1、-_各种影像学检查适应症一、X 线 1、颅脑及四肢摄影 适应症：骨外伤、发育情况、某些病的骨改变、多种骨和关节病的检查。软组织内的钙化和金属异物也可在平片上显示清晰的影像。 2、胸部摄影 适应症：以胸腔内的肺、胸膜、胸壁、横膈、纵膈、膈上肋骨、气管、心脏和大血管为主要检查内容。 临床应用于疾病检查、随访复查、健康普查。 （1）胸部后前位 ：用于观察胸部的主要病变情况和体检 （2）胸部侧位 ：用于观察胸部的病变情况，确定病变部位 （3）胸部前后位（站立或仰卧）： 用于观察病变位于背部，被检者为脊柱弯曲和驼背者或病重不能站立者的胸部情况。 （4）心脏后前位（正位）：用于观察心脏大血管和形态和相互关
2、系，进行心脏测量 （5）心脏左侧位 ：用于左、右心室、主动脉、肺动脉的情况。 （6）心脏右前斜位 ：用于观察左心房、肺动脉干、右心房和右心室漏斗部的增大扩张情况。 （7）心脏左前斜位： 用于观察心脏及大血管的相互关系。 胸部摄影时的注意事项：因卧位时膈上移，为避免心脏变形和遮蔽肺脏，常规应采取站立位 3、腹部摄影 适应症：主要用以观察尿路的病变，如有无不透光结石或异常钙化阴影。也可作为造影检查的对比照片，同时可检查急腹症等病变。 （1）腹部仰卧前后位（正位）：用于观察尿路或腹腔脏器有无结石、钙化及腹部包块和异物存留等情况 （2）腹部站立前后位：用于观察肠梗阻、消化道穿孔及肾下垂等疾患的情况。
3、（3）腹部侧卧水平前后位： 用于观察被检者病重不能站立而有肠梗阻或腹内游离气体的情况。 （4）先天性锁肛腹部倒立位：用于观察先天性肛门闭锁，预测直肠距肛门的距离。 （5）膀胱区后前位 ：用于观察膀胱结石的情况。 腹部摄影时的注意事项：除急腹症外，腹部摄片均应先做好清洁肠道的准备，以消除肠内气体的干扰。若观察肠腔内液平面或腹腔内游离气体时，一般应采用立位水平投照 二、X 线造影检查 1、食管造影 （1）常规食管造影 适应症：食管肿瘤、憩室、静脉曲张、异物、炎症；食客临近器官病变如心脏、主动脉、纵膈等。 禁忌症:无绝对禁忌，但食管静脉曲张大出血时和食管气管瘘时特别要慎重。 （2）食管低张双对比造影
4、 适应症：食管早期肿瘤、炎症、憩室及常规造影显示不清楚。 2、上消化道造影 （1）常规上消化道造影 适应症：有任何上腹部不适及消化道症状；疑有胰腺囊肿及胰头癌等。 禁忌症：有上消化道穿孔；肠梗阻；肠道大出血后一周之内。 （2）胃及十二指肠低张双对比造影 适应症：适用于早期胃癌、胰头癌、十二指肠癌和胆管癌等到和普通胃肠道造影可疑病例。 禁忌症：同常规造影和低张药品使用禁忌者。 3、全消化道造影 适应症：先天发育异常；消化道良恶性肿瘤慢性非特异性炎症及结核。观察肠道外占位性病变与肠道关系。手术后功能观察；病人不愿或不能接受钡剂灌肠检查者。 禁忌症： 急性消化道穿孔；近期消化道大出血；肠梗阻等。 4
