1、第三节 肺与胸膜,注意事项,被检者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部室内环境舒适温暖，自然光线良好顺序：上下，前胸侧胸背部注意左右两侧相应部位的对比,视诊,呼吸运动呼吸频率、节律及深度的变化,方式：胸式呼吸 (女性) 腹式呼吸 (男性/儿童)呼吸动度：增强与减弱,1、呼吸频率 正常: 16-20次/分 (成人)儿童: 20-30 新生儿: 30-50（1）呼吸增快: 24次/分 发热、剧烈运动、大叶性肺炎、心功能不全（2）呼吸减慢: 12次/分 颅内高压 麻醉剂或镇静剂抑制状态2、呼吸深度: 代酸 深长呼吸或库斯莫尔（Kussmaul)呼吸,3、呼吸节律的改变,（1）潮式呼吸：陈施（Cheyne-S
2、tokes)呼吸 临床多见于严重缺氧（2）间停呼吸：亦称比奥（Biot)呼吸 缺氧 中毒 临终（3）断续呼吸(抑制性呼吸）: 疼痛（4）双吸气呼吸（抽泣样呼吸）：颅压增高（5）叹息样呼吸: 神经官能症,呼吸中枢兴奋性，中枢神经系统疾病,胸廓扩张度语音震颤胸膜摩擦感,触诊,1、方法：直接叩诊 间接叩诊(常用） 叩诊前、侧胸及肩胛下区时： 扳指置于肋间隙，平行肋骨； 叩诊肩胛间区时： 扳指与脊柱平行2、体位：坐位或卧位3、顺序：自肺尖始：上下 外内 两侧对比 前胸侧胸后背部,叩诊,一、叩诊方法,二、正常胸部叩诊音,1、肺上界：即肺尖宽度 2、肺前界：临床少用 3、肺下界：平静呼吸时(由清音至浊音）
3、 锁骨中线 第6肋间隙 腋中线 第8肋间隙 肩胛线 第10肋间隙 4、肺下界移动度：深呼吸时,三、肺部定界叩诊,正常肺尖宽度与肺下界移动度,46cm,68cm,四、胸部病理叩诊音,在正常肺部的清音区， 若出现浊音、实音、过清音或鼓音， 即为病理性叩诊音。,1、浊音和实音： 1）肺部大面积含气量减少； 2）肺内有不含气的病灶； 3）胸腔积液、胸膜增厚； 4）胸壁水肿、肿瘤2、鼓音： 1）接近胸壁的大空腔； 2）气胸3、过清音：肺气肿4、浊鼓音：肺泡壁松弛、肺泡含气量减少时,注意事项1、最好取坐位，病情严重可取卧位。2、微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽。3、由肺尖开始，上下， 左右对比，上下对比
4、， 前胸侧胸背部。,听诊,听诊内容,一、正常呼吸音二、异常呼吸音三、啰音四、语音共振五、胸膜摩擦音,复习思考题,语颤？语颤改变的临床意义？正常肺下界及肺下界移动度减弱的临床意义？三种正常呼吸音的分布区域及听诊特点。肺泡呼吸音减弱的临床意义？,一、正常呼吸音,三种正常呼吸音鉴别,1、异常肺泡呼吸音2、异常支气管呼吸音（管状呼吸音）3、异常支气管肺泡呼吸音（异常混合性呼吸音）,二、异常呼吸音,肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音增强呼气延长断续性呼吸音粗糙性呼吸音,1）全身衰竭； 2）胸廓活动受限；呼吸肌疾病；腹部疾病； 3）支气管狭窄或阻塞； 4）肺疾病；胸膜疾病；,肺组织实变肺内大空腔压迫性肺不张,
5、定义：在肺泡呼吸音的听诊范围内听到支气管呼吸音,三、啰音,（一）干啰音（二）湿啰音 （水泡音）,产 生 机 制听 诊 特 点分 类临 床 意 义,干啰音与湿啰音鉴别,各种啰音发生部位及机制,四、语音共振,减弱：支气管阻塞、肺气肿、气胸、胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿、肥胖、胸壁皮下气肿增强：1、支气管语音：肺实变、压迫性肺不张或大空洞与支气管相通胸语音：见于更大面积的肺实变2、胸耳语音：肺实变,五、胸膜摩擦音,呼吸系统常见疾病体征,大叶性肺炎实变期肺气肿液、气胸,一、肺炎链球菌肺炎,实变期典型体征如下视诊：急性病容，可有发绀。患侧呼吸运动触诊：患侧胸廓扩张度语颤叩诊：病变区浊音或实音。听诊：异常支气管呼吸音支气管语音及胸语音胸膜摩擦音（累及胸膜）,二、肺气肿,积气量多时可有以下体征视诊：桶状胸，双呼吸运动 触诊：双侧胸廓扩张度及语颤叩诊：双肺过清音,肺下界移动度听诊：呼吸音 ，呼气延长，心音遥远。,三、胸腔积液与气胸的鉴别（体征）,气胸,液胸,影响因素: 语颤改变:,支气管通畅度肺组织密度传导：胸膜 胸壁,增强： 气流增多：巨大空洞 肺密度增高：肺实变减弱或消失：,阻塞性肺不张肺气肿胸腔积液、积气，胸膜肥厚胸壁皮下气肿,支气管阻塞肺密度传导障碍,（三）胸膜摩擦感：1、机制：纤维蛋白渗出2、意义：纤维素性胸膜炎、渗出性胸膜炎早期胸水被吸收尚未粘连时3、部位：胸廓的下前侧壁,
