肺结节-诊治中国~专家共识(2018年度版~).doc

1、#*肺 结 节 诊 治 中 国 专 家 共 识 （ 2018 年 版 ）2015 年 首 部 “肺 部 结 节 诊 治 中 国 专 家 共 识 “1发 表 以 后 ， 各 个 国 家 与 地 区 相 继 对 肺结 节 诊 治 指 南 进 行 了 更 新 ， 这 些 指 南 与 共 识 的 更 新 完 善 了 肺 结 节 的 诊 治 与 管 理 策略 。 在 此 背 景 下 ， 为 了 与 时 俱 进 ， 博 采 众 长 ， 在 总 结 我 国 首 部 肺 结 节 诊 治 共 识 1的经 验 和 推 广 过 程 中 遇 到 的 问 题 ， 并 广 泛 听 取 了 多 学 科 专 家 的 意 见

2、， 参 考 了 “肺 结 节评 估 ： 亚 洲 临 床 实 践 指 南 “2及 其 他 学 科 共 识 或 指 南 3,4,5,6,7后 ， 对 原 有 共 识 进 行 了 修订 。 更 新 内 容 主 要 有 以 下 几 个 方 面 ： 细 化 了 肺 结 节 的 分 类 ， 对 肺 结 节 、 微 小 结 节进 行 了 精 确 的 定 义 ； 定 义 了 我 国 肺 癌 高 危 人 群 ， 推 荐 进 行 低 剂 量 CT 筛 查 ； 强 调 了肺 结 节 的 影 像 学 诊 断 和 鉴 别 诊 断 ； 注 重 准 时 随 访 并 观 察 肺 结 节 的 外 部 结 构 和 内 部特 征

3、等 ， 旨 在 提 高 我 国 各 级 医 院 医 生 对 肺 结 节 的 诊 治 水 平 。一、肺结节的定义和分类（一）肺结节的定义 1,2,3,4,5影像学表现为直径3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。孤立性肺结节多无明显症状，为边界清楚、密度增高、直径3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节，一般认为10 个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变（感染或非感染因素导致的炎症性疾病）所致；局部病灶直径3 cm者称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大，不在本共识讨论

4、的范围内。（二）分类 1,2,3,4,51数量分类：单个病灶定义为孤立性，2 个及以上的病灶定义为多发性。2病灶大小分类：为便于更好地指导分级诊疗工作，对肺结节患者进行精准管理，特别将肺结节中直径8 mm的实性肺结节采用正电子发射计算机断层显像-计算机断层扫描（PET-CT）区分良性或恶性 11。PET-CT 对 pGGN及实性成分8 mm肺结节的鉴别诊断无明显优势 12。对于实性成分8 mm的肺结节，PET-CT 有助于鉴别良性或恶性，其原理是基于肿瘤细胞具有较高的葡萄糖摄取与代谢率，在患者体内注射 18氟标记的脱氧葡萄糖（ 18F-FDG）后，再测量被结节摄取的 18F-FDG，恶性结节

5、18F-FDG摄取较多。标准化摄取值（standardized uptake value，SUV）是 PET-CT常用的重要参数，反映病灶对放射示踪剂摄取的程度；当 SUV值2.5 时，恶性肿瘤的可能性很大。近年来多项研究结果显示，PET-CT诊断恶性肺结节的敏感度为 72%94%3。此外 PET-CT还可为选择穿刺活检部位提供重要依据。动态增强 CT扫描对良恶性肺结节的鉴别诊断有一定价值 3。在一项评估 540 mm非钙化肺部病变良恶性的研究中，动态增强 CT扫描显示增强15 HU时，区分肺部良恶性病变的敏感度和特异度分别为 98%和 58%13。5非手术活检 3：（1）气管镜检查：常规气管

6、镜检查是诊断肺癌最常用的方法，包括气管镜直视下刷检、活检或透视下经支气管镜肺活检（transbronchial lung biopsy, TBLB）及支气管肺泡灌洗获取细胞学和组织学诊断。自荧光气管镜（autofluorescence bronchoscopy，AFB）是近年来发展起来的对中央型肺癌早期诊断的新方法，利用良恶性细胞自发荧光特性的不同，可显著提高气管支气管黏膜恶变前病灶（不典型增生）或早期恶变（原位癌）的检出率。支气管内超声引导下肺活检术（EBUS-TBLB）采用外周型超声探头观察外周肺病变，并在支#*气管超声引导下行 EBUS-TBLB，较传统 TBLB技术的定位更精确，可进一