5、、结肠灌肠造影 适应症： 结肠肿瘤、息肉、肉芽肿性病变局限性肠炎；溃疡性结肠炎；巨结肠；结肠套叠整复。 禁忌症： 急性阑尾炎；急性肠炎；结肠穿孔或坏死。 5、子宫输卵管造影 适应症： 1不孕症 用以了解原发性或继发性不孕症的原因，它不但能了解子宫及输卵管有无先天性畸形或病理情况存在，还能了解输卵管是否通畅，从而找到不孕原因。有些病例经子宫输卵管造影后，可促使不通畅的输卵管变得通畅而受孕。 2子宫异常出血 寻找子宫异常出血原因，了解子宫粘膜及宫腔情况，判断不正常出血是否由于内膜息肉或粘膜下肌瘤所致。 3输卵管再通 对输卵管结扎后欲再通，必须了解子宫输卵管情况，以决定是否能作手术。 4肿瘤 观察子
6、宫肌瘤，附件肿瘤及其他盆腔脏器对子宫输卵管的影响。 5畸形诊断 子宫畸形如双角子宫、纵隔子宫等。 6异物诊断 金属宫内节育器异位。 7粘连诊断 宫腔粘连、宫颈粘连等。禁忌症 1急性和亚急性内外生殖器炎症。2严重全身性疾病不能忍耐手术者。 3妊娠期、月经期。 4产后、流产、刮宫术后 6 周内。 5碘过敏者。 6、肾盂造影 -_（1）静脉肾盂造影 l）适应证：不明原因的血尿、脓尿等；明确尿路结石的部位和了解有无阴性结石；肾、输尿管本身疾病，如结核、肿瘤、先天性畸形和变异、肾盂和输尿管积水等；腹膜后肿块，了解肿块与泌尿系统的关系，排除是否为泌尿器官疾病；因某些条件限制，而需静脉法了解双肾功能情况，并
7、借以达到膀胱造影。 2）禁忌证：对碘过敏者；严重肾功能障碍者；严重心血管病变，肝功能极差者；严重血尿和肾绞痛发作者；急性泌尿系统感染者。 （2）逆行肾盂造影：逆行肾盂造影是膀胱镜检查时，以导管插入输尿管，注人造影剂而使肾盂显影。 l）适应证：静脉尿路造影显示不满意或不显影者；明确尿路结石的部位，特别是阴性结石的部位。 2）禁忌证：尿路狭窄者；小儿；急性泌尿系统感染或严重血尿患者； 严重的心血管疾患。 7、膀胱造影 【适应证】 膀胱疾患。盆腔肿瘤和前列腺变与膀胱的关系。 【禁忌证】 膀胱及尿道急性炎症；尿道严重狭窄。 8、尿道造影 【适应证】 尿道的先天畸形，外伤后了解尿道的损伤部位及范围。前列
8、腺病变。尿道周围炎及瘘管，尿道结石。 【禁忌证】 尿道急性症及龟头炎症。尿道出血。 三、CT 适应症：适用于全身各系统脏器的平扫及增强扫描，包括正常体检、以及先天性、炎症性、占位性、外伤性等疾病的诊断。目前开展的新技术包括灌注成像、血管成像、冠状动脉成像、仿真内窥镜、三维重建技术等。 1、颅脑 CT 适应症：脑血管意外；脑外伤；脑肿瘤；脑炎性病变及寄生虫病；脑先天畸形；脑部术后及放疗后。 禁忌症：无特殊禁忌症. 2、脊柱 CT 适应证： 各种原因引起的椎管狭窄及椎管内占位性病变；椎间盘变性；椎管外伤，如骨折，脱位等；椎骨骨病，如结核，肿瘤等；椎骨及脊髓先天性变异。 禁忌症：一般无禁忌症，需增强
9、者做好碘过敏试验。 3、胸部 CT 适应症：肺部各类病变，纵隔、心脏、大血管病变等。 禁忌症：一般无禁忌症，碘过敏者不能作增强。 4、肝脏 CT 适应症：肝脏良、恶性肿瘤：肝癌、转移瘤、海绵状血管瘤；肝脏囊性占位病变：肝囊肿、多囊肝、包虫病；肝脏炎性占位病变：肝脓肿、肝结核；肝外伤；肝硬化；肝脂肪变性；色素沉着症。 禁忌证：严重心、肝、肾功能不全，含碘对比剂过敏。 四、MRI 适应症：1、颅脑：先天发育畸形；各类外伤；肿瘤；各种炎症、寄生虫；各种脑血管病 变（脑出血、脑梗塞、脑血管畸形、血管瘤等）；遗传性疾病；脑代谢性疾病；查癫痫原因 2、脊柱脊髓：脊柱退行性疾病；颈胸腰椎间盘变形、膨出、脱出
