1、1第一节、感冒一、类证鉴别当与以下病证相鉴别：1风温：风温初起症状与感冒类似，但病势急骤，热势较高，汗出后不易迅速退清，咳嗽、胸痛、头痛较剧，传入营血可见神昏、谵语、惊厥。而感冒发热多不高，或无热，以解表宣肺药治疗即可汗出热退身凉，病势轻，病程短，不传变，预后好。两者不难鉴别。2时行感冒：时行感冒病情多较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。而普通感冒在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。可资鉴别。二、辩证调护：保持室内外环境卫生和个人卫生，使室内空气时常新鲜，同时要避风寒，多饮开水，饮食宜清淡，忌油腻辛辣燥热，保持充足的睡眠。三、
2、病因：1、风邪；2、时行病毒。四、基本病机：卫表不和。五、预后：多良好，病程较短而易愈；但老年、婴幼儿、体弱者、时行感冒重症，须防止发生传变，或夹杂其他疾病。六、证治分类1风寒束表证1）辩病辩证依据：患者症见恶寒重、发热轻、无汗；头项疼痛、肢节酸痛；鼻塞、声重、喷嚏、流涕、咳嗽；口不渴，或渴喜热饮；苔薄白，脉浮紧。属于中医“感冒”范畴，证属风寒束表，病位在肺卫，病性为表实寒证。风寒外束，腠理闭塞，卫阳被遏，故恶寒重、发热轻、无汗；寒邪犯表，太阳经气不舒，故头项疼痛、肢节酸痛；邪客于肺，肺气失宣，肺窍不利，故鼻塞、声重、喷嚏、流涕、咳嗽；表寒无热，故口不渴，或渴喜热饮；舌苔薄白，脉浮紧，亦为风寒
3、在表之象。2）理法方药：中药辛温解表，宣肺散寒，可予荆防败毒散出入为治：荆芥 9 克、防风 9 克、甘草 6 克、茯苓 9 克、川芎 6 克、羌活 6 克、独活 9 克、柴胡 9 克、前胡 9 克、枳壳 6 克、桔梗 9 克、薄荷 6 克。日一剂，水煎，分二服。 （暂缓）备选方轻症葱豉汤；夹湿羌活胜湿汤：羌独活、川芎、蔓荆子、藁本、防风、甘草；风寒表实证麻黄汤；风寒表虚证桂枝汤.。加减表寒重：麻黄、桂枝。表湿重：羌活、独活或羌活胜湿汤。湿蕴中焦：苍术、厚朴、半夏。头痛：白芷、川芎。身热较著：柴胡、薄荷。2风热犯表证1）辩病辩证依据：患者症见恶寒轻，或微恶风、发热较著；头胀痛、面赤；咽喉乳2蛾红
4、肿疼痛、鼻塞、喷嚏、流涕稠涕；咳嗽痰稠；口干欲饮；舌边尖红、苔薄黄、脉浮数。属于中医“感冒”范畴，证属风热犯表，病位在肺卫，病性为表实热证。风热外袭，卫表失和，故恶寒轻，或微恶风、发热较著；风热上攻，则头胀痛、面赤；风热上犯，肺窍不利，故咽喉乳蛾红肿疼痛、鼻塞、喷嚏、流涕稠涕；风热犯肺，肺气不宣，则咳嗽痰稠；风热伤津，故口干欲饮；舌边尖红、苔薄黄、脉浮数，亦为风热在表之象。2）理法方药：中药辛凉解表，宣肺清热，可予银翘散出入为治：银花 15 克，连翘15 克，桔梗 9 克，薄荷 6 克（后下） ，竹叶 6 克，生甘草 6 克，荆芥穗 6 克，淡豆豉 9 克，牛蒡子 12 克，芦根 15 克。日
5、一剂，水煎，分二服。 （暂缓）备选方：葱豉桔梗汤（葱白、桔梗、栀子、豆豉、薄荷、连翘、甘草）发汗解肌、清热肃肺之力较桑菊饮强。加减：头胀痛甚：桑叶、菊花。咳嗽痰多；贝母、前胡、杏仁。可、咯痰黄稠：黄芩、知母、栝楼皮。身热较著：石膏、鸭跖草。乳蛾红肿疼痛：一枝黄花、土牛膝、玄参。时行感冒大青叶、蒲公英、草河车。热郁寒遏：石膏合麻黄。风热化燥伤津：沙参、花粉、梨皮。3暑湿伤表证1）辩病辩证依据：患者症见发热、微恶风、汗少、汗出热不退；鼻塞流浊涕，头昏重胀痛；胸闷脘痞、泛恶；心烦口渴，小便短赤；口渴粘腻、渴不多饮；苔薄黄腻，脉濡数。属于中医“感冒”范畴，证属暑湿伤表，病位在肺卫，病性为表实热证。暑湿
