1、【便血的学习要求】 一、熟悉便血的病因 二、掌握柏油样便的概念 三、掌握隐血便的概念,【便血的学习要求】 四、熟悉便血的问诊要点 五、了解便血的伴随症状,便血是指消化道出血，血液由肛门排出。上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，类似柏油，称为柏油便。 黑便有时不一定是便血，如进食动物血，服用中药、铁剂、铋剂等,概念：当消化道出血量较大，或出血部位较低时如痔疮出血时便血颜色鲜红。 少量的消化道出血，每日 5ml以下，无肉眼可见的粪便颜色改变，须用隐血试验才能确定者，称为隐血便。,便血的病因,1 、上消化
2、道疾病，与呕血的原因一致 2 、小肠疾病，包括小肠肿瘤、肠结核、伤寒、钩虫病、感染性疾病、肠套叠等3 、结肠疾病，结肠肿瘤、结肠息肉、溃疡性结肠炎等4 、直肠肛管疾病，痔疮、肿瘤、外伤等5 、全身性疾病，如血小板减少性紫癜。,伴随症状,便血的问诊要点,1、 便血的病因和诱因 2 、便血的量 3 、便血的伴随症状。,黄疸 juandice,黄疸是指血中胆红素的浓度增高，导致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象。血中正常胆红素值1.71-17.1umol/L。胆红素在17.1-34.2umol /L，为隐性黄疸，临床不易觉察；超过黄疸34.2umol /L，为显性黄疸。黄疸既是症状又是体征。,常见
3、症状-黄疸,病因分类：溶血性黄疸 肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸（了解）胆红素性质分类：以非结合胆红素增高（UCB）为主的黄疸以结合胆红素（CB）增高为主的黄疸,溶血性黄疸代谢图,常见症状-黄疸,临床表现：黄疸轻度、浅柠檬色，其症状主要为原发病表现。急性可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛、贫血、血红蛋白尿；慢性可有贫血、肝、脾肿大。实验室检查：TB增加、UCB增加为主，CB基本正常。尿胆原、粪胆素增加。,肝细胞性黄疸代谢图,黄疸,临床表现：皮肤、粘膜浅黄至深黄、可伴有轻度皮肤瘙痒。其他为肝脏原发病的表现，如疲乏、食欲减退，严重者可有出血倾向、腹水、昏迷等。实验室检查：TB增加、UC
4、B增加、CB增加、尿CB定型试验阳性、肝功能异常。,胆汁淤积性黄疸代谢图,黄疸,临床表现：黄疸明显，皮肤、黏膜可呈暗黄色、黄绿色及金黄色，伴皮肤瘙痒、尿色深、粪色变浅呈白陶土色。实验室检查：TB增加、CB增加、尿胆红素试验阳性、粪胆素减少或缺如、血清碱性磷酸酶、胆固醇增加。,黄疸,先天性非溶血性黄疸：系肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄缺陷所致。Gilbert综合征：肝细胞摄取UCB障碍。Crigler-Najjar综合征：葡萄糖醛酸转移酶缺乏，UCB不能形成CB。Rotor综合征：摄取UCB和排泄CB障碍。DUbin-Johnson综合征：CB排泄障碍。,黄疸,伴随症状：伴寒战、发热、酱油色尿
5、急性溶血伴发热、右上腹疼痛见于急性胆管炎、胆道蛔虫、胆石症等伴肝厌食、乏力、肝区疼痛见于病毒性肝炎,意识障碍（disturbance of consciousness）,一、定义,意识障碍是指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍,二、发生机制,三、病因,重症急性感染：如败血症、肺炎、中毒性菌痢和颅脑感染（脑炎、脑膜炎）等颅脑非感染性疾病：如脑出血、脑缺血、脑梗塞、脑肿瘤脑震荡、颅骨骨折、癫痫等心血管疾病：如严重的心率失常、重度休克等内分泌与代谢障碍：如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、甲状腺危象、低血糖等水、电解质平衡紊乱：低钠血症、低氯性碱中毒等外源性中毒：如一氧化碳、安
6、眠药、酒精中毒等物理性及缺氧性损害：如中暑、触电等,四、临床表现,嗜睡意识模糊昏睡昏迷谵妄（了解）,（一）嗜睡(somnolence),持续睡眠，可被唤醒，并能正确回答问题和作出各种反应，反应迟钝,（二）意识模糊（confusion）,保持简单的精神活动时间、地点、人物等定向力障碍,（三）昏睡(stupor),沉睡状态，不易唤醒，醒后答话含糊或答非所问,（四）昏迷(coma),浅度昏迷意识大部丧失，无自主运动， 对声、光剌激无反应，对疼痛剌激有反应，角膜、瞳孔对光、吞咽反射及眼球运动可存在，生命体征平稳（点击）中度昏迷对周围事物及各种剌激无反应，对剧烈剌激可出现防御反射，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化深度昏迷意识完全丧失， 对任何剌激无反应， 深、浅反射消失，生命体征常改变（点击）,（五）谵妄(delirium),意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安，言语杂乱见于感染性疾病高热期,嗜睡,浅昏迷,深昏迷,去皮质强直,去大脑强直,伴随症状,意识障碍伴有发热：先发热后有意识障碍可见于重症感染性疾病，先意识障碍后发热见于脑出血意识障碍伴有呼吸缓慢：见于吗啡、巴比妥类等中毒意识障碍伴有瞳孔变化：见于有机磷杀虫药物、吗啡类药品、酒精等中毒或癫痫等。,