10、等；椎管狭窄；脊柱滑脱；脊椎炎性病变；脊柱结核；脊柱骨髓炎；硬膜外脓肿；脊髓炎；蛛网膜炎；脊柱外伤；肿瘤；脊柱脊髓先天发育畸形；脊髓手术后复查 3、纵膈和心肺：特别是纵膈病变，不用造影剂就能区别和大血管之间的关系；各种先天型心脏病、心肌病、主动脉和肺血管病变；胸膜疾病；肿瘤，血管变异，炎症等。 4、肝胆胰脾方面：肝胆各种肿瘤和肿瘤样病变的诊断和鉴别诊断；胆道疾病（结石、炎症、胆管扩张等）；胰腺炎症肿瘤等。 5、肾及肾上腺：肾脏的囊肿，肿瘤，外伤，炎症，先天畸形等；肾上腺肿瘤及增生等。 6、骨盆及生殖系统：膀胱肿瘤、前列腺病变；子宫及附件肿瘤、炎症等 7、骨骼肌肉方面：骨骼肌肉良恶性肿瘤及肿瘤样
11、病变的诊断及鉴别诊断；血管病变；外伤（特别是小的创伤，MRI 可显示骨挫伤等情况） 8、关节：外伤（特别是膝关节及半月板的损伤）；各部位缺血坏死；各种关节炎，观察滑膜积液等。 -_9、腹膜后：各种肿瘤；腹膜后淋巴结（转移） 10、五官科：外伤、肿瘤、炎症、先天畸形等 绝对禁忌症： 1、身体内装有心脏起搏器和神经刺激器者严禁扫描 2、体内存有动脉瘤夹、眼球内存有金属异物者严禁扫描 3、高烧患者应禁止扫描相对禁忌症： 1、如有体内金属物（假牙、避孕环、金属植入物、术后金属夹）位于扫描范围者应慎重扫描，以防金属无运动或产热使病人受伤，金属物亦可产生伪影造成误诊。 2、昏迷、神志不清、精神异常、易发癫
12、痫或心脏骤停者、严重外伤、幽闭症患者、幼儿、极度不配合者应慎重 3、孕妇及婴儿需经医生同意。 超声检查适应症及检查项目 超声图像是人体脏器及组织结构的声学图像，这种图像与解剖结构及病理改变有密切关系，而且有一定规律性。但是目前的超声图像尚不能反映组织学及细胞病理学特征。因此，在诊断工作中，必须将超声图像与解剖、病理及临床知识相结合，进行分析判断，才能作出正确结论。 （一）适应症： 超声可以检查软组织及其脏器的疾病，包括肝、胆囊、脾、胃、肠、肾、肾上腺、膀胱、前列腺、子宫、卵巢、产科方面，腹腔及腹膜后脏器、盆腔、心脏、血管、颅脑、眼、上颌窦、颌面部包块，甲状腺、乳腺、胸腔及肺部、纵隔、肌肉、脂肪
13、、软骨、椎间盘等脏器的部分疾病。 （二）检查的项目 1.测距：即测定被检查脏器或病变的深度、大小，各径线或面积、容积等，如肝内门静脉、肝静脉径，心壁厚度及心腔大小、二尖瓣口面积等。 2.脏器或病变的形态及边缘轮廓，正常脏器有一定外形，都有明确的边界回声，轮廓整齐。若有占位 性病变常使外形失常、局部肿大、膨出变形。肿块若有光滑而较强的边界回声，常提示有包膜存在。 3.脏器或病变的位置及与周围脏器的关系：测定脏器的位置有无下垂或移位。病变在脏器内的具体位置。病变与周围脏器的关系及有否压迫或侵入周围血管等。 4.病变的性质：根据超声图显示脏器或病变内部回声特点，包括有无回声、光点强弱粗细及分布是否均