6、伤表，表卫不和，故发热、微恶风、汗少、汗出热不退；暑湿上扰，故鼻塞流浊涕，头昏重胀痛；湿热中阻，气机不展，故胸闷脘痞、泛恶；暑热内扰，热灼津伤，故心烦口渴，小便短赤；暑湿伤津，故口渴粘腻、渴不多饮；苔薄黄腻，脉濡数，亦暑热夹湿之象。2）理法方药：中药清暑祛湿解表，可予新加香薷饮出入为治：香薷 9 克，扁豆花 9克，厚朴 9 克，金银花 15 克，连翘 15 克，鲜荷叶 30 克，鲜芦根 30 克。日一剂，水煎，分二服。 （暂缓）加减暑热盛者：黄连、山栀、青蒿、黄芩。湿困卫表：豆卷、藿香、佩兰。汗出多去香薷。头痛加桑、菊、芷。心烦、小便短赤加竹叶、赤茯苓、六一 散；呕恶陈皮、半夏、竹茹；胸闷厚朴
7、、砂仁；纳呆神曲、麦芽、内金。4 表寒里热1）辩病辩证依据：患者症见发热、恶寒、无汗、鼻塞、声重；咳嗽气急、痰黄粘稠；便秘尿赤；苔黄脉数。属于中医“感冒”范畴，证属表寒里热，病位在肺卫，病性为表寒里热证。表寒未解，故发热、恶寒、无汗、鼻塞、声重；内有蕴热，热攻于上，则心烦、口渴、咽痛；邪热郁闭于肺，肺失宣降，故咳嗽气急、痰黄粘稠；热结于下，则便秘尿赤；苔黄脉数，为里热之象。2）理法方药：中药解表清里，宣肺疏风，可予双解汤出入为治：麻黄 9 克、荆芥 12克、防风 9 克、薄荷 6 克、黄芩 12 克、生栀子 12 克、石膏 30 克（先入） 、连翘 15 克、桔梗 9 克。日一剂，水煎，分二服
8、。 （暂缓）3备选方：（1）柴葛解肌汤：适用于太阳风寒之邪不解，又渐次传入阳明，即太阳阳明合病证。 （2）防风通圣散：用于表里俱实，证见便秘，身热不退，苔腻、脉滑实而数。（3）麻杏石甘汤：即可用于感冒属表寒里热者，又可用于流感属肺炎型者，邪热雍肺，身热咳喘。加桑白皮、知亩、芦根、银、翘、地龙。 （4）大青龙汤。5气虚感冒1）辩病辩证依据：患者症见恶寒发热，无汗，或热势不高，鼻塞流涕，头痛身楚，咳嗽痰白，咳痰无力，平素神疲体倦，乏力，舌质淡，苔薄白，脉浮无力。属于中医“感冒”范畴，证属肺气不足，病位在肺卫，病性为虚实夹杂。表虚卫弱，风寒承袭，气虚无力达邪，故见诸症。2）理法方药：中药益气解表，调
9、和营卫，可予参苏饮出入为治：党参 9 克、茯苓 15克、甘草 6 克、苏叶 6 克、葛根 15 克、前胡 9 克、桔梗 9 克、半夏 9 克、橘红 9 克、枳壳9 克、木香 6 克。日一剂，水煎，分二服。 （暂缓）备选方：气虚较甚者，亦可用补中益气汤加味；若表虚自汗，易感风邪者，可用玉屏风散加减。6.阴虚感冒1）辩病辩证依据：患者症见发热，手足心热，微恶风寒，无汗或有汗，或盗汗，头昏心烦，口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌红少苔，脉细数。属于中医“感冒”范畴，证属阴虚型，病位在肺卫，病性为虚实夹杂。阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗，故见诸症。日一剂，水煎，分二服。 （暂缓）2）理法方药：中