7、步提高外周肺结节活检的阳性率。一项随机对照研究结果显示，EBUS-TBLB 对20 mm的恶性肺外周病变的诊断敏感度为 71%，而常规气管镜 TBLB仅为 23%14。虚拟导航气管镜（virtual bronchoscopic navigation, VBN） 15利用薄层高分辨率 CT图像重建三维图像并规划路径，由医生确定最佳路径，VBN 系统通过气管路径的动画，为到达活检区域提供完全视觉化的引导。为保证达到目标肺组织，目前常采用可活检的超细气管镜，在其引导下超细气管镜可进入到第 58级支气管进行活检。电磁导航气管镜（electromagnetic navigation bronchosco

8、py，ENB） 16,17由电磁定位板、定位传感接头、工作通道、计算机软件系统与监视器等部件组成，将物理学、信息学、放射学技术和气管镜技术相融合，使传统气管镜无法检测到的周围肺组织病变的检测成为现实。EBUS 和 VBN或 ENB联合应用可提高对周围型肺部病变的诊断率，且安全性高，在肺结节鉴别诊断和早期肺癌诊断方面有一定的应用前景。一项系统回顾分析结果显示 15，使用 EBUS、ENB、VBN 等气管镜检查技术对于周围型肺部病变的总体诊断率为 70%，其中20 mm病灶的诊断率为 61%，20 mm病灶的诊断率82%。最近我国一项单中心研究结果显示，EBUS 联合 ENB对肺结节的诊断率达到

9、82.5%18。（2）经胸壁肺穿刺活检术（transthoracic needle biopsy，TTNB） 3：可在 CT或超声引导下进行，对周围型肺癌诊断的敏感度和特异度均较高 19,20。病变靠近胸壁者可在超声引导下进行活检，对于不紧贴胸壁的病变，可在透视或 CT引导下穿刺活检。6手术活检：（1）胸腔镜检查：适用于无法经气管镜和经胸壁肺穿刺活检术（TTNB）等检查方法取得病理标本的肺结节，尤其是肺部微小结节病变行胸腔镜下病灶切除，即可明确诊断。（2）纵隔镜检查：作为确诊肺癌和评估淋巴结分期的有效方法，是目前临床评价肺癌患者纵隔淋巴结状态的金标准，可弥补 EBUS的不足。三、肺结节的影像学

10、诊断要点和临床恶性概率评估1,2,3,4,5（一）肺结节的影像学诊断和鉴别诊断要点 3,5可以从外观评估和探查内涵两个角度初步判断肺结节的良恶性，包括结节大小、形态、边缘及瘤-肺界面、内部结构特征及随访的动态变化。功能显像可进一步协助区分肺结节的良恶性。1外观评估：（1）结节大小：随着肺结节体积增大，其恶性概率也随之增加。但肺结节大小的变化对GGN的定性诊断价值有限，还需密切结合形态及密度的改变；（2）结节形态：大多数恶性肺结节的形态为圆形或类圆形，与恶性实性结节相比，恶性亚实性结节出现不规则形态的比例较高；（3）结节边缘：恶性肺结节多呈分叶状，或有毛刺征（或称棘状突起），胸膜#*凹陷征及血管

11、集束征常提示恶性的可能；良性肺结节多数无分叶，边缘可有尖角或纤维条索等，周围出现纤维条索、胸膜增厚等征象则常提示结节为良性；（4）结节-肺界面：恶性肺结节边缘多清楚但不光整，结节-肺界面毛糙甚至有毛刺；炎性肺结节边缘多模糊，而良性非炎性肺结节边缘多清楚整齐甚至光整。需要注意的是，GGN 病变的浸润性与实性结节相比相对较低，病灶周围毛刺征的出现概率也相对较低。根据外观判断良恶性是“以貌取人“，尽管“分叶、毛刺、胸膜凹陷征“是恶性病变的特点，但由于小结节中的早期肺癌很少见到这些特点，所以同时需要内部特征协助鉴别诊断。2内部特征：（1）密度 10,11：密度均匀的 pGGN，尤其是8 mm的实性肺结