14、匀等可以鉴别囊性（壁的厚薄、内部有无分隔及乳头状突起、囊内液体的稀稠等），实质性（密度均匀与否）或气体。 5.活动规律：如肝、肾随呼吸运动、腹壁包块（深部）则不随呼吸活动。心内结构的活动规律等。 6.血流信息、超声多普勒可以测定心脏及血管内各部位的血流速度、方向性质（层流或湍流）测出心内瓣口狭窄或返流，心内分流并计测心脏每搏量、心内压力及心功能等，并可检测血管瘤、血管狭窄、闭塞、外伤断裂、移植血管的通畅情况、脏器内血管分布，血流供应，肿瘤新生血管等。 超声科各检查项目的适应症与禁忌症 一、肝脏 适应症： 1、肝硬化，门静脉高压侧枝循环形成。 2、膈下积液或脓肿。 3、肝内液性病变，如肝囊肿、多
15、囊肝、肝包虫病及肝脓肿形成期。 4、脂肪肝。 5、肝原发性或转移性肿瘤。 6、肝内明显的血管异常，如淤血肝、门静脉异常病变、动脉瘤。 7、肝先天性异常。 8、血吸虫肝病。 9、肝外伤出血。 禁忌症：一般无禁忌症。 二、胆囊与胆道 适应症： 1、胆道系统结石。 2、胆道系统炎症。 3、胆囊腺肌症。 4、胆道系统肿瘤。5、胆囊息肉样病变。 6、胆道蛔虫。 7、先天性胆道异常。 8、黄疸的鉴别诊断。 禁忌症：一般无禁忌症。 三、胰腺 适应症： 1、胰腺炎症（急性和慢性胰腺炎）。 2、胰腺囊性病变。 3、胰腺实性肿瘤。 4、胰腺外伤。 5、胰腺和周围病变鉴别。 禁忌症：一般无禁忌症。 四、脾脏 适应症
16、： 1、脾肿大。 2、脾含液性占位病变，如脾囊肿、多囊脾、脾脓肿等。 3、脾实性占位性病变。 4、脾实质钙化灶。 5、脾外伤。 6、脾实质弥散性回声异常。 禁忌症：一般无禁忌症。 五、胃肠道 适应症： 1、胃肠道肿瘤：中晚期胃癌，恶性淋巴瘤，粘膜下实性肿瘤，胃壁囊肿，肿瘤周围淋巴结转移、腹部转移。 2、先天性肥厚性幽门狭窄。 3、胃潴留。 4、肠梗阻、肠套叠、先天性巨乙状结肠症。 5、急性坏疽性阑尾炎，阑尾周围脓肿。 6、胃肠旁肿瘤，胃肠周围脏器挤压。禁忌症：一般无禁忌症。 六、腹腔、腹膜后间隙及大血管 （一）腹腔和腹膜后间隙液性占位病变 适应症： 1、对腹部肿块行物理定性诊断，如液性、实性或
17、囊实性等。 2、探寻腹部隐匿性液性占位病变，如脓肿、血肿、积液等。 3、判断液性占位病变的大小或累及-_范围，了解病变与相邻脏器或腹部大血管（如腹主动脉、下腔静脉）之间的关系，进行定位诊断分析。 4、对部分液性占位病变进行定位或实时引导穿刺。 5、液性占位病变治疗后的疗效观察。 禁忌症：一般无禁忌症。 （二）腹腔和腹膜后间隙实性占位病变 适应症： 1、对腹部肿块行物理定性诊断，如实性、非均质性、囊实性等。 2、探寻腹部隐匿性实性占位病变，如转移瘤、肿大淋巴结等。 3、判断实性占位病变的大小或累及范围，了解病变与相邻脏器或腹部大血管（如腹主动脉、下腔静脉）之间的关系，进行定位分析。 4、对实性病
18、变进行定位或实时引导穿刺。 5、实性占位病变治疗后的疗效观察。 禁忌症：一般无禁忌症。 （三）腹主动脉疾病 适应症： 1、腹主动脉瘤（真性、假性）诊断与鉴别诊断。 2、腹主动脉夹层。 3、检测腹主动脉粥样斑块与血栓。 4、多发性大动脉炎。 5、腹主动脉旁肿物的诊断与鉴别诊断。 禁忌症：一般无禁忌症。 （四）下腔静脉疾病 适应症： 1、检测下腔静脉血栓或瘤栓。 2、布-加综合症的诊断与鉴别诊断。 3、了解腹部肿块、腹膜后淋巴结等是否对下腔静脉形成压迫。 4、评价右心功能不全。 禁忌症：一般无禁忌症。七、泌尿、男性生殖系与肾上腺 （一）肾脏 适应症： （3）先天性异常：肾缺如，异位肾，融合肾。 （