10、药滋阴解表，可予加减葳蕤汤出入为治：玉竹 15 克、白薇 15 克、葱白 15 克、薄荷 6 克、豆豉 9 克、桔梗 9 克、甘草 6 克、大枣 15 克。7.阳虚感冒1）辩病辩证依据：患者症见阵阵恶寒，甚至蜷缩寒战，或稍兼发热，无汗或自汗，汗出则恶寒更甚，头痛，骨节酸冷疼痛，面色晃白，语言低微，四肢不温，舌质淡胖，苔白，脉沉细无力。属于中医“感冒”范畴，证属阳虚感冒，病位在肺卫，病性为虚实夹杂。阳气不足，复感外邪，故见诸症。2）理法方药：中药助阳解表，可予麻黄附子细辛汤出入为治：生麻黄 9 克、附子 9克、细辛 6 克。日一剂，水煎，分二服。 （暂缓）8.血虚感冒1）辩病辩证依据：患者症见头
11、痛、身热微寒，无汗或汗少，面色不华，唇淡，指甲苍白，心悸头晕，舌淡，苔白，脉细或浮而无力。属于中医“感冒”范畴，证属血虚感冒，4病位在肺卫，病性为虚实夹杂。营血不足，正虚不足以卫外，感受外邪，故见诸症。2）理法方药：中药养血解表，可予葱白七味饮出入为治：葱白 9 克、豆豉 12 克、葛根 15 克、生姜 9 克、地黄 15 克、麦冬 15 克。日一剂，水煎，分二服。 （暂缓） 第二节、咳嗽一、类证鉴别当与以下病证相鉴别：1哮证、喘证：二者均兼有咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。两者不难鉴别。2肺胀：兼有咳嗽、咳痰，但有久患咳、喘、哮等病史，以胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚至面目紫暗，肢体浮
12、肿等证为主要表现。病程长，缠绵难愈。不难鉴别。3. 肺痨：咳嗽为其四大主证之一，以干咳，或痰中带血，或咳血痰为特征，常伴有低热、盗汗、形体消瘦。X 线胸部检查能确定病灶所在。鉴别不难。4. 肺癌：常以咳嗽咳血为主要症状，多发于 40 岁以上的吸烟男性，咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅速，呈恶液质，肺部 X 线检查及痰细胞学检查有助于确诊。可资鉴别。二、辩证调护：保持室内空气清新，并注意避风寒，调情志，慎起居，戒烟酒，节饮食，忌食辛辣及生冷、肥甘厚腻之品。多饮水，以利排痰。三、病因：1、外邪犯肺；2、内邪干肺。四、基本病机：内外邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆。五、预后：外感咳嗽易于表散清肃，治疗较易
13、，预后较好。但若发热不退，形衰神疲者多预后不好。内伤咳嗽若能及早治疗多能痊愈；若失治误治，病久及肾，发为肺胀，则治疗困难，预后差。 。六、证治分类（一） 外感咳嗽1、风寒袭肺证1）辩病辩证依据：患者症见咽痒、咳嗽声重、气急；咳痰稀薄色白；鼻塞流清涕；头痛，肢体酸楚，恶寒发热无汗；苔薄白，脉浮紧。属于中医“咳嗽”范畴，证属风寒袭肺，病位在肺卫，病性为表实寒证。风寒束肺，肺气雍遏，不得宣通，故咽痒、咳嗽声重、气急；寒邪袭肺，气不布津，津液凝聚为痰，故咳痰稀薄色白；风寒上受，肺窍不利，故鼻塞流清涕；风寒外束，郁于肌表，则头痛，肢体酸楚，恶寒发热无汗；苔薄白，脉浮紧，为风寒表象。2）理法方药：中药疏风
14、散寒，宣肺止咳，可予三拗汤合止嗽散出入为治：生麻黄 9克，杏仁 12 克，甘草 6 克，桔梗 9 克、荆芥 12 克、陈皮 9 克、紫菀 12 克，百部 12 克，白前 12 克。日一剂，水煎，分二服。 （暂缓）加减：咳嗽较甚矮地茶、金沸草祛痰止咳；表邪较甚防风、羌活；咽痒甚牛蒡子、蝉蜕；鼻塞声重辛夷花、苍耳子；挟痰湿（痰粘、胸闷、苔腻） 半夏、厚朴、茯5苓；表寒未解，里郁化热（咳嗽音嗄。气急似喘咳痰粘稠，口渴心烦，或有身热）生石膏、桑白皮、黄芩。2风热犯肺证1）辩病辩证依据：患者症见咳嗽频剧气粗，或咳声嗄哑；咯痰不爽，痰粘稠或稠黄；喉燥咽痛，口渴；鼻流黄涕，头痛，肢楚，恶风身热；苔薄黄，脉浮