12、节建议进行功能显像，推荐 PET-CT扫描区分良恶性。增强 CT扫描显示增强15 HU，提示恶性结节的可能性大 13。4定期随访 23,24,25,26：定期随访比较肺结节的外部结构和内部特征,对肺结节的良恶性鉴别诊断具有重要意义，随访时要注意和保证每次检查的扫描方案、扫描参数、图像显示、重建方法和测量方法一致。建议在软件协助阅读的条件下观察。随访中肺结节有如下变化者，多考虑为良性：（1）短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊；（2）密度均匀或变淡；（3）在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失；（4）病灶迅速变大，倍增时间5 年（ OR 值 为 3.8） 、 结

13、节 直 径 （ OR 值 为 1.14/mm） 、 毛 刺 征 （ OR 值 为 2.8） 和 位 于 上 叶 （ OR 值 为 2.2） 。 预 测模 型 ： 恶 性 概 率 =ex/（ 1+ex） ； X=-6.827 2+（ 0.039 1年 龄 ） +（ 0.791 7吸 烟 史 ） +（ 1.338 8恶 性 肿 瘤 ）+（ 0.127 4直 径 ） +（ 1.040 7毛 刺 征 ） +（ 0.783 8位 置 ） ， 其 中 e 是 自 然 对 数 ， 年 龄 为 患 者 的 年 龄 （ 岁 ） ，如 果 患 者 目 前 或 以 前 吸 烟 ， 则 吸 烟 史 =1（ 否 则 =

14、0） ； 如 果 患 者 有 胸 腔 外 恶 性 肿 瘤 史 5 年 ， 则 恶 性 肿 瘤 =1（ 否 则=0） ； 直 径 为 结 节 的 直 径 （ mm） ， 如 果 结 节 边 缘 有 毛 刺 征 ， 则 毛 刺 征 =1（ 否 则 =0） ； 如 果 结 节 位 于 上 叶 ， 则 位置 =1（ 否 则 =0） 。 值 得 注 意 的 是 ， 对 于 判 断 恶 性 肿 瘤 的 准 确 性 ， 尽 管 模 型 预 测 结 果 和 临 床 医 生 判 断 结 果 相 近 ， 但两 者 之 间 的 相 关 性 较 差 ， 故 建 议 依 据 目 标 人 群 的 特 点 、 易 用 性

15、以 及 验 证 的 程 度 来 选 择 模 型 。 此 外 ， ACCP 指 南 中 “位 于 上 叶 的 肺 结 节 肿 瘤 概 率 大 “并 不 完 全 适 合 我 国 和 大 部 分 亚 太 地 区 的 国 家 和 地 区 ， 因 为 上 叶 尖 后 段 也 是 肺 结 核 的好 发 部 位 。四、孤立性实性肺结节的评估与处理原则（一）830 mm 的肺结节 1,2,3,4,5可根据图 1的流程评估直径为 830 mm的实性结节，同时考虑表 2中列出的影响直径 830 mm实性结节评估和处理的因素。#*注 ： 流 程 中 手 术 活 检 步 骤 如 下 ： 手 术 并 发 症 风 险 高

16、 的 人 群 中 ， 推 荐 CT 扫 描 随 访 （ 当 临 床 恶 性 肿 瘤 的 概 率 是 低 到 中 等 ） 或 非 手 术 活检 （ 当 临 床 恶 性 肿 瘤 的 概 率 是 中 到 高 度 ）图 1 直 径 830 mm 实 性 肺 结 节 的 临 床 管 理 流 程1 单 个 不 明 原 因 结 节 直 径 8 mm 者 ：建 议 临 床 医 生 通 过 定 性 地 使 用 临 床 判 断 和 （ 或 ） 定 量 地 使 用 验 证 模 型 评 估 恶 性 肿 瘤 的 预 测 概 率 （ 2C 级 ） 。2 单 个 不 明 原 因 结 节 直 径 8 mm， 且 恶 性 肿

