1、 中医诊断学中医诊断学 第 1 页 共 55 页第一章、绪论中医诊断学：是在中医基础理论的指导下，从整体观念出发，运用辨证的理论与方法，以识别病证，推断病情，给防治疾病提供依据的一门学科。第一节 中医诊断学发展简史01、公元前五世纪，扁鹊通过“切脉、望色、听声、写形”而“言病之所在” 。02、公元前三世纪黄帝内经： 一是在诊断方法上涉及望神、察色、闻声、问病、切脉等内容；二是认为诊断疾病必须结合病者的内、外因素加以考虑；三是从理论上对辨证学的形成和发展奠定了基础；四是贯串了诊病与辨证相结合的诊断思路。难经特别重视脉诊，其提出独取寸口诊脉法。03、西汉淳于意（仓公） 创立“诊籍”04、东汉张仲景
2、伤寒杂病论 辨证论治创始人。创六经辨证，概念清楚，层次分明05、东汉华佗中藏经 论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当06、西晋王叔和脉经分述三部九侯、寸口、二十四脉象，集汉以前脉学之大成，为我国现存最早的脉学专著。07、晋葛洪肘后备急方对天行发斑疮（天花） 、麻风等传染病，基本上能从发病特点和临床症状上作出诊断。是对黄疸病人作实验观察的早期记载。08、南齐龚庆宣刘涓子鬼遗方是我国现存第一部外科专著.09、隋巢元方诸病源候论 ，是我国第一部论述病源与病候诊断的专著10、唐代孙思邈备急千金要方 、 备急千金翼方,可称我国第一部医学百科全书。11、宋陈无择三因极一病证方论,简称三因方 ，是病因辨证理
3、论与方法比较完备的著作。将病因归为三类：外感六淫为外因，七情内伤为内因，饮食所伤、叫呼伤气、虫兽所伤、跌打损伤、中毒、金疮为不内外因；12、南宋崔紫虚崔氏脉诀以浮沉迟数为纲，分类论述 24 脉。南宋施发察病指南为诊法专著，并绘脉图 33 种，以图来示意脉象。13、元敖氏点点金 金镜录分 12 图，为论舌的第一部专著。后经杜清碧增补为 36 图，即现存的敖氏伤寒金镜录14、金元：戴起宗脉诀刊误集解对脉学颇有贡献。滑寿诊家枢要为脉诊的专著，载脉 29 种。刘昉幼幼新书论述指纹在儿科诊断的重要意义。危亦林世医得效方论述了危重疾病的“十怪脉” 。15、明朝张景岳景岳全书其中的“脉神章” 、 “十问歌”
4、 、 “二纲六变”之论等，对后世影响甚大。明朝李时珍濒湖脉学详述 27 种脉的脉体、主病和同类脉的鉴别。明朝李中梓诊家正眼16、清代李延昰脉诀汇辨 、周学霆三指禅 、徐灵胎洄溪脉学 、周学海重订诊家直诀都是论脉诊的著作。张登伤寒舌鉴载有 120 图；梁玉瑜舌鉴辨证载图 149 幅。吴谦医宗金鉴四诊心法要诀以四言歌诀简要介绍四诊的理论与方法，便于掌握要点。林之翰四诊抉微所论内容全面，注意色脉并重，四诊互参。周学海形色外诊简摩 、陈修园医学实在易四诊易知也有一定成就。汪宏望诊遵经收集历代有关望诊的资料，说明气色与疾病的关系，从全身各部位的形态色泽和汗、血、便、溺等各种变化中进行辨证，并预测其顺逆安
5、危，为全面论述望诊的专著。喻嘉言寓意草提出当时中医学最完整的病历书写格式17、温热类疾病：明吴又可温疫论对温病学说的发展起了极大的推动作用。清：叶天士外感温热论创立卫气营血辨证；薛生白湿热条辨 ；余师愚疫疹一得 ；吴鞠 中医诊断学中医诊断学 第 2 页 共 55 页通温病条辨创立三焦辨证；王孟英温热经纬传染病诊疗：明卢之颐痎疟论疏专论疟疾之常症与变症的证治。清：专论白喉的著作：时疫白喉提要 、 白喉全生集 、 白喉条辨论述麻疹的专著：麻科活人全书 、 郁谢麻科合璧 、 麻证新书 、 麻症集成对于霍乱、鼠疫的诊断和辨证有较详论述：王孟英霍乱论 、罗芝园鼠疫约编第二节 中医诊断学的三大原则一、审察