15、数或浮滑。属于中医“咳嗽”范畴，证属风热犯肺，病位在肺卫，病性为表实热证。风热犯肺，肺失清宣，故咳嗽频剧气粗，或咳声嗄哑；肺热内郁，蒸液成痰，故咯痰不爽，痰粘稠或稠黄；肺热伤津，则喉燥咽痛，口渴；风热犯肺，卫表不和，故鼻流黄涕，头痛，肢楚，恶风身热；苔薄黄，脉浮滑，为风热之表象。2）理法方药：中药疏风清热，宣肺止咳，可予桑菊饮出入为治：桑叶 9 克、菊花 12克、薄荷 6 克（后下） 、连翘 15 克、桔梗 9 克、杏仁 12 克、甘草 6 克、芦根 15 克。日一剂，水煎，分二服。 （暂缓）加减：咳嗽甚者加前胡、贝母、枇把叶；咽痛加射干、山豆根、金灯笼、土牛膝、赤芍；表热较甚加金银花、荆芥、
16、防风；痰黄稠加黄芩、知母、栝楼、山栀 风热伤络，鼻衄、痰中带血加白茅根、生地；热伤肺津，口燥咽干 加沙参、麦冬；夹暑合六一散、荷叶。3风燥伤肺证1）辩病辩证依据：患者症见干咳，连声作呛；咽喉干痛，唇鼻干燥，口干；痰中带血丝；鼻塞、头痛、微寒、身热；鼻塞、头痛、微寒、身热；舌质红干而少津，苔薄黄，脉浮数。属于中医“咳嗽”范畴，证属风燥伤肺，病位在肺卫，病性为表实热证。风燥伤肺，肺失清润，故见诸症。2）理法方药：中药疏风清肺，润燥止咳，可予桑杏汤出入为治：桑叶 9 克、豆豉 12克、杏仁 12 克、浙贝 15 克、山栀 12 克、北沙参 15 克、百合 15 克。日一剂，水煎，分二服。 （暂缓）加
17、减：表证较重加薄荷、连翘、蝉蜕、荆芥；津伤较甚加麦冬、玉竹；咽痛明显加玄参、马勃；鼻衄加生地、白茅根。凉燥伤肺：杏苏散加减：苏叶、杏仁、前胡、紫菀、冬花、百部、甘草。（二）内伤咳嗽1痰湿蕴肺证1）辩病辩证依据：患者症见咳嗽反复发作，咳声重浊；痰粘腻，或稠厚成块，痰多易咳；早晨或食后咳甚痰多，进甘甜油腻物加重；胸闷脘痞，呕恶；食少，体倦，大便时溏；苔白腻，脉濡滑。属于中医“咳嗽”范畴，证属痰湿蕴肺，病位在肺脾，病性为里实证。痰湿上干，壅遏肺气，故咳嗽反复发作，咳声重浊；脾湿生痰，故痰粘腻，或稠厚成块，痰多易咳；脾运不健，故早晨或食后咳甚痰多，进甘甜油腻物加重；痰湿中阻，故胸闷脘痞，呕恶；脾气不运
18、，故食少，体倦，大便时溏。62）理法方药：中药健脾燥湿，化痰止咳，可予二陈汤合三子养亲汤出入为治：陈皮12 克、半夏 9 克、茯苓 15 克、甘草 6 克、白芥子 6 克、苏子 15 克、莱菔子 15 克。日一剂，水煎，分二服。 （暂缓）加减寒痰较重（痰粘白如泡沫，怯寒背冷）加细辛、干姜；脾虚加党参、白术；兼有表寒者加紫苏、荆芥、防风。病情稳定后服香砂六君子汤以资调理。2痰热郁肺证1）辩病辩证依据：患者症见咳嗽气息粗促，或喉中有痰声；痰多，质粘稠色黄，或有腥味，难咯；咯吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛；苔薄黄腻，质红。属于中医“咳嗽”范畴，证属痰热郁肺，病位在肺，病性为里实热证。痰热郁肺，肺失清肃，