17、瘤 的 预 测 概 率 为 低 、 中 度 （ 5%65%） 者 ：建 议 行 功 能 成 像 ， 有 条 件 者 可 考 虑 PET-CT， 以 便 更 好 地 描 述 结 节 的 特 征 （ 2C 级 ） 。3 单 个 不 明 原 因 结 节 直 径 8 mm， 且 恶 性 肿 瘤 的 预 测 概 率 为 高 度 （ 65%） 者 ：视 情 况 决 定 是 否 使 用 功 能 成 像 （ 2C 级 ） 27， 对 于 高 度 怀 疑 肿 瘤 者 可 考 虑 直 接 行 PET-CT12,因 其 可 同 时 进 行 手 术 前的 预 分 期 28。#*4 单 个 不 明 原 因 结 节 直

18、径 8 mm 者 ：建 议 讨 论 无 法 取 得 病 理 诊 断 的 替 代 性 管 理 策 略 的 风 险 和 益 处 ， 并 根 据 患 者 对 管 理 的 意 愿 而 决 定 （ 1C 级 ） 。5 单 个 不 明 原 因 结 节 直 径 8 mm 者 ， 建 议 在 下 列 情 况 下 采 用 定 期 CT 扫 描 随 访 （ 2C 级 ） ：（ 1） 当 临 床 恶 性 概 率 很 低 时 （ 8 mm 的 实 性 结 节 应 使 用 低 剂 量 CT 平 扫 技 术 。6 单 个 不 明 原 因 结 节 直 径 8 mm 者 ：建 议 在 36 个 月 、 912 个 月 及 1

19、824 个 月 进 行 薄 层 、 低 剂 量 CT 扫 描 （ 2C 级 ） 。 需 注 意 的 是 ： （ 1） 定 期 CT扫 描 结 果 应 与 以 前 所 有 的 扫 描 结 果 对 比 ， 尤 其 是 最 初 的 CT 扫 描 ； （ 2） 如 果 有 条 件 ， 可 行 手 动 和 （ 或 ） 计 算 机 辅助 测 量 面 积 、 体 积 和 （ 或 ） 密 度 ， 以 便 早 期 发 现 病 灶 的 生 长 。7 单 个 不 明 原 因 结 节 直 径 8 mm 者 ：在 定 期 的 影 像 学 随 访 中 有 明 确 倾 向 的 恶 性 肿 瘤 增 长 证 据 时 ， 若 无

20、 特 别 禁 忌 ， 建 议 考 虑 非 手 术 活 检 14,15,16,17,18,19,20和（ 或 ） 手 术 切 除 29,30（ 1C 级 ） 。8 单 个 不 明 原 因 结 节 直 径 8 mm 者 ：建 议 在 伴 有 下 列 情 况 时 采 取 非 手 术 活 检 （ 2C 级 ） 14,15,16,17,18,19,20： （ 1） 临 床 预 测 概 率 与 影 像 学 检 查 结 果 不 一 致 ；（ 2） 恶 性 肿 瘤 的 概 率 为 低 、 中 度 ； （ 3） 疑 诊 为 可 行 特 定 治 疗 的 良 性 疾 病 ； （ 4） 患 者 在 被 充 分 告 知

21、 后 ， 仍 希 望 在手 术 前 证 明 是 恶 性 肿 瘤 ， 尤 其 是 当 手 术 并 发 症 风 险 高 时 。 需 注 意 的 是 ， 选 择 非 手 术 活 检 应 基 于 ： 结 节 大 小 、 位 置和 相 关 气 道 的 关 系 ； 患 者 发 生 并 发 症 的 风 险 ； 可 行 的 技 术 及 术 者 的 熟 练 程 度 。9 单 个 不 明 原 因 结 节 直 径 8 mm 者 ：建 议 在 下 列 情 况 下 行 手 术 诊 断 （ 2C 级 ） 29,30,31:（ 1） 临 床 恶 性 肿 瘤 概 率 高 （ 65%） ； （ 2） PET-CT 显 示 结

22、节 高代 谢 或 增 强 CT 扫 描 为 明 显 阳 性 时 ； （ 3） 非 手 术 活 检 为 可 疑 恶 性 肿 瘤 ； （ 4） 患 者 在 被 充 分 告 知 后 ， 愿 意 接 受 一 种明 确 诊 断 的 方 法 。10 单 个 不 明 原 因 结 节 直 径 8 mm 者 ： 选 择 外 科 诊 断 时 ， 建 议 考 虑 胸 腔 镜 诊 断 性 亚 肺 叶 切 除 术 29,30,31（ 1C 级 ） 。需 注 意 的 是 ,对 深 部 和 难 以 准 确 定 位 的 小 结 节 ， 可 考 虑 应 用 先 进 的 定 位 技 术 或 开 胸 手 术 。（ 二 ） 8 mm

