1、国人胫骨平台截骨面与西方进口胫骨假体 解剖学参数的偏差 莫凡 2016.07.12,中华骨科杂志2014年4月,研究背景,膝关节置换的远期疗效有赖于精巧的手术操作、正确的假体安放以及良好的膝周软组织平衡；选取与截骨面相匹配的假体是手术成功和获得良好的远期疗效的前提。目前国内使用最多的是根据西方人膝关节解剖形态设计的假体系统，即便国产假体其制作也多是直接采用进口假体的参数；临床上常出现假体与膝关节不匹配的现象。 虽然国内学者针对胫骨形态学特征开展了一系列研究，但有关假体与截骨面匹配程度的研究仍然较少。,研究目的,获得正常中国北方汉族人群膝关节胫骨截骨面解剖参数，进一步验证中国人与西方人膝关节解剖
2、形态的差异；计算进口假体组件相对于国人胫骨截骨面的涵盖率， 分析两者之间的匹配程度及影响因素；为优化术中假体型号的选择及指导国产膝关节假体型号 区间分布提供理论依据。,方法研究对象,研究对象：2005年2月至2012年8月门诊及病房非膝关节疾病患者100例(200膝)、健康志愿者20例(40膝)。软组织损伤46例、外伤性骨折54例。民族：均为汉族；长期居住或籍贯：北方地区。,方法研究对象,纳入标准：无先天性膝关节发育畸形；近期无膝关节 疼痛、肿胀、绞锁等临床症状；CT检查示骨质无明显退变及内外翻畸形。排除标准：CT检查示膝关节对位异常或骨缺损；既往有膝关节外伤致陈旧性骨质病变。 符合标准：男5
3、2名(85膝)，女30名(50膝)；年龄1982岁，平均472岁。,方法研究对象,螺旋CT扫描：在扫描过程中保持扫描断面与人体力学轴线垂直，扫描范围为膝关节线上10cm至膝关节线下20cm。 膝关节三维重建：行连续快速断层扫描，获得的膝关节轴扫图像，通过技术处理切除股骨部分，留下胫骨近端， 从而获得三维重建模型。,方法研究对象,测量方法：关节横断面CT扫描，将图像存储至与CT机联网的计算机三维重建工作站(Adw4.3)，利用三维容积重建软件建立膝关节三维图像。观察指标 ：对三维图像的胫骨进行旋转、切割，测量不同截骨高度及后倾角度各截骨面的胫骨近端横径、前后径及纵横比。采用5mm容差范围法对三种
4、西方进口假体(A、B、C)与国人胫骨平台截骨面的匹配程度进行初步评估。,方法研究对象,股骨外科上髁轴线(STEA) ：股骨髁内侧凹点与外侧凸点连线。,方法研究对象,斜位象限内横径(ML) ：平行于股骨外科上髁轴线 (STEA)，通过胫骨截面左右最长距离； 前后径(AP)：垂直于股骨外科上髁轴线(STEA)，通过胫骨截面前后的最长距离。,统计学分析,SPSS 13.0统计软件均数标准差，t检验、卡方检验检验水准值取双侧0.05,结 果,膝关节胫骨近端截骨面前后径的平均值(48.412.60)mm，男性为(50.622.46)mm，女性为(46.142.61)mm；不同性别前后径的频次分布。,结
5、果,膝关节胫骨近端截骨面横径的平均值为 (75.032.88)mm，其中男性为(78.032.92)mm，女性为(69852.70)mm。,结 果,不同性别横径的频次分布：不同截骨高度及后倾角度下男性截骨面横径平均值均高于女性，差异有统计学意义(P 005)。,结 果,胫骨近端截骨面纵横比平均值为0.6550.032， 其中男性为0.6490.032，女性为0.6610.031。男性纵横比平均值小于女性，差异均有统计学意义(P005)，而两者与假体C涵盖率的差异除截骨高度9 mm后倾3外均有统计学意义(P005)。,结论,国人正常胫骨平台截骨面的几何形态与西方进口假体的匹配度普遍较低。 在使用
6、进口假体进行全膝关节置换时，适当的增加截骨后倾角度可以提高假体与截骨面之间的匹配程度。,讨 论,国内曾有学者对胫骨平台截骨面的几何形状进行研究，但对胫骨平台的切割均以进口假体为依据，所得数据存在一定的局限性。胫骨平台后倾角差异：国人与西方人存在一定的差异，表现为胫骨平台后倾角偏大。为了兼顾西方假体要求的后倾角度与国人膝关节特点，模拟截骨时选取了3、5及10三个角度，对关节软骨下6mm、7mm、9mm三个层面进行研究。每一个膝关节测量九个截骨面，尽量完善胫骨近端解剖参数及对假体涵盖率的分析。,讨 论,国人胫骨平台截骨面横径平均值为75.03mm,西方人 (平均76.9mm)；截骨面前后径平均值为
7、48.96mm，西方人(平均42.9 mm)；截骨面纵横比平均值为0.655，西方人 (平均0.612)。由此可见，相对于西方人，国人膝关节的截骨面从形态上更接近于圆形，这与Cheng等的研究结论大致相同。目前临床上应用的进口膝关节假体多呈“扁长状”，较符合西方人的截骨面特点，应用于国人则往往不能够完全覆盖胫骨平台截骨面。,讨 论,5mm容差范围：悬挂或者覆盖不足、不超过5mm即可以认为假体与截骨面匹配，临床中匹配度普遍较低（50%）。不同的截骨高度对三种假体涵盖率的影响并不大，不同的截骨角度对假体涵盖率的影响较大，10后倾截骨的涵盖率要比3和5有明显提高。因此，在使用进口假体进行全膝关节置换时，适当的增加截骨后倾角度可以提高假体与截骨面之间的匹配程度。,讨 论,进行国产膝关节假体设计时，确定胫骨假体托的型号数量是一个艰难的抉择。本研究男性横径平均值85以上分布在7482mm，前后径近80分布在5058mm；女性横径平均值80以上分布在6674mm，前后径近90分布在4452mm。,总 结,本研究初步获得了胫骨近端不同截骨面前后径、横径及纵横比的正常值。利用5mm容差范围法对三种进口假体与国人截骨面的匹配程度进行了评估，从而为国产膝关节假体型号设计以及全膝关节置换手术临床操作提供了参考依据。,