19、故咳嗽气息粗促，或喉中有痰声；热蒸液聚成痰，故痰多，质粘稠色黄，或有腥味，难咯；热伤肺络，则咯吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛；舌质红苔薄黄腻，主痰热。 2）理法方药：中药清热肃肺，豁痰止咳，可予清金化痰汤出入为治：桑白皮 15 克、黄芩 12 克、山栀 12 克、浙贝母 15 克、栝楼皮 15 克、桔梗 9 克、甘草 6 克、橘红 9 克、茯苓 15 克、麦冬 15 克、知母 12 克。日一剂，水煎，分二服。 （暂缓）加减：痰黄如脓，或腥臭鱼腥草、金荞麦根、薏苡仁、栝楼仁；胸满、咳逆，痰壅、便秘葶苈子、风化硝、大黄；痰热伤津（口干咽干，舌红少津） 加天冬、天花粉；痰中带血加白茅根、藕节。3肝火犯肺
20、证1）辩病辩证依据：患者症见气咳逆阵作；咳时面赤，口苦咽干；痰少质粘，或如絮条，咯之难出；胸胁胀痛，咳时引痛；症状可随情绪波动而增加；舌红或舌边红，苔薄黄而少津。属于中医“咳嗽”范畴，证属肝火犯肺，病位在肺，病性为里实热证。肝郁化火，上逆侮肺，肺失肃降，故上气咳逆阵作；肝火上炎，故咳时面赤，口苦咽干；木火刑金，炼液成痰，故痰少质粘，或如絮条，咯之难出；肝肺络气不和，则胸胁胀痛，咳时引痛；肝郁火胜，故症状可随情绪波动而增加；舌红苔薄黄而少津，为火郁阴伤之象。2）理法方药：中药清肝泻肺，化痰止咳，可予加减泻白散合青黛散出入为治：青黛2 克（吞） 、海蛤壳 15 克（先入） 、青皮 9 克、陈皮 9
21、 克、黄芩 15 克、桑白皮 15 克、地骨皮 15 克、知母 12 克、粳米 30 克、甘草 6 克。日一剂，水煎，分二服。 （暂缓）加减：肝火旺加山栀、丹皮、赤芍；咳甚加海蛤壳、栝楼仁；胸 闷胁痛加枳壳、郁金、丝瓜络； 津伤口渴加沙参、麦冬、生地、花粉；咯血加大黄、丹皮、地榆；咳嗽日久加百合、诃子、五味子以敛阴生津止咳。4肺阴亏耗证1）辩病辩证依据：患者症见干咳、咳声短促；痰少粘白，或痰中带血；口干咽燥，或声音逐渐嘶哑；手足心热，午后潮热，颧红；形瘦神疲；舌红，少苔，脉细数。属于中医“咳嗽”范畴，证属肺阴亏耗，病位在肺，病性为里虚热证。肺阴亏耗，虚火内灼，肺失濡润，故干咳、咳声短促；虚火灼
22、津为痰，肺损络伤，故痰少粘白，或痰中带血；阴虚7肺燥，津液不能濡润上承，故口干咽燥，或声音逐渐嘶哑；阴虚火旺，故手足心热，午后潮热，颧红；阴精不能充养，故形瘦神疲；舌红，少苔，脉细数，亦阴虚内热之征。2）理法方药：中药滋阴润肺，化痰止咳，可予沙参麦冬汤出入为治：北沙参 15 克、麦冬 15 克、玉竹 15 克、天花粉 30 克、银柴胡 12 克、青蒿 12 克、鳖甲 15 克、扁豆 15 克、甘草 6 克、山药 30 克、茯苓 15 克、桑叶 9 克、川贝 3 克（吞） 、知母 12 克、杏仁 12 克。日一剂，水煎，分二服。 （暂缓）备选方二冬二母汤：麦冬、天冬、川贝母、知母、沙参、百合、生
23、地黄、桔梗、苦杏仁、梨皮。加减咳嗽较甚加紫菀、冬花、百部； 痰粘难咯加海蛤粉、海浮石、栝楼、黄芩； 痰中带血加丹皮、山栀、藕节、白茅根；潮热骨蒸加银柴胡、青蒿、地骨皮、功劳叶。 第三节 哮病一、类证鉴别当与以下病证相鉴别：1喘证：两者都有呼吸急促，但哮指声响言，为喉中哮鸣有声，是一种反复发作的疾病。喘指气息言，为呼吸气粗困难，是多种急慢性肺系疾病的一个症状。哮必兼喘，而喘未必兼哮，两者不难鉴别。2支饮：虽也有痰鸣气喘症状，但多逐渐进行性加重，病势时轻时重，发作与间歇的界限不清，咳与喘重于哮吼。而哮病反复间歇发作，突然发病，迅速缓解哮吼声重而咳轻或不咳，可资鉴别。二、辩证调护：避风寒，调情志，慎