6、内外（整体审察） 一方面是指通过诊法收集病人的临床资料时，必须从整体上进行多方面的考虑，而不能只看到局部的痛苦；另一方面要求对病情进行全面分析、综合判断，既不能只顾一点，不及其余，也不能丢了西瓜捡芝麻，不能只注意到当前的、局部的、明显的病理改变，而忽视了时、地、人、病的特殊性，还要从疾病的前因后果、演变发展趋势上加以考虑。二、辨证求因 病证结合，以证为主三、四诊合参 指四诊并重，诸法参用，综合收集病情资料。第三节 中医诊断学的主要内容（一）四诊：是中医诊察收集病情的基本方法，即望、闻、问、切。望诊是医生运用视觉，对人体全身和局部的一切情况及其排出物等，进行有目的的观察，以了解健康或疾病情况的诊
7、察方法。闻诊是医生运用听觉诊察病人的语言、呼吸、咳嗽、呕吐、嗳气、肠鸣等声音，以及运用嗅觉嗅病人发出的异常气味、排出物的气味，以了解病情的诊察方法。问诊是询问病人有关疾病的情况，病人的自觉症状，既往病史、生活习惯等，从而了解患者的各种病态感觉以及疾病的发生发展、诊疗等情况的诊察方法。切诊是医生用手触按病人的动脉脉搏和触按病人的肌肤、手足、胸腹、腧穴等部位，测知脉象变化及有关异常征象，从而了解病变情况的诊察方法。症状是指病人主观感受到的痛苦或不适，如头痛、耳鸣、胸闷、腹胀等；体征是指客观能检测出来的异常征象，如面色晄白、喉中痰鸣、大便腥臭、舌苔黄、脉浮数等。证候是对疾病某一阶段的病因、病位、病性
8、以及邪正斗争所作的高度病理性概括，是对疾病当前本质的认识。（二）八纲：对四诊资料进行分类划分，即阴阳、表里、寒热、虚实。（三）辨证：对表现出来的症状确定证型辨证的方法：病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证。第四节 中医诊断学的基本原理：司外揣内；见微知著；以常达变。第二章、四诊第一节、望诊望神神的概念：来源于先天之精，靠后天之精滋养。 “生之来谓之精，两精相搏谓之神。 ”广义：人体生命活动的外在表现。 “神气” （生命）狭义：精神意识思维活动 。 “神志”精、气、神（人生三宝） 。原理：神是通过脏腑组织的功能活动表现出来的。精气是神的物质基础，而神是精气
9、的外在表现。意义： 了解精气的盛衰 判断病情的轻重 推测预后的吉凶望神的重点： 两目 神志 面色 形态 得神（有神）：是精充气足神旺的正常表现表现：神志清楚，语言清晰，面色荣润含蓄，表情自然丰富（心） ；目光明亮，精彩内含，反应灵敏，动作灵活，体态自如（肝肾） ；呼吸平稳，肌肉不削（肺脾） 。意义：精充气足神旺（健康无病） ；虽病而正气未伤，精气未衰，主病轻，预后好 中医诊断学中医诊断学 第 3 页 共 55 页 失神（无神）：是精损气亏神衰的病理表现表现：神志昏迷，言语失伦，面色晦暗，表情淡漠呆板（心） ；目暗精迷，瞳神呆滞，反应迟钝，动作失灵，强迫体位（肝肾） ；呼吸异常，大肉已脱（肺脾）