19、4）肾囊性病变：单纯性皮质囊肿，肾盂旁囊肿，多囊肾。 （5）肾肿瘤：肾实质肿瘤，肾盂肿瘤。 （6）肾创伤。 （7）肾结石。 （8）肾积水。 （9）肾动脉狭窄。 （10）移植肾与并发症。禁忌症：一般无禁忌症。 （二）输尿管 适应症： 1、输尿管囊肿、先天性巨输尿管。 2、输尿管结石、输尿管积水。 3、输尿管肿瘤。 禁忌症：一般无禁忌症。 （三）膀胱 适应症： 1、膀胱憩室。 2、膀胱结石。 3、膀胱肿瘤。 4、膀胱异物。 禁忌症：一般无禁忌症。 （四）前列腺与精囊 适应症： 1、良性前列腺增生。 2、前列腺癌。 3、前列腺炎和脓肿。 4、前列腺结石。 5、精囊病变。 禁忌症：一般无禁忌症。 （五
20、）、阴囊与睾丸 适应症： 4、鞘膜积液、疝。 5、睾丸肿瘤、附睾肿瘤。 6、睾丸炎、附睾炎。 7、睾丸扭转。 8、阴囊或睾丸外伤。 9、精索静脉曲张。 10、隐睾。 禁忌症：一般无禁忌症。 （六）肾上腺 适应症： 1、肾上腺皮质增生。 2、肾上腺皮质肿瘤。 3、肾上腺髓质肿瘤。禁忌症：一般无禁忌症。 八、妇科 适应症： 1、先天性子宫发育异常。 2、子宫良性疾病：子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜增生症、子宫内膜息肉。 3、子宫内膜癌。 4、盆腔肿块、盆腔积液。 5、多囊卵巢。 6、输卵管积水。 7、检测宫内节育器位臵是否正常。 禁忌症：一般无禁忌症。 九、产科 适应症： 1、正常早期妊娠：停经
21、6-12 周、月经不规律、HCG 阳性者、有不良早孕史者。 2、异常早期妊娠：早期流产、葡萄胎、恶性滋养细胞肿瘤、输卵管妊娠。 3、正常中晚期妊娠：妊娠 13 周至分娩前孕妇。 4、异常中晚期妊娠：先天性胎儿畸形、死胎、胎儿宫内生长迟缓、前臵胎盘、胎盘早期剥离、脐带绕颈、妊娠合并盆腔肿块。禁忌症：一般无禁忌症。十、周围血管疾病 （一）颈部血管 适应症： 1、颈动脉粥样硬化。 2、颈动脉瘤。 3、椎动脉闭塞性疾病。 禁忌症：一般无禁忌症。 -_（二）四肢血管 适应症： 3、四肢动脉硬化性闭塞症。 4、四肢动脉瘤。 5、多发性大动脉炎。 6、深静脉血栓形成。 7、静脉瓣功能不全。 8、动静脉瘘。
22、禁忌症：一般无禁忌症。十一、肌肉骨骼系统 适应症： 1、骨肿瘤。 2、关节腔积液。 3、肌肉、肌腱及软组织病变：如脓肿、囊肿、肿瘤等。 禁忌症：一般无禁忌症。 十二、甲状腺 适应症： 2、甲状腺肿大或萎缩。 3、鉴别甲状腺囊性或实性结节。 4、鉴别单发或多发结节。 5、协作临床鉴别良性与恶性结节。 禁忌症：一般无禁忌症。 十三、乳腺 适应症： 1、乳腺脓肿。 2、超声引导下乳腺囊性、实性肿块抽吸、活检。 3、孕妇、哺乳期及年轻妇女乳腺检查。 4、评价临床可触及但 X 线摄影术阴性的肿块。 5、评价 X 线摄影术不能明确诊断的病例。 6、鉴别乳腺肿块的囊性与实性物理性质。 7、鉴别诊断乳腺肿块良