24、起居，戒烟酒，节饮食，忌食辛辣及生冷、肥甘厚腻之品，防跌倒。三、病因：1、外邪侵袭；2、饮食不当。3体虚病后。四、基本病机：“伏痰” （宿痰）内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，致痰随气升，气因痰阻，痰气搏结，壅塞气道，肺管狭窄，气道挛急，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣气喘。五、预后：发病早期正气不虚者如积极治疗预后多良；病久正虚者，或发时病势急重者预后多不佳。六、证治分类8（一）发作期1、冷哮证1）辩病辩证依据：患者症见呼吸急促，喉中哮鸣如水鸡声；胸膈满闷如塞，咳不甚，咯痰量少；痰色白、稀薄而有泡沫，或呈粘沫状；面色晦滞带青，形寒怕冷；口不渴，或渴喜热饮；天冷或
25、受寒易发；苔白滑，脉弦紧或浮紧。属于中医“哮病”范畴，为冷哮证，病位在肺，病性为里实寒证。寒痰伏肺，遇寒触发，痰升气阻，壅塞气道，肺失升降，故呼吸急促，喉中哮鸣如水鸡声；肺气闭郁，不得宣畅，则胸膈满闷如塞，咳不甚，咯痰量少；痰从寒化为饮，故痰色白、稀薄而有泡沫，或呈粘沫状；阴盛于内，阳气不得宣达，故面色晦滞带青，形寒怕冷；病因于寒，内无郁热，故口不渴，或渴喜热饮；外寒引动伏饮，故天冷或受寒易发；苔白滑，脉弦紧或浮紧，主寒。2）理法方药：中药温肺散寒，化痰平喘，可予射干麻黄汤出入为治：射干 9 克、生麻黄 9 克、苏子 15 克、沉香 6 克（后下） 、干姜 9 克、细辛 9 克（先入） 、半夏
26、 9 克、蝉蜕6 克、僵蚕 12 克、紫菀 12 克、冬花 12 克、五味子 12 克、大枣 15 克。日一剂，水煎，分二服。 （暂缓）加减痰壅喘逆不得卧-合三子养亲汤、皂荚表寒里饮，寒象明显-小青龙汤加苏子、杏仁、白芥子、橘皮等咽干口燥，痰涎稠粘，咯吐困难 -加服祛痰灵。变证气虚痰盛发作频繁，喉中痰鸣如鼾，声低、气短不足以息，咯痰清稀，面色苍白，汗出肢冷，舌淡苔白，脉沉弱治法：温阳补虚，降气化痰方药：苏子降气汤：紫苏子 12 克、半夏 9 克、前胡 12 克、厚朴 9 克、陈皮 6 克、甘草 6 克、当归 6 克、生姜两片、大枣 1 个、肉桂 3 克（后下） 。风哮风寒袭肺，触发伏痰，诱发哮
27、喘。呼吸急促，喉中哮鸣，咳嗽不已，咯痰清稀，胸膈满闷，面色晦滞带青，或见头痛，畏寒，身热，苔薄白，脉浮紧。治法：疏风散寒，宣肺平喘。方药：苏陈九宝汤：麻黄 9 克、苏叶 9 克、杏仁 12 克、薄荷 6 克（后下） 、细辛 6 克、半夏 9 克、陈皮 12 克、生姜 9 克、甘草 6 克。2.热哮1）辩病辩证依据：患者症见喘而气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作；咯痰粘浊稠厚，排吐不利，或黄或白；烦闷不安，汗出，面赤，口苦；口渴喜饮，不恶寒；舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。属于中医“哮病”范畴，证属热哮，病位在肺，病性为实热证。痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，阻塞气道，故喘而气粗息涌，喉中痰
