1、机械通气在心衰中的应用,徐昕晔2013-9-6,非机械通气治疗的局限性,吸氧：氧合改善不满意镇静：呼吸抑制，加重低氧利尿：肾灌注不足，利尿效果不佳，肾功能恶化扩血管：扩血管程度有限，动静脉同时扩张， 血压不耐受强心：存活心肌少，强心效果不佳； 增加心肌耗氧，诱发心律失常,机械通气治疗的机制,正常吸气时,胸腔内负压,回心血量增加前负荷增加,左心室受牵拉后负荷增加,机械通气治疗的机制,机械通气吸气时,胸腔内正压,回心血量减少前负荷降低,左心室受压迫后负荷降低,机械通气治疗的机制,长期机械通气后,胸腔内正压,右心压力增加室间隔移位左室容积减低,左心室受压迫顺应性降低,胸内压,回心血量,心脏摆动,左室
2、充盈压舒张末内径,左室收缩力心搏量增加,氧合改善,呼吸功,呼吸肌供血,重要脏器灌注增加如：肾脏、冠脉,正压通气,机械通气治疗的作用,改善心衰症状，缓解低氧减少呼吸肌耗氧，减少呼吸肌供血，增加重要脏器灌注减少心肌耗氧，改善冠脉供血减轻前负荷，降低舒张末内径，增加心肌收缩力，增加CO为镇静提供气道保障为心衰药物治疗及原发病治疗提供机会和时间,临床试验结果,Non-invasive ventilation (e.g. CPAP) should be considered in dyspnoeic patients with pulmonary oedema and arespiratory rate
3、 20 breaths/min to improve breathlessness and reduce hypercapnia and acidosis IIa, B“ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012”,机械通气的指征,多数心衰患者可通过药物治疗缓解症状如药物治疗症状缓解不满意，可尽早使用无创机械通气无创机械通气仍不能改善者或不能配合无创者，可改为有创机械通气如出现难以纠正的低氧、意识障碍、血流动力学不稳定等，可紧急插管行有创机械通气,无创通气参数选择,
4、CPAP 5-10cmH2OBiPAP IPAP 8cmH2O EPAP 35cmH2OFiO2 100%,有创通气参数选择,呼吸机模式首选：A/C频率10次/分压力控制（PCV）或容量控制（VCV），VT 6-10ml/kgFiO2 100%开始PEEP 5-10cmH2O，必要时可加至15cmH2OPplat150PaCO2增高10mmHg，或pH降低0.1呼吸频率35次/min心率增加20%基础血压改变20%没有增加呼吸功的体征没有其他窘迫的体征（大量出汗或焦虑）,并发症的预防及处理,心衰加重：人机对抗、漏气/梗阻、模式选择不当、参数不当肝淤血：适当下调PEEP/EPAP，保肝治疗感染：抬高床头，合理使用抗生素腹胀：必要时胃肠减压,谢谢！,
