1、小儿烧伤补液,镇江市第一人民医院烧伤整形科 卢峰,小儿的生理特点,小儿细胞外液量大 小儿皮肤不显性失水量大肾功能及其他内脏功能发育不完善：调节能力差代谢率高药物耐受性差,小儿不同年龄的体液分布,烧伤面积估算,手掌法：伤员本人5指并拢的一侧手掌约为体表 总面积的1%。中国 新九分法：,中国新九分法：,小儿面积估计,头面颈部面积9(12年龄)臀部及双下肢面积46(12年龄),一度烧伤,称红斑性烧伤。伤及表皮浅层,生发层健在。局部发红，微肿、灼痛、无水疱。37天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。,浅二度烧伤水疱性烧伤。伤及部分生发层或真皮乳头层。伤区红、肿、剧痛，水疱，内含血浆样黄色液体，创基鲜红、湿润、渗
2、出多。无感染12周愈合。其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞，愈合后短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕。,浅二度烧伤,深二度烧伤表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累。创基白中透红，红白相间或可见细小栓塞的血管网。创面渗出多、水肿明显， 痛觉迟钝，拔毛试验微痛。由残存的毛囊，汗腺上皮细胞逐步生长使创面上皮化。34周愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。,三度烧伤焦痂性烧伤,皮肤全层甚至深层被毁。创面形成焦痂 ，呈苍白色，黄白色、焦黄或焦黑色。焦痂上可见已栓塞的树枝状皮下静脉网。创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛。伤后24周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的多需植皮方可愈合。常遗
3、留瘢痕挛缩畸形。,小儿创面特点,皮肤薄，相同致伤条件下深度偏深 修复速度快感染发展速度快注意创面用药吸收中毒,烧伤严重程度分类,即使成人和小儿烧伤面积未达到重度烧伤面积，但若有下列情况之一者，仍属重度烧伤：1、全身情况较重或已有休克；2、符合伤或中毒；3、中、重度吸入性损伤；4、婴儿头面部烧伤超过5。,小儿烧伤面积与休克,小儿烧伤面积10%,休克发生率：15.5%小儿烧伤面积30%,休克发生率：45.5%小儿烧伤面积50%,休克发生率：82.1%,住院标准,烧伤总面积大于10%，或度大于0.5%特殊部位烧伤：面部，颈部，呼吸道， 会阴部，手和足部。化学烧伤或烧伤合并一氧化碳中毒电烧伤发热，体温
4、38以上者，以及有各类并发症者。,烧伤休克,属失血浆性低血容量性休克，循环血量和血浆容量下降发生和发展较其它类型的休克来得缓慢 、度烧伤面积成人在15%，小儿在5%以上者均有发生休克的可能,Na+,Na+,ATP,细胞核,细胞膜,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,ATP,细胞核,细胞膜,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,烧伤休克,容量替代治疗,低容量性休克,烧伤休克与单纯低容量性休克的区别,小儿烧伤,生理需要量,生理需要量2岁以下组 90l10ml(kg d)，25岁组 7090ml(kg d)，58岁组 5070ml(kg d)，812岁组 50ml(kg d)；
5、生理需要量的补充还可以按体重(Kg)计算第一个10Kg，100ml (kg d) ；第二个10Kg，50ml (kg d) ；第三个10Kg，25ml (kg d) 。如22Kg 体重小儿的每天补充生理需要量：10100+1050+225=1550ml。,输液质量与有效循环血量,胶体 1ml = 1ml生理盐水 4ml = 1ml葡萄糖溶液 12ml = 1ml,休克期应补需钠量,生理需钠量23 mmol/(kg d)，一方面由于儿童的体液绝对量很低，因此生理需钠量，可以明显影响体液钠浓度。如体重15kg 的小孩，生理需钠量为3045 mmol/天，而体液量按65%计约1L，每天钠浓度可以下降
6、34.5 mmol/L，连续禁食条件下如此补液23天就可能出现低钠血症；另一方面儿童的细胞外液量低，烧伤后主要丢失的是细胞外液，如果忽略与1/2烧伤电解质补液所需量几乎相当的生理需钠量，易发生伤后抗休克治疗中低钠血症，甚至低渗性脑水肿，如体重15kg的2岁小孩，40%度以上烧伤，按三军医大的补液公式，第一个24小时电解质补入量为600ml，而生理需钠量为3045 mmol/天，约合200300ml生理盐水，约占电解质补入液的1/31/2，因此生理补钠量是不可不计的。,补液方案的实施,以15 kg 2岁小孩，度以上烧伤面积20%为例，说明补液方案的实施方法。根据其伤情计算出的补液方案：胶体和电解
7、质各300 ml，生理需要量按10 kg100 ml/kg、余5 kg50 ml/kg计为1250 ml，生理需钠量3 mmol/(kg d)为45 mmol，需NaCl 约2.5 g；补液总量：1850 ml。,交替补液方案,0.9% NaCl150ml5% 葡萄糖 250 ml+5% NaCO3 10ml0.9% NaCl 100ml血浆 100ml5% 葡萄糖250 ml+5% NaCO3 15ml0.9% NaCl 100ml血浆 100ml5% 葡萄糖250 ml+5% NaCO3 15ml0.9% NaCl100ml血浆100ml5% 葡萄糖 250 ml+5% NaCO3 15m
8、l,也可以用5%葡萄糖三瓶，每瓶加10% NaCl 15ml和5% NaHCO3 8ml替代三升袋进行补液。,烧伤复苏监测,血压Bp：年龄2+80(mmHg)心率P： 140次/min尿量Urine output：1ml/h/kg,休克期后的补液,生理需要量+不显性失水量-口服量,烧伤不显性失水,不显性失水量(25+烧伤面积)体表面积每小时每m2创面蒸发水150ml体表面积（年龄+5）0.07或体重0.035十0.1,低渗性脑水肿,病因补液不当血脑屏障通透性高：缺氧头面部烧伤：头面部,临床表现与诊断,主要表现为神经系统症状。早期：多表现为嗜睡、表情淡漠，反应迟钝或烦燥不安，惊厥、抽搐，恶心呕吐
9、而少有喷射状呕吐，当休克已有好转时出现上述症状要特别注意；晚期：生命体征的变化，体温升高，血压升高，脉博缓慢脉压增宽，潮式呼吸，皮肤急剧苍白、发凉及指趾发绀，脑疝表现，瞳孔忽小忽大或双侧大小不等，颈强直，呼吸节律不齐，单或双侧锥体束征及/或肢体瘫痪；化验检查：血钠135mmol/L。,低容量性低钠血症和水中毒的鉴别诊断,治疗,治疗降颅压治疗 高渗性脱水剂：20%甘露醇或25%山梨醇静脉输入gKg-1次。利尿剂：利尿酸钠及速尿为高效利尿药，静脉滴注0.51mgKg-1次-1。肾上腺皮质激素：地塞米松用量，0.10.5mgKg-1次-1，每日次。保持呼吸通畅和纠正缺氧 。镇静止惊,Thanke you,