28、鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作；热蒸液聚生痰，痰热胶结于肺，故咯痰粘浊稠厚，排吐不利，或黄或白；痰火郁蒸，则烦闷不安，汗出，面赤，口苦；病因于热，肺无伏寒，故口渴喜饮，不恶寒；舌质红，苔黄腻，亦为痰热内盛之征。2）理法方药：中药清热宣肺，化痰平喘*，可予定喘汤出入为治：炙麻黄 9 克、黄9芩 12 克、桑白皮 15 克、杏仁 12 克、半夏 6 克、冬花 12 克、苏子 15 克、白果 12 克、甘草 6 克。日一剂，水煎，分二服。 （暂缓）加减 痰稠胶粘-加知母、栝楼仁、胆南星、浙贝母、海蛤粉以清化热痰；气息喘促加葶苈子、地龙以泻肺清热平喘；便秘加大黄、芒硝 内热偏盛加石膏、银花、鱼腥草。肺热内
29、郁，外有表证者：越婢加半夏汤。备选方阴虚痰热哮久热伤肺阴，且痰热不净，虚中挟实：发时喘急气促，或哮喘持续，咳呛，痰少质粘，口燥咽干，烦热颧红，舌红少苔，脉细数养阴清热，敛肺化痰麦门冬汤。3寒包热哮1）辩病辩证依据：患者症见喉中哮鸣有声，呼吸急促，喘咳气逆；发热、恶寒、无汗、头身痛、脉弦紧；烦躁、口干欲饮、便干、舌苔白腻微黄；胸膈烦闷、咯痰不爽、痰粘色黄，或黄白相间；。属于中医“哮病”范畴，证属寒包热哮，病位在肺，病性为表寒里热证。痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降，故喉中哮鸣有声，呼吸急促，喘咳气逆；表寒，故见发热、恶寒、无汗、头身痛、脉弦紧；里热较甚，故烦躁、口干欲饮、便干、舌苔白腻微黄
30、；热郁蒸痰，气机不畅，故胸膈烦闷、咯痰不爽、痰粘色黄，或黄白相间。2）理法方药：中药解表散寒，清化痰热，可予*出入为治：*。日一剂，水煎，分二服。 （暂缓）方药：（1）小青龙加石膏汤：用于外感风寒，饮邪内郁化热，而以表寒为主， 喘咳烦躁者。生麻黄 9 克，桂枝 9 克，炒白芍 9 克，半夏 9 克，干姜 6 克，细辛 6 克，五味子 12 克，生石膏 30 克（先入） ，杏仁 12 克，炙甘草 6 克。（2）厚朴麻黄汤：用于饮邪迫肺，夹有郁热，咳逆喘满，烦躁而表寒不著者。厚朴 9 克，生麻黄 9 克，石膏 15 克（先入） ，杏仁 12 克，半夏 9 克，干姜 6 克，细辛 6 克，五味子 9
31、克。加减表寒重者-加桂枝、细辛。喘哮、痰鸣气逆 -加苏子、葶苈子、射干。痰稠黄胶粘-加黄芩、前胡、栝蒌皮4风痰哮证1）辩病辩证依据：患者症见喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛；咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液；无明显寒热倾向，面色青黯；起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳、发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，随之迅速发作。属于中医“哮病”范畴，证属风痰哮证，病位在肺，病性为里实证。风痰阻肺，冲击声门，故喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛；风痰壅盛，则咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液；肺气郁闭，升降失司，故喘急胸满，或胸部憋塞，但坐不得卧；无热象，故无明显寒热倾向，面色青黯；风邪外袭，官窍不利，