10、 ；循衣摸床，撮空理线，神昏谵语（邪陷心包，阴阳离绝） 。意义：正气大伤，精气大亏，主病重，预后差；甚者邪陷心包，精气将脱 少神（神气不足）即轻度失神。 表现：精神不振，思维迟钝，健忘，嗜睡；面色少华，暗淡不荣，两目晦滞，目光乏神；倦怠乏力，声低懒言，肌肉松软，动作迟缓。 （00 年真题）意义：表明正气不足，精气轻伤，机体功能低下。多属心脾两亏，或肾阳不足，以致神气不旺。 假神：是垂危病人出现精神暂时好转的虚假征象。表现：突然精神转佳，目光转亮，语言不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；或原来毫无食欲，突然食欲增强。或原来身体沉重难移，忽思起床活动，但
11、并不能自己转动。 （精气衰竭已极，阴不敛阳，以致虚阳外越。 ）意义：表明精气已衰，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，残精外泄。 神乱：即精神错乱或精神失常。表现及病因病机：烦躁不安，谵妄神昏：邪热客于心包，或入于肾，烦者胸中烦，神不安，多属热。焦虑恐惧：病人时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不能独处一室。多属虚证，多由心胆气虚，心神失养所致。癫证 表现：淡漠寡言，闷闷不乐，精神痴呆，喃喃自语，哭笑无常。病因病机：痰气郁结，阻蔽神明；或亦有神不守舍，心脾两虚。狂证 表现：疯狂怒骂、打人毁物、不避亲疏，或登高而歌、弃衣而走，或自高贤、自辩智、自尊贵、少卧不饥，妄行不休。病因病机：气郁化火，痰火扰心；阳明热
12、盛，邪热扰乱神明；蓄血瘀阻，蒙蔽神明。痫证 表现：突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常。病因病机：肝风挟痰，上窜蒙蔽清窍；痰火扰心，肝风内动。望面色概念：医生观察患者面部颜色和光泽来诊察疾病的方法。颜色即色调的变化，光泽则是明度变化。原理：面部血脉丰富，气血旺盛； 面部皮肤薄嫩，色泽变化易显露于外色与泽的意义 色：颜色，属阴、血，可反映疾病的不同性质以及不同脏腑的病变 泽：光泽，属阳、气，是脏腑精气上荣而成，可反映精气的盛衰 面色分类 常色 概念：人在正常生理状态时面部的色泽，表示人体精神气血津液的充盈，脏腑功能的正常。表现：红黄隐隐，明润含蓄；有胃气隐约微黄，含蓄不露；有神气 光明润泽。常
13、色有主色、客色之分。 主色：生来就有的基本面色，终生不变； 客色：因季节气候等不同而发生正常改变的面色。 病色 概念：人体在疾病状态时面部的色泽表现：晦暗枯槁无泽；暴露某种颜色异常显露。虽明润含蓄，但不应时应位；某色独见。分类：善色：五色光明润泽脏腑精气未衰，胃气尚荣于面“气至” ；恶色：五色晦暗枯槁脏腑或有败坏，胃气已竭，不能荣润“气不至” 。望诊遵经 “色以润泽为本” ，即以胃气为本之意。 （93 真题）善色 恶色青 翠羽 草兹赤 鸡冠 衃血 中医诊断学中医诊断学 第 4 页 共 55 页黄 蟹腹 枳实白 豕膏 枯骨黑 乌羽 炲病色交错五脏 正病正色色生病（吉中之顺）病生色（吉中小逆）病克
14、色（凶中之顺）色克病（凶中之逆） 附注肝 青 黑 赤 黄 白心 赤 青 黄 白 黑脾 黄 赤 白 黑 青肺 白 黄 黑 青 赤肾 黑 白 青 赤 黄1.相生为吉，顺证。色生病为吉中大顺。病生色为吉中小逆。2.相克为凶，逆证。病克色为凶中顺，色克病为凶中逆。（此表十分重要，92、93、94、95、96、97 真题） 五色主病 （1） 青：寒证（气滞） ，痛证，瘀血，惊风。a 阴寒内盛，经脉拘急，气血瘀阻脘腹剧痛面色苍白、淡青或青黑；b 心阳不振，血行不畅，心血瘀阻心胸刺痛面色青灰，口唇青紫；c 小儿眉间、鼻柱、口唇四周显现青色小儿惊风或欲作惊风； （98 真题）d 妇女面青 肝强脾弱，少食多怒，