23、 的 肺 结 节 1,2,3,4#*可 根 据 图 2 流 程 评 估 8 mm 的 实 性 结 节 ， 并 注 意 以 下 具 体 事 项 ： （ 1） 单 个 实 性 结 节 直 径 8 mm 且 无 肺 癌 危 险因 素 者 ， 建 议 根 据 结 节 大 小 选 择 CT 随 访 的 频 率 与 持 续 时 间 （ 2C 级 ） ： 结 节 直 径 4 mm 者 不 需 要 进 行 随 访 ，但 应 告 知 患 者 不 随 访 的 潜 在 好 处 和 危 害 ； 结 节 直 径 46 mm 者 应 在 12 个 月 重 新 评 估 ， 如 无 变 化 ， 其 后 转 为 常规 年 度

24、随 访 ； 结 节 直 径 68 mm 者 应 在 612 个 月 之 间 随 访 ， 如 未 发 生 变 化 ， 则 在 1824 个 月 之 间 再 次 随 访 ，其 后 转 为 常 规 年 度 检 查 。 CT 检 测 实 性 结 节 8 mm 时 ， 建 议 使 用 低 剂 量 CT 平 扫 技 术 。 （ 2） 存 在 一 项 或 更 多 肺 癌危 险 因 素 的 直 径 8 mm 的 单 个 实 性 结 节 者 ， 建 议 根 据 结 节 的 大 小 选 择 CT 随 访 的 频 率 和 持 续 时 间 （ 2C 级 ） ： 结 节 直 径 4 mm 者 应 在 12 个 月 重

25、新 评 估 ， 如 果 没 有 变 化 则 转 为 常 规 年 度 检 查 ； 结 节 直 径 为 46 mm 者 应 在612 个 月 之 间 随 访 ， 如 果 没 有 变 化 ， 则 在 1824 个 月 之 间 再 次 随 访 ， 其 后 转 为 常 规 年 度 随 访 ； 结 节 直 径 为68 mm 者 应 在 最 初 的 36 个 月 之 间 随 访 ， 随 后 在 912 个 月 随 访 ， 如 果 没 有 变 化 ， 在 24 个 月 内 再 次 随 访 ， 其后 转 为 常 规 年 度 检 查 。 CT 检 测 实 性 结 节 8 mm 时 ， 建 议 使 用 低 剂 量

26、CT 平 扫 技 术 。图 2 直 径 8 mm 实 性 肺 结 节 的 临 床 管 理 流 程五、孤立性亚实性肺结节评估与处理原则可 参 照 表 3 列 出 的 亚 实 性 肺 结 节 的 随 诊 推 荐 方 案 和 注 意 事 项 进 行 管 理 。（ 一 ） 评 估 pGGN 的 细 则 1,2,3,4,5,6pGGN 以 5 mm 大 小 为 界 进 行 分 类 观 察 ： （ 1） pGGN 直 径 5 mm 者 ： 建 议 在 6 个 月 随 访 胸 部 CT， 随 后 行 胸 部CT 年 度 随 访 。 （ 2） pGGN 直 径 5 mm 者 ： 建 议 在 3 个 月 随 访

27、 胸 部 CT， 随 后 行 胸 部 CT 年 度 随 访 ； 如 果 直 径 超#*过 10 mm， 需 非 手 术 活 检 和 （ 或 ） 手 术 切 除 （ 2C 级 ） 。 需 注 意 的 是 ： pGGN 的 CT 随 访 应 对 结 节 处 采 用 薄 层平 扫 技 术 ； 如 果 结 节 增 大 （ 尤 其 是 直 径 10 mm） ， 或 出 现 实 性 成 分 增 加 ， 通 常 预 示 为 恶 性 转 化 ， 需 进 行 非 手术 活 检 和 （ 或 ） 考 虑 切 除 ； 如 果 患 者 同 时 患 有 危 及 生 命 的 合 并 症 ， 而 肺 部 结 节 考 虑 为

