滞闭经、痛经，跌打伤痛4、痈痛疮毒,知母,药性：甘、苦，寒。归 肺、胃、肾经功效：清热泻火，生津润燥应用： 1、热病气烦渴 2、肺热燥咳 3、骨蒸潮热 4、内热消渴 5、肠燥便秘,青蒿,药性：苦，辛，寒。归肝、 胆经。功效：清透虚热，凉血除 蒸，解暑，截疟应用： 1、温邪伤阴，夜热早凉 2、阴虚发热，劳热骨蒸 3、暑热外感，发热口渴 4、疟疾寒热,鳖甲,药性：甘，
36、咸，寒。归肝、 肾经。功效：滋阴潜阳，退热除 蒸，软坚散结。应用： 1、肝肾阴虚证 2、癥瘕积聚,甘草,药性：甘，平。归心、肺、脾经。 功效：补脾益气，祛痰止咳，缓急 止痛，清热解毒，调和诸药应用： 1、心气不足，脉结代、心动悸 2、脾气虚证 3、咳喘 4、脘腹四肢挛急疼痛 5、热毒疮疡，咽喉肿痛，药食中毒 6、调和药性,生地,药性：甘，苦，寒。归心、肝、肾经。功效：清热凉血，养阴生津应用：1、热入营血，舌绛烦渴，斑疹吐衄2、阴虚内热，骨蒸劳热3、津伤口渴，内热消渴，肠燥便秘,竹叶,药性：甘，辛，淡，寒。 归心、胃、小肠经功效：清热泻火，除烦， 生津，利尿应用： 1、热病烦渴 2、口疮尿赤,木
37、通,药性：苦，寒，有毒。归 心、小肠、膀胱经功效：利尿通淋，清心 火，通经下乳应用： 1、热淋涩痛，水肿 2、口舌生疮，心烦尿赤 3、经闭乳少,黄连,药性：苦、寒。归脾、胃 胆、心、大肠经功效：清热燥湿，泻火解 毒应用：1、湿热痞满，呕吐吞酸2、湿热泻痢3、高热神昏，心烦不寐，血热吐 衄4、痈肿疔疮，目赤牙痛5、消渴6、外治湿疹、湿疮、耳道流脓,黄芩,药性：苦，寒。归肺、胆、 脾、胃、大肠、小肠经功效：清热燥湿，泻火解毒， 止血，安胎。应用：1、湿温，暑湿，胸闷呕恶，湿热痞满，黄疸泻痢2、肺热咳嗽，高热烦渴3、血热吐衄4、痈肿疮毒5、胎动不安,黄柏,药性：苦，寒。归肾、膀胱、 大肠经功效：清热
38、燥湿，泻火除蒸， 解毒疗疮， 应用：1、湿热带下，热淋涩痛2、湿热泻痢，黄疸3、湿热脚气，痿证4、骨蒸劳热，盗汗，遗精5、疮疡肿毒，湿疹瘙痒,栀子,药性：苦，寒。归心、肺、 三焦经功效：泻火除烦，清热利湿 凉血解毒。1、热病心烦2、湿热黄疸3、血热吐衄4、血淋涩痛5、目赤肿痛6、火毒疮疡,竹叶,药性：甘，辛，淡，寒。 归心、胃、小肠经功效：清热泻火，除烦， 生津，利尿应用： 1、热病烦渴 2、口疮尿赤,麦冬,药性：甘、微苦、微寒。归 心、胃、肺经功效：养阴生津，润肺清心应用： 1、胃阴虚证 2、肺阴虚证 3、心阴虚证,连翘,药性：苦，微寒。归 肺、心、小肠经功效：清热解毒，消肿散结，疏风清热应用： 1、痈肿疮毒，瘰疬痰核 2、风热外感，温病初起 3、热淋涩痛,银花,药性：甘，寒。归 心、肺、胃经。功效：清热解毒，疏散风热应用：1、痈肿疔疮2、外感风热，温病初起3、热毒血痢,