15、或月经不调； （02 真题）e 面青颊赤 寒热往来之少阳病；面青耳赤 肝火；青赤而晦暗 郁火。【注】脾病见青色难治。（2） 赤：热证，赤甚实热，微赤虚热。a 满面通红阳盛之外感发热；脏腑实热。b 两颧潮红娇嫩阴虚火旺，虚热。c “戴阳证”久病、重病患者，面色苍白，却时而两颧泛红如妆，嫩红带白，游移不定虚阳浮越，真寒假热之危重证候。【注】肺病见赤色难治。（3） 黄：虚证、湿证。黄色乃脾虚湿蕴之征象。a 萎黄：面色淡黄，枯槁无光脾胃气虚，气血不足；b 黄胖：面黄虚浮脾气虚衰，湿邪内阻。c 黄疸：（阳黄）：黄色鲜明如橘子色湿热熏蒸；（阴黄）：黄色晦暗如烟熏寒湿郁阻；d 印堂、准头黄而明润胃气来复，病
16、将愈；e 黄而枯瘦胃病虚热；黄而色淡胃病虚寒。f 虚胀腹胀而面黄肌瘦。g 臌胀面色苍黄，腹筋起而胀，或面萎黄而夹红点血丝如蟹爪 脾虚肝郁血瘀水停。h 疳积小儿面黄肿，或青黄，或乍黄乍白，腹大青筋。【注】肾病见黄色难治。（4） 白：寒证，虚证(气、血、阳) ，夺气，脱血。 （97 真题）a 里寒证剧烈腹痛、战栗面色苍白；肺胃虚寒面色淡白。b 阳虚白虚浮，苍白，晦滞；c 阳气暴脱突然苍白，伴淋漓冷汗；d 气虚淡白，白；e 血虚或夺血白而无华，黄白如鸡皮；【注】肝病见白色难治。（5） 黑：寒证，肾虚，水饮，痛证，瘀血。颧与颜黑为肾病。 （93 真题）青主寒瘀痛惊风，赤热虚实妆戴阳，黄主脾虚湿黄疸，白
17、寒阳虚气血脱，黑寒肾虚饮痛瘀。 中医诊断学中医诊断学 第 5 页 共 55 页a 面黑而干焦肾精久耗，虚火灼阴；b 黑而浅淡肾病水寒； （03 真题）c 黑而暗淡，不论病之新久阳气不振；d 眼眶周围发黑肾虚，或水饮，或寒湿下注之带下病； （99 真题）e 面黑而手足不遂，腰痛难以俯仰肾风骨痹疼痛；f 面色黧黑而肌肤甲错瘀血；g 口黧黑肾绝。【注】心病额见黑难治。灵枢五色篇：鼻明堂，眉间阙，额庭（颜） ，颊侧藩，耳门蔽。即：庭面首，阙上咽喉，阙中（印堂）肺，阙下（下极，山根）心，下极之下（年寿）肝，肝部左右胆，肝下（准头）脾，方上（脾两旁）胃，中央（颧下）大肠，挟大肠肾，明堂（鼻端）以上小肠，明
18、堂以下膀胱子处。素问刺热篇额心，鼻脾，左颊肝，右颊肺，颏肾。望色十法（汪宏据） “浮沉分表里，清浊审阴阳，微甚别虚实，散抟辨久近，泽夭测生死。 ”1.浮沉：色泽显露于皮肤的叫浮，主病在表、在腑；隐约藏于皮肤之内的叫沉，主病在里、在脏。初浮后沉是病由表入里；初沉后浮是病自里出表。2.清浊：清是色泽清晰，主病在阳。浊是色泽暗浊主病在阴。从清而浊，病由阳入阴。从浊而清，病由阴转阳。3.微甚：微是色泽浅淡，表示正气虚。甚是色泽深浓，表示邪气实。自微而甚，则先虚后实；由甚而微，则先实而后虚。4.散抟：散是散开，疏离，其色开，多为新病、轻病，或病将解。抟是积聚，壅滞，其色闭，多为久病、重病。先抟后散的，是