32、故起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳、发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，随之迅速发作。舌苔厚浊，脉滑实，为风痰壅盛之象。2）理法方药：中药祛风涤痰，降气平喘，可予三子养亲汤加味为治：白芥子 6 克、10苏子 15 克、炙麻黄 9 克、杏仁 12 克、莱菔子 15 克、厚朴 9 克、半夏 9 克、陈皮 12 克、茯苓 15 克、僵蚕 12 克。日一剂，水煎，分二服。 （暂缓）加减痰壅喘急，不能平卧加葶苈子、猪牙皂角泻肺涤痰；或控涎丹。感受风邪而发作者加苏叶、防风、苍耳草、蝉衣、地龙5虚哮证1）辩病辩证依据：患者症见喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚；发作频繁，甚则持续喘哮；口唇、爪甲青紫，舌
33、质紫黯；咯痰无力，痰涎清稀或质粘起沫；面色苍白，形寒肢冷，口不渴，舌质淡，脉沉细；颧红唇紫，咽干口渴，烦热，舌质红，脉细数。属于中医“哮病”范畴，证属*，病位在肺，病性为里虚证。哮病久发，肺肾两虚，摄纳失常，故喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚；肺不主气，肾不纳气，故发作频繁，甚则持续喘哮；肺失治节，瘀血内阻，故口唇、爪甲青紫，舌质紫黯；气虚肺不布津，津凝为痰，故咯痰无力，痰涎清稀或质粘起沫；阳虚失温，故面色苍白，形寒肢冷，口不渴，舌质淡，脉沉细；阴虚内热，故颧红唇紫，咽干口渴，烦热，舌质红，脉细数。2）理法方药：中药补肺纳肾，降气化痰，可予平喘固本汤出入为治：党参 9 克、生黄芪 12
34、克、胡桃肉 15 克、沉香 6 克（后下） 、紫河车 12 克、五味子 12 克、苏子 9 克、半夏 9 克、款冬花 9 克、橘皮 6 克。日一剂，水煎，分二服。 （暂缓）加减肾阳虚加附子、鹿角片、补骨脂、钟乳石；肺肾阴虚沙参、麦冬、生地、当归；痰气瘀阻、口唇青紫桃仁、苏木；逆于上，动则气喘紫石英、磁石。6.喘脱危证1）辩病辩证依据：患者症见哮病反复久发 ，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促；烦躁，昏蒙；汗出如油，脉浮大无根；四肢厥冷，舌质青黯苔腻或滑，脉细数不清。属于中医“哮病”范畴，证属喘脱危证，病位在肺肾，病性为里虚证。肺肾气虚，肺不主气，肾不纳气，故哮病反复久发 ，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息
35、促；正气欲脱，神明散乱，故烦躁，昏蒙；阴液耗伤，阴虚欲脱，故汗出如油，脉浮大无根；阳虚不温，故四肢厥冷，舌质青黯苔腻或滑，脉细数不清。2）理法方药：中药补肺纳肾，扶正固脱，可予回阳急救汤合生脉饮出入为治：人参9 克、炮附子 15 克（先煎 1 小时） 、甘草 6 克、蛤蚧 3 克（吞） 、山萸肉 12 克、五味子 15克、麦冬 15 克、煅龙骨 30 克、煅牡蛎 30 克。日一剂，水煎，分二服。 （暂缓）加减喘急面青，烦躁不安，汗出肢冷，舌淡紫，脉沉细另吞黑锡丹（镇纳虚阳，温肾平喘固脱，每次服用 3-4.5 克，温水送下；阳虚甚，气息微弱，汗出肢冷，舌淡，脉沉细数加肉桂、干姜；气息急促，心烦内热，汗出粘手，口干舌红，脉沉细数加生地、玉竹，人参易西洋参。 缓解期1肺脾气虚证1）辩病辩证依据：患者症见平时自汗怕风，易于感冒，每因气候变化而诱发；发前喷嚏、鼻塞流清涕；气短声低，咯痰清稀色白；喉中常有哮鸣音；面色恍白，舌苔淡白，