28、低 度 恶 性 不 会 很 快 影 响 到 生存 ， 或 可 能 为 惰 性 肺 癌 而 无 需 即 刻 治 疗 者 ， 则 可 限 定 随 访 时 间 或 减 少 随 访 频 率 。（ 二 ） 评 估 mGGN 的 细 则 1,2,3,4,5,6对 于 mGGN， 除 评 估 mGGN 病 灶 大 小 外 ， 其 内 部 实 性 成 分 的 比 例 更 加 重 要 。 当 CT 扫 描 图 像 中 实 性 成 分 越 多 ，提 示 侵 袭 性 越 强 。1 单 个 mGGN 直 径 8 mm 者 ： 建 议 在 3、 6、 12 和 24 个 月 进 行 CT 随 访 ， 无 变 化 者 随

29、 后 转 为 常 规 年 度 随 访 ，随 访 中 需 要 注 意 ： （ 1） 混 杂 性 结 节 的 CT 随 访 检 查 应 对 结 节 处 采 用 病 灶 薄 层 平 扫 技 术 ； （ 2） 如 果 混 杂 性 结 节 增 大或 实 性 成 分 增 多 ， 通 常 提 示 为 恶 性 ， 需 考 虑 切 除 ， 而 不 是 非 手 术 活 检 ； （ 3） 如 果 患 者 同 时 患 有 危 及 生 命 的 合 并 症 ，而 肺 部 结 节 考 虑 为 低 度 恶 性 不 会 很 快 影 响 到 生 存 ， 或 可 能 为 惰 性 肺 癌 而 无 需 即 刻 治 疗 者 ， 则 可

30、限 定 随 访 时 间 或 减 少随 访 频 率 ； （ 4） 如 果 发 现 结 节 的 同 时 有 症 状 或 有 细 菌 感 染 征 象 时 ， 可 考 虑 经 验 性 抗 菌 治 疗 。 尽 管 经 验 性 抗 菌 治 疗有 潜 在 的 危 害 ， 但 如 果 患 者 患 有 如 结 核 、 真 菌 等 其 他 疾 病 可 能 性 较 小 时 ， 可 以 考 虑 使 用 经 验 性 抗 菌 治 疗 。2 mGGN 直 径 8 mm 者 ： 建 议 在 3 个 月 重 复 胸 部 CT 检 查 ， 适 当 考 虑 经 验 性 抗 菌 治 疗 。 若 结 节 持 续 存 在 ， 随 后建

31、议 使 用 PET-CT、 非 手 术 活 检 和 （ 或 ） 手 术 切 除 进 一 步 评 估 （ 2C 级 ） 。 需 注 意 的 是 ： （ 1） PET-CT 不 应 该 被 用来 描 述 实 性 成 分 8 mm 的 混 杂 性 病 灶 ； （ 2） 非 手 术 活 检 可 用 于 确 立 诊 断 并 结 合 放 置 定 位 线 、 植 入 放 射 性 粒 子 或注 射 染 料 等 技 术 帮 助 后 续 手 术 切 除 的 定 位 ； （ 3） 非 手 术 活 检 后 仍 不 能 明 确 诊 断 者 ， 不 能 排 除 恶 性 肿 瘤 的 可 能 性 ；（ 4） mGGN 直 径

32、 15 mm 者 可 直 接 考 虑 进 一 步 行 PET-CT 评 估 、 非 手 术 活 检 和 （ 或 ） 手 术 切 除 。3 对 于 6 mm 及 以 上 实 性 成 分 的 mGGN， 应 考 虑 36 个 月 行 CT 扫 描 随 访 来 评 估 结 节 。 对 于 具 有 特 别 可 疑 形 态（ 即 分 叶 或 囊 性 成 分 ） 、 连 续 生 长 或 实 性 成 分 8 mm 的 mGGN， 建 议 采 用 PET-CT、 活 检 或 切 除 术 。 大 量 的 证据 提 示 ,mGGN 的 实 性 成 分 越 多 ， 发 生 侵 袭 和 转 移 的 风 险 越 大 ， 实 性 成 分 5 mm 与 局 部 侵 袭 的 可 能 性 相 关 。六、多发性肺结节评估与处理原则 1,2,3,4,5非孤立性多发性肺结节应注意如下方面。