19、病好转；先散后抟的病转重。5.泽夭：泽是气色滋润，主生。夭是气色枯槁，主死。色从夭转泽，精神复盛，病有生机，从泽转夭为血气益衰，病趋危重。望形体概念 观察病人形体的强弱胖瘦、体型及姿态等来诊察疾病的方法意义 测知 内脏之坚脆；气血之盛衰；病情之轻重；预后之吉凶内容 强弱 体强 表现：骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽意义：内脏坚实，气血旺盛；主病较轻，预后较好 体弱 表现：骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯燥。意义：内脏脆弱，气血不足，体弱多病，预后较差。 胖瘦 体胖能食形盛有余。体胖食少形盛气虚，多为脾虚有痰。 中医诊断学中医诊断学 第 6 页 共 55 页形瘦食多 中焦有火；形瘦食少
20、中气虚弱。 （94 真题）胖人大腹便便，每易聚湿生痰，易患中风暴厥之证。肥人多中风，因形厚气虚，郁滞生痰，痰壅气塞成火暴厥。瘦人肉削著骨， “大骨枯槁，大肉陷下”气液干枯，脏腑精气衰竭，无神之恶候。瘦人阴虚，血液衰少，相火易亢易患劳嗽。畸形：鸡胸、龟背、萝圈腿等，多属先天禀赋不足，肾之精气亏损，或后天失养，脾胃虚弱。（1） 桶状胸：素有伏饮积痰肺气耗散，或伤及肾气，致肾不纳气；（2） 扁平胸：肺肾阴虚，或气阴两亏；（3） 臌胀：单腹肿大，四肢反瘦，多为肝郁或脾虚气滞水停血瘀；（4） 腹肿胀病气有余，腹消减形气不足；（5） 腹皮甲错，着于背而成深凹 胃肠干瘪，脏腑精气衰败之恶候。 （04 真题）
21、（6） 脊骨如锯，曰脊疳 脏腑精气亏损之极。4.体质类型 阴脏人 特点：偏于矮胖，头圆颈短，肩宽胸厚，身体姿态多后仰意义：阳虚阴盛，病易寒化 阳脏人 特点：偏于瘦长，头长形，颈细长，肩狭窄，胸狭长平坦，身体姿态多前驱意义：阴虚阳盛 阴阳和平之人（平脏之人） 特点无偏盛偏衰，气血调匀，得其中正，体形特点也得其中。望姿态概念 观察病人的动静姿态与肢体的异常动作来诊病的方法 动静姿态 坐姿：喜伏肺虚少气；喜仰多见于哮病、肺胀、气胸，痰饮停肺、肺气壅滞等肺实气逆； （92、97 真题）但坐不得卧，卧则气逆咳喘肺胀，或水饮停于胸腹；坐则神疲或昏眩，但卧不得坐 气血俱虚，或夺气脱血；坐而欲起水气痰饮；坐卧
22、不安烦躁，或腹满胀痛。卧姿：卧时面常向外，身轻自能转侧 阳、热、实证卧时面常向里，身重难于转侧 阴、寒、虚证，若重病至此，多是气血衰败已极，预后不良。仰卧伸足，掀去衣被 实热证蜷卧缩足，喜加衣被 虚寒证 异常动作：睑、唇、指、趾颤动外感热病，动风先兆；或内伤杂病，血虚阴亏，经脉失养。四肢或全身振颤，头独动摇，手如索物 元气已虚，或肝风内动；身瞤动，振振欲擗地阳气与阴液大伤；两手撮空，或循衣摸床失神之危重证候；（精损气亏）手足软弱无力，行动不灵而无痛痿证，多由阳明湿热、或脾胃气虚、或肝肾不足；关节肿痛，以致肢体动作困难痹证。四肢不用、麻木不仁，或拘急，或痿软瘫痪；四肢抽搐或拘挛，项背强直，角弓反
23、张痉病，多见于肝风内动之热极生风、小儿惊风、温病热入营血，气血虚经脉失养；中风：入脏：卒然昏倒，半身不遂，口眼歪斜；入经络，或后遗症：神志清楚，仅半身不遂（偏瘫） ，或口眼歪斜；脱证：卒倒口开，手撒遗尿； 中医诊断学中医诊断学 第 7 页 共 55 页闭证：卒然昏倒，牙关紧闭，两手握固；厥证：卒然昏倒，呼吸自续。望头面一、望头与发： 望头：小儿头形过大或过小，皆为畸形禀赋所致：或肾精不足、先天发育不良；或先天大脑积水。多伴有智能不全。小儿囟门高突囟填，属实证：温病火邪上攻，或为风热，湿热所侵，以致脑髓有病（小儿哭闹时囟门暂时突起者为正常。 ）小儿囟门凹陷囟陷，属虚证：吐泻伤津，或气血不足，或脾