23、性与恶性。 8、男性有乳腺肿块者。 禁忌症：一般无禁忌症。 十四、胸膜、肺与纵膈 适应症： 患者经临床、X 线检查或 CT 与 MRI 检查发现胸壁、胸膜及肺外周型病灶或可疑病灶、胸腔积液、肺实变者，均可进一步做超声检查。 禁忌症：一般无禁忌症。 十五、心脏与大血管 适应症： 1、判定心脏位臵以及心脏与内脏的位臵关系。 2、检出心脏结构异常。判定心脏各房室腔大小，室间隔和室壁厚度，室壁整体运动和节段性运动，瓣膜功能，间隔缺损的部位和大小、流出道、大动脉、体（肺）静脉，心肌病变、心内异常结构如肿瘤、赘生物和血栓以及周围血管病变等。 3、检出心脏结构关系的异常。判定心房排列关系、心房与心室、心室与
24、动脉的连接关系、体静脉回流、肺静脉回流以及冠状动脉发育和起源异常。 4、评价心脏血流动力学变化。多普勒常规测量各瓣口流速和压差，判定心血管内异常血流部位和起源，定量或半定量分流、流出道狭窄、瓣膜狭窄和反流等异常血流的流速、压差及流量等。 5、检出心包疾患。定位和半定量评价心包积液，指导心包积液穿刺，评价药物疗效。判定缩窄性心包炎、心包填塞和心包肿瘤等。 6、评价心脏手术及介入治疗后心脏结构的恢复情况和血流动力学的转归。 7、评价心脏功能。常规应用二维和（或）M 型超声测定心脏收缩功能，也可用多普勒超声评价心脏的收缩和舒张功能。 禁忌症：一般无禁忌症。 十六、介入超声 适应症： 11、诊断性介入
25、超声 （1）穿刺抽液化验检查。 （2）穿刺抽吸细胞学检查。 （3）穿刺切割组织病理检查。 （4）穿刺或臵管后注药行 X 线造影。 （5）术中介入超声诊断。 （3）治疗性介入性超声 （1）抽液（注药或不注药）。 （2）引流（单纯、清洗或加注药）。 （3）药剂注入（乙醇、抗生素、血凝剂、溶血剂、抗肿瘤药及免疫制剂等）。 （4）物理能量导入（射频、微波、激光等）。 禁忌症： 1、灰阶超声显示病灶或目标不明确、不清楚或不稳定者。 2、严重出血倾向者。 3、伴大量腹水者。 4、穿刺途径无法避开大血管及重要器官者（粗针及治疗性穿刺更列为禁忌）。 5、化脓性感染病灶如脓肿可能因穿刺途径而污染胸膜腔或腹膜腔。
26、 十七、腔内超声 （一）经食管超声检查 适应症： 1、二尖瓣、三尖瓣与主动脉瓣疾病。 2、人工瓣膜功能障碍。 3、感染性心内膜炎。 4、主动脉扩张及主动脉夹层。 5、冠状动脉静脉瘘与主动脉膨出。 6、先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症或右心流出道及肺动脉干狭窄。 7、肺静脉畸形引流。 8、心腔内肿物及血栓形成。 9、心脏手术监护。禁忌症： 1、重症心律失常。 2、重症心力衰竭。 3、体质极度虚弱。 4、持续高热不退。 5、有食管静脉曲张、食管狭窄、炎症、憩室或食管癌者。 6、剧烈胸痛、胸闷或剧烈咳嗽症状不能缓解者。 7、血压过高、过低者。 8、心肌梗死急性期。 9、活动性上消化道
