1、2018/7/20,1,肾脏疾病的实验室检查,2018/7/20,2,肾单位的组成 肾小球 肾小体 球囊肾 远端小管 远曲小管 远曲小管髓袢粗段 集合管 髓袢细段 远曲小管髓袢细段 近曲小管髓袢细段 近端小管 近曲小管 近曲小管髓袢粗段,2018/7/20,3,3、肾脏的生理功能,排泄功能：排泄水、代谢产物和废物调节功能：调节水、电解质和酸碱平衡内分泌功能：肾素 促红细胞生成素 前列腺素 1，25-二羟骨化醇等,2018/7/20,4,肾功能检查包括：,1）肾小球滤过功能检查 2）肾小管重吸收功能检查3）酸碱失衡试验4）有效肾血浆流量测定5）肾功能实验的定位,2018/7/20,5,第一节、肾
2、小球功能检查,一、基本概念 1、肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）： a）概念：指在单位时间内（min）经过肾小球滤出的血浆液体量； b）作用：是反映肾小球滤过功能的客观指标； c）正常值：120160ml/min,2018/7/20,6,二、肾小球滤过功能试验：,1、内生肌酐清除率测定2、血肌酐测定3、血清尿素测定4、血清尿酸测定 5、血2-微球蛋白,2018/7/20,7,1、内生肌酐清除率(Ccr)测定：,1） Ccr概念： 指肾在单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。,2） Ccr实验的作用： 反映肾小球滤过功
3、能。 3）正常参考值：成人：80120ml/min,2018/7/20,8,4） Ccr测定的临床意义：,判断肾小球损害的敏感指标： 当GFR低到正常值的50%，Ccr测定值可低至50ml/min，但由于肾脏有强大的储备能力，血肌酐、尿素测定仍可在正常范围，故Ccr是较早反映GFR的敏感指标。,2018/7/20,9,评估肾功能受损害程度：,51 Ccr 70ml/min 轻度损害 31 Ccr 50ml/min 中度损害 Ccr30ml/min 重度损害,2018/7/20,10,指导治疗：,慢性肾衰竭时：Ccr3040ml/min ，应限制蛋白质的摄入；Ccr30ml/min，注意选择利尿
4、剂，氢氯噻嗪等利尿治疗无效；Ccr10 ml/min应进行肾替代治疗，对袢利尿剂（如呋塞米、利尿酸钠）的反应也极差。 调节用药剂量和决定用药时间间隔（由肾代谢或以肾排出的药物）,2018/7/20,11,4）根据Ccr将肾功能进行分期：,第1期（肾衰竭代偿期） 51Ccr80ml/min;第2期（肾衰竭失代偿期） 20Ccr50ml/min; 第3期（肾衰竭期） 10 Ccr 19ml/min;第4期（尿毒症期或肾衰竭终末期） Ccr445umol/L， 肾衰竭期，,2018/7/20,15,2）血清肌酐测定的临床意义：,（2）鉴别肾前性和肾实质性少尿 非肾因素，如严重脱水、大量腹水、心衰、肝
5、肾综合症引起有效血容量不足，肾血流量减少，血肌酐上升多不超过200 umol/L。 器质性肾衰竭血肌酐常超过200 umol/L。,2018/7/20,16,2）血清肌酐测定的临床意义：,（3）Urea/Cr的临床意义：器质性肾衰竭， Urea/Cr 10:1。（4）老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，Cr升高提示肾功能减退。（5）当血Cr明显升高时，肾小管肌酐Cr排泌增加，Ccr超过GFR，此时用甲氰咪胍抑制Cr分泌。,2018/7/20,17,3、血清尿素（blood urea, Urea）测定:,（1） Urea正常参考值 成人： 3.27.1mmol/L 婴儿、儿童： 1.86.5mmol/L
6、,2018/7/20,18,(2) Urea的临床意义：,Urea降低无显著意义，血尿素升高见于：A器质性肾功能损害； 各种原因引起的慢性肾衰竭； 急性肾衰竭，GFR下降至50%时Urea才升高；,2018/7/20,19,(2) Urea的临床意义：,B BUN增高程度可以对慢性肾衰竭进行分期： 7.220.0mmol/L， 衰竭期,2018/7/20,20,(2)、 Urea的临床意义：,C肾前性少尿，Urea升高，但Cr升高不明显，Urea/Cr 10:1,称为肾前性氮质血症。D蛋白质分解或摄入过多， Urea升高，但Cr不升高E肾衰竭透析充分性的指标,2018/7/20,21,4、血清
7、尿酸(uric acid,UA)测定：,1） uric acid参考值 男性： 268488umol/L 女性： 178387umol/L,2018/7/20,22,2） UA测定的临床意义：,血尿酸降低无显著意义，增高主要见于： （1）原发性高尿酸血症：主要见于原发性痛风，由先天性酶缺乏或功能失调引起。,2018/7/20,23,3） UA测定的临床意义：,（2）继发性高尿酸血症 慢性肾脏疾病及肾衰竭； 白血病和肿瘤； 应用利尿剂，如噻嗪类； 长期禁食和糖尿病； 子痫。,2018/7/20,24,5、血2-微球蛋白( 2-M)测定,1、概述：正常人血中2-微球蛋白测定（ 2-M）浓度很低，可
8、自由通过肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收。 2、参考值：0.82.5mg/L， 平均约1.5mg/L,2018/7/20,25,3、临床意义：,(1)肾小球滤过功能下降， 2-M升高。(2)体内有炎症或肿瘤时增高。2-M检测不受年龄、性别、肌肉组织多少的影响,2018/7/20,26,二、酸碱失衡试验二氧化碳结合力测定1、定义：二氧化碳结合力实际是指每升血浆中有多少mmol的二氧化碳来自HCO3-。2、正常参考值：2231mmol/L,2018/7/20,27,3、临床意义： （1）增高：代谢性碱中毒； 呼吸性酸中毒。 (2) 降低：代谢性酸中毒； 慢性呼吸性碱中毒时,2018/7/20,28,谢谢！,