24、胃虚寒，或先天不足（六个月以内小儿囟门微陷属正常。 ）小儿囟门迟闭解颅，属肾气不足，或发育不良，常见于佝偻病头摇不能自主肝风内动，或气血虚衰。 医学准绳六要：“头摇属风属火，而高年病后辛苦人，多属虚，因气血虚而火犯上鼓动也。 ”2.望 发：发黑浓密润泽肾气盛而精血充足发黄干枯，稀疏易落精血不足，常见于大病之后，或虚损患者青壮年头发稀疏易落肾虚或血热突然片状脱发斑秃，属血虚受风小儿发结如穗疳积，先天不足，或后天失养，以致脾胃虚弱望面部：1.面肿：水肿：阳水：起病迅速，眼睑头面先肿；（肺失宣降）阴水：起病较慢，先下肢、腹部，后波及头面；（脾肾阳虚）抱头火丹：头面皮肤焮红肿胀，色如涂丹，压之褪色，伴
25、有疼痛风热火毒上攻，每易邪毒内陷；大头瘟：头肿大如斗，面目肿盛，目不能开天行时疫。毒火上攻。腮肿：痄腮：腮部突然肿起，面赤咽痛，或喉不肿痛，但外肿而兼耳聋温毒证；发颐：颧骨之下，腮颌之上，耳前一寸三分，发疽肿起少阳、阳明经热毒上攻。2.口眼歪斜：单见口眼歪斜，肌肤不仁，面部肌肉，患侧偏缓，健侧紧急，患侧目不能合，口不能闭，不能皱眉鼓腮，饮食言语皆不利风邪中络，或络脉空虚、风痰痹阻，多病在阳明之经。3.特殊面容：惊恐貌惊风、狂犬病、瘿瘅苦笑貌新生儿脐风、破伤风望颈项：a 瘿瘤/颈瘤：颈前颌下结喉处，有肿物如瘤，或大或小，可随吞咽移动肝郁气结痰凝，或与水土有关；b 瘰疬：颈侧颌下，肿块如垒，累累如
26、串珠肺肾阴虚、虚火灼津，结成痰核；或风火时毒，致气血壅滞；c 头项强直：邪气实，温病火邪上攻(风寒袭太阳经脉)；头项软弱，头重侧垂：正气虚，肾气亏损；d 颈脉动：颈脉跳动明显（多见于水肿） ；卧则颈脉怒张心阳虚衰、水气凌心，或心血瘀阻，肺气壅塞；e 颈脉搏动肝阳上亢，或血虚重证。二、望目 原理：五轮学说：瞳 仁 属 肾 ， 称 为 水 轮 ； 黑 睛 属 肝 ， 称 为 风 轮 ； 两 眦 血 络 属 心 ， 称 为 血 轮 ；白 睛 属 肺 ， 称 为 气 轮 ； 眼 睑 属 脾 ， 称 为 肉 轮 。灵枢大惑论 “精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之
27、精为约束， 中医诊断学中医诊断学 第 8 页 共 55 页”内容：（1） 全目色诊：a 目眦赤心火，目眦淡白血亏；b 白精赤肺火，白精黄湿热内盛；c 珠肿肝火，全目赤肿肝经风热；d 眼胞皮红湿烂脾火；e 目清澈者为寒，目暗浊者为热；f 目胞上下鲜明 痰饮，目胞色暗晦 肾虚。 【题眼】（2） 目形主病（目窠肿、目陷、眼突、眼生翳膜、胬肉攀眼、针眼、眼丹）a 目窠肿目窠微肿，如新卧起之状，面有水气色泽，为水肿初起； 目胞、目窠为上下眼皮。上下眼睑肿：脾虚肿势缓而宽软无力；脾热肿势急而色红。老年人肾气衰下睑肿。b 目窠内陷：目睛下陷窠内五脏六腑精气已衰，难治。 【题眼】若里陷已深，视不见人，真脏脉现
28、阴阳离绝。c 眼睛突起：而喘肺胀；颈肿眼突瘿肿；单眼突起恶候。 （96 真题）d 眼生翳膜（外障多实，内障多虚）外障眼病：翳生于黑睛，膜生于白睛六淫邪毒，或食滞、痰火、湿热，或七情郁结，脏气虚损，或外伤；内障眼病：外观正常，或瞳仁变色变形，出现视力障碍七情内伤、气血双亏，或肝肾不足，阴虚火旺，或外邪引动积热而发。e 胬肉攀眼：目眥赤脉胬肉，横布白睛，渐侵黑睛心肺二经风热雍盛、经络瘀滞，或脾胃湿热蕴蒸、血滞于络，或肾阴暗耗、心火上炎。f 针眼（胞睑边缘，起核如麦粒，红肿较轻） 、眼丹（红肿较重，胞睑漫肿）： 风热相搏客于胞睑，或由脾胃蕴积热毒，上攻于目。（3） *目态主病：目翻上视、瞪眼直视、戴
