1、一例关于上矢状窦上开放、粉碎凹陷骨折的手术治疗,北京朝阳急诊抢救中心神经外科,基 本 信 息,姓名:XXXX性别:男性年龄:40岁婚姻:已婚 入院时间:2015-05-03 17:37 手术时间:2015-05-03 20:30,主 诉,重物砸伤致头部出血伴右侧肢体活动不利约1小时,现 病 史,患者于2015年05月03日 16:30左右工作时被倒塌墙体砸伤头部及全身多处,伤后无昏迷,头部活动出血,四肢强直抽搐(具体时间不详),后自行缓解,头颅CT示:左额顶颅骨凹陷性、粉碎性骨折,凹陷深度约1cm,冠状缝哆开,左颞顶颅骨骨折,左顶叶脑内血肿。,既往病史,既往体健,入 科 查 体,T 37.0
2、P70次分 R23次分 BP12062mmHg,左额顶可见约5cm及3cm头皮裂伤,期间一大小约1cm2cm游离条形挫伤,左额顶颅骨凹陷,伤口内可见泥沙及碎发,深达骨质,可触及骨折线,神志嗜睡,GCS14分,双侧瞳孔左:右=3mm:3mm,对光反射灵敏,右上肢肌力级,右下肢肌力0级,左侧肢体肌力级,右上肢及右下肢深浅感觉减退,左侧巴氏征阴性,右侧巴氏征未引出。,辅 助 检 查,凹陷骨折处,辅 助 检 查,辅 助 检 查,入 院 诊 断,1.急性开放性颅脑损伤(重型) 脑挫裂伤 创伤性蛛网膜下腔出血 脑内血肿(顶,左) 颅骨开放性、凹陷性、粉碎性骨折(额顶,左) 颅骨骨折(颞顶,左) 冠状缝哆开
3、 头皮裂伤 2.左肾挫伤 3.脾周积液 4.右眼钝挫伤,治 疗,完善术前准备于急诊全麻下行左额顶清创,左额顶开颅,开放性、凹陷性、粉碎性骨折碎骨片摘除,硬膜外血肿清除,脑内血肿清除,上矢状窦修补,硬脑膜修补,置管引流术,手术经过,1.左额伤口清创;,手术经过,将原伤口向两侧及枕部延长形成Y形,便于暴露术野,再次清创去除头皮下碎发及失活组织,先于凹陷骨折对侧距矢状线约1cm钻孔2枚,咬骨钳咬除两孔间颅骨,悬吊硬膜,并留取硬膜悬吊线3根备用,沿凹陷性骨折周边钻孔6枚,铣刀铣下大小约6cm6cm骨瓣,骨片粉碎严重,内外板严重分离,去除骨瓣,保留矢状窦旁碎骨片顶部硬膜破裂,破口长约2cm,向矢状窦延续
4、,予以压迫止血,探查见左额颞顶硬膜外血肿,量约40ml,予以清除,双极电凝止血,明胶海绵填塞,悬吊硬膜。,于矢状窦上形成约1cm骨桥,见上矢状窦左侧撕裂,破口长约5mm,出血汹涌,予以翻转硬膜修补破口,以明胶海绵压迫,悬吊止血,,探查见中央前后回脑组织挫伤严重,脑表面血管破裂出血伴脑内血肿,清除糜烂坏死脑组织及血肿约10ml,双极电凝、明胶海绵、可吸收止血纱布彻底止血后,见脑搏动好,脑组织张力不高,以0.9%氯化钠注射液反复冲洗,直至清亮,查无活动性出血及渗血,取约2cm3cm自体筋膜瓣修补硬脑膜;硬膜外放置引流管一根,另口引流,清点脑棉、器械及敷料无误,分层缝合头皮各层。,术 后 复 查,术 后 复 查,术 后 复 查,术 后 复 查,