29、眼反折等都是危重症状。a 横目斜视（先天者例外）肝风内动；目睛微定痰热内闭； 【考点】 （95 真题）b 昏睡露睛脾虚清阳不升，致胞睑失养、启闭失司，常见于小儿脾胃虚弱，或慢脾风。 【题眼】 （95、98 真题）c 眼睑下垂（睑废）：双睑先天不足，脾肾双亏；单睑，或双睑下垂不一后天脾气虚衰，或外伤后气血不和，脉络失于宣通。d 开目喜明阳证；闭目恶明阴证。 （92、95 真题）e 目瞤：羞明流泪暴风客热、天行赤眼，胞轮振跳。多因肺热外来，贼邪不泻，或血衰气弱，经络失养。f 瞳仁扩大肾精耗竭（濒死危象） ，也可见于绿风内障、中毒；g 瞳仁缩小肝胆火炽，或劳损肝肾、虚火上扰，或中毒。三、望耳（肾，
30、“宗脉之所聚” ，手足少阳经布于耳，手足太阳和阳明经行于而前后。 ）内容： 色泽：润枯：正常耳肉厚润泽先天肾阴充足；耳薄干枯先天肾阴不足。色白：为寒暴受风寒，或寒邪直中；耳薄而白肾败，见于垂危病人。色黑：青黑为痛 剧痛患者；耳轮干枯焦黑肾水亏极，温病后期肾阴久耗及下消证。色红：耳轮红润 正常，肾气充足；红肿少阳相火上攻，或肝胆湿热火毒上蒸；耳背见有红络，伴耳根发凉麻疹先兆。 形态：耳厚大形盛，肾气足；耳薄而小形亏，肾气亏。耳肿邪气实，少阳相火上攻；耳瘦削正气虚，肾精亏或肾阴不足；耳轮萎缩【注】：本章记忆按神、色、形、态四部分记忆，并把每部分内容列纲。 （多选） 中医诊断学中医诊断学 第 9 页
31、 共 55 页肾气竭绝，死症。耳轮甲错（耳廓上出现淤斑或淤点）久病血瘀，或有肠痈。 （08 真题）耳痔、耳蕈、耳挺肝经怒火、肾经相火、胃经积火郁结而成。耳痔：耳内长出小肉，形如樱桃或羊奶头。若小肉头大蒂小，状如蕈，称耳蕈。若小肉如枣核细长，胬出耳外，触之痛者，为耳挺。 耳 病：耳内流脓水（脓耳）：黄脓“聤耳” “耳湿” ；白脓“缠耳” ；红脓“耳风毒” ，臭脓“耳疳” ；清脓“震耳” ；皆有足少阴、手少阳二经风热上壅，或肝胆湿热，或肾虚相火上攻所致。四、望鼻：（1） 色：鼻色明润：无病或病将愈。鼻头色青腹中痛；色黄里有湿热；色白亡血（气血亏虚） ；色赤脾肺蕴热；色微黑有水气（肾虚寒水内停）鼻色
32、润泽无病或病将愈；鼻头黄黑枯槁脾火津涸，胃气已衰，恶候。鼻孔干燥阳明热证；干燥而色黑如烟煤阳毒热深；冷滑而色黑阴毒冷极。（2） 形态：鼻肿起者邪气盛；鼻红肿生疮胃热、血热。“鼻窒”：鼻中胀窒塞热客阳明；“鼻痔”：鼻内息肉，结如榴子，渐大下垂，闭塞孔窍肺气热极，或风湿郁滞，日久凝浊，结成息肉，甚者名“鼻齆 wng”酒齄鼻：鼻头色红生粉刺血热入肺。鼻柱溃陷梅毒；鼻柱崩塌、眉毛脱落麻风恶候。鼻翼煽动初病多为热邪风火壅塞肺脏；气喘鼻干，病势严重，多见于小儿。久病鼻煽、喘而汗出可能为肺绝之征。五、望口唇 （1） 唇色：红润：正常胃气充足，气血调匀。淡白：血亏，血不上荣。毫无血色者大出血。淡红：为虚为寒血
33、虚，或气血两虚深红：为实为热。深红而干热盛伤津；赤肿而干热极；樱桃红煤气中毒。青黑：淡红而黑寒甚；唇口青黑冷极、痛；口唇色青气滞血瘀、痛；青而深紫内有郁热；环口黑色肾绝；口唇干焦紫黑恶候。（2） 形态a 口唇干裂津液损伤；见于外感燥热，邪热伤津；亦见于脾热，或阴虚津液不足。b 口角流涎脾虚湿盛，或胃中有热，或中风口歪，不能收摄。多见于小儿 （02 真题）c 新生儿撮口（口唇收缩撮起） ，不能吸吮小儿脐风；撮口色青，抽搐不止肝风侮脾。d 口噤（牙关紧急,口不能张开）亦见于疫毒痢，也称口噤痢。e 口开不闭 虚；口开如鱼口不能合 脾绝；口开气直、但出不还肺绝。f 久病、重症人中满而唇翻 脾阳已绝；人
34、中短缩，唇卷缩不能覆齿脾阴已绝。g 口糜：口内糜腐，色白形如苔藓，拭去白膜则色红刺痛阳旺阴虚，或脾经湿热风郁；口疮（口破、口疳）：口内唇边生白色小泡，溃烂后红肿热痛心脾二经积热上熏（实火者烂斑密布、色鲜红，虚火者白斑而色淡红） ；鹅口疮：婴儿满口白斑如雪片胎中伏热蕴积心脾。h 唇风：口唇发痒，色红且肿，破裂流水，痛如火灼阳明胃火上攻；i 唇茧：唇上初结似豆，渐大如蚕茧，坚硬疼痛，妨碍饮食胃中积热，痰随火行，留注于唇。六、望齿与龈 意义： 测知肾、肠胃病变； 了解胃津肾液的存亡。（1） 齿【十分重要】a 牙齿洁白润泽津液内充，肾气充足，虽病而津未伤； 中医诊断学中医诊断学 第 10 页 共 55
35、 页牙齿黄而干燥热盛伤津，见于温病极期；牙齿光燥如石阳明热盛；燥如枯骨肾阴枯槁。总之，枯槁为精气内竭。 （95 真题）b 咬牙啮齿湿热动风，将成痉病；咬牙而不啮齿胃热、气窜经络；咬牙而脉证衰胃气不足而筋脉失养；咬紧牙关难开风痰阻络，或热盛动风；睡中齘齿内热（胃热） ，或积滞（虫积） 。c 牙齿松动稀疏、齿根外露肾虚，或虚火上炎；小儿齿落久不生肾气亏；病重而齿黄枯落骨绝牙床腐烂，牙齿脱落者牙疳之凶候外伤齿折或动摇者，曰斗齿。（2） 龈a 淡白血虚，血少不能充于龈络；红肿胃火上炎；龈肉萎缩、色淡胃阴不足，或肾气虚衰。b 齿龈之际，有蓝迹一线沾染铅毒。若服水银、轻粉等药，亦致牙床壅肿而有征。c 齿缝
36、出血，痛而红肿胃热伤络；若不痛不红微肿气虚，或肾火伤络。d 齿壅：龈间长出胬肉好食动风之物。七、望咽喉 意义：肺、胃、肾病正常的咽喉，色泽淡红润滑，不肿不痛，呼吸、发声、吞咽，皆通畅无阻。（1） 辨红肿溃烂a 乳蛾：咽红肿而痛，甚则溃烂、或有黄白色脓点肺胃热毒雍盛；红色娇嫩，肿痛不甚肾水亏少，阴虚火旺。b 咽喉漫肿，色淡红痰湿凝聚；色淡红不肿，微痛反复发作，或喉咙干咳气阴两亏，虚火上浮。c 咽喉腐烂，周围红肿实证；腐烂分散浅表肺胃之热尚轻；成片或洼陷火毒雍盛d 溃腐日久，周围淡红或苍白虚证；腐烂分散浅表虚火上炎；成片或洼陷气血不足，肾阴亏损，邪毒内陷。（2） 辨伪膜：溃烂处上覆白腐，形如白膜。
37、a 伪膜松厚，容易拭去，去后不复生胃热，证较轻。b 伪膜坚韧，不易剥离，重剥则出血，或去随即复生重证，多是白喉（疫喉） ，肺胃热毒伤阴。（3） 辨脓液a 咽喉局部红肿高突，有波动感，压之柔软凹陷已成脓；坚硬尚未成脓。b 脓液稠黄实证；清稀或污秽正虚不能胜邪。c 脓液易排出，愈合快体壮正气足；脓液难清除，愈合慢体弱正虚。 八、下窍（二阴）：（1） 前阴a 阴肿：阴囊肿胀，不痛不痒坐地触风受湿，或水肿严重者；阴户肿胀（阴肿）：作痛劳伤血分；不痛水肿；水疝：阴囊肿大透明； 【考点】 （00 真题）肿大而不透明、不坚硬往往为小肠坠入囊中（狐疝） ；疝证（气、血、筋、颓、寒、水、狐）均属睾丸或肿或痛肝郁、受寒、湿热、气虚，或久立远行。b 阴缩：阴茎、阴囊或阴户收缩入腹寒凝经络，或外感热病，热入厥阴，阴液大伤，以致宗筋失养，见于阴阳虚极之危证。 【考点】 （04 真题）c 阴挺/阴茄（妇女阴户中有物突出如梨）：中气不足，脾虚下陷，或产后用力过早，努伤。