27、出血。 10、有食管手术或纵膈放射治疗史者。-_（二）经阴道超声检查 适应症： 1、观察正常子宫及双侧卵巢大小、形态、包膜及卵泡数目及其周期变化等。 2、检测卵泡。 3、诊断早孕，观察早期妊娠胚胎发育，早期排除胎儿发育不良及胎儿畸形。 4、结合临床及实验室检查对早期异位妊娠进行诊断，并对异位妊娠行介入治疗。 5、结合临床及实验室检查对子宫及卵巢肿瘤进行诊断，并对子宫及卵巢肿瘤及盆腔进行彩色多普勒和频谱多普勒血流观察。 6、早期发现子宫内膜病变，对绝经后妇女内膜观察尤其重要，可为宫腔镜手术提供依据。 7、对盆腔脓肿、炎性渗出、炎性肿块等病变进行诊断。 8、对各种疑难病变及细小病变进行超声引导下的
28、穿刺诊断和介入治疗。 禁忌症： 1、未婚女性。 2、阴道出血。 3、阴道炎。 4、老年性或放射性阴道萎缩。 5、先天性阴道闭锁。 （三）经直肠超声检查 适应症： 1、直肠病变。 （1）大便次数频繁或形状改变。 （2）黏液脓血便或原因不明便血。 （3）慢性腹泻伴消瘦。 （4）会阴部、下腹部原因不明的长期胀痛。 （5）肛门指诊发现直肠内肿块。 （6）直肠癌的术前分期。 （7）直肠周围慢性脓肿。 2、前列腺、精囊、膀胱病变。 （1）有尿频、尿急等尿路刺激症状，或有排尿困难、血尿，经腹超声检查未能明确诊断者。 （2）前列腺疾病（肿瘤、增生、炎症等）。 （3）后尿道结石、息肉、肿瘤、狭窄等。 （4）精囊
29、疾病，如炎症、结石、肿瘤等。 （5）膀胱三角区或膀胱颈肿瘤与其他病变。 3、检测子宫、附件病变。 禁忌症： 1、急腹症与严重的腹腔感染，如肠穿孔、肠梗阻与急性腹膜炎等。肛管直肠周围急性感染或损伤致剧烈疼痛，如肛周脓肿和肛裂及严重痔疮伴出血等。 2、肛管、直肠狭窄。 3、直肠或乙状结肠内异物未取出。 4、精神病患者和不合作者。 5、孕妇与月经期。 6、严重心肺疾病与功能不全，如严重的高血压、心律失常、冠心病、脑供血不足，包括心肌梗死的急性期以及高血压的不稳定期。如必须检查，应做好充分的术前准备，除操作谨慎轻柔外，应在内科医生监护下进行。 病理学检查适应症和禁忌症： 一、常规病理学检查：适应症：
30、使用于通过手术切取、钳夹、穿刺等方法获取的人体组织； 禁忌症： 标本严重自溶、腐败、干枯的组织及标本过小，不能或难以制片的组织不宜进行常规病理学检查。 二、术中冰冻切片病理学检查： 适应症： 1、 需要确定病变性质（如肿瘤或非肿瘤、良性肿瘤或恶性肿瘤等），以决定手术方案的标本；2、 了解恶性肿瘤的扩散情况，包括肿瘤浸润范围，有无区域淋巴结转移等； 3、 确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留； 4、 确认切除的组织、如甲状腺、输卵管及异位组织等。 慎用范围及禁忌症： 1、 涉及截肢和其他严重致残的根治性手术切除的标本，其病变性质宜于手术前通过常规病理活检确定。 2、 以下情形不宜做手术术中冰冻
31、切片病理学检查 （1）、疑为恶心淋巴瘤； （2）、标本过小（材料直径小于或等于 0.2cm 者）； （3）、术前易于进行常规活检者； （4）、脂肪组织、骨组织及钙化组织； （5）、需要依据核分裂相计数判断良、恶性的软组织肿瘤； （6）、主要依据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性肿瘤； （7）、已知具有传染性的标本，如结核病，病毒性肝炎、艾滋病等。三、脱落细胞学检查 适应症： 1、 各种体液（胸腔积液、腹腔积液、心包积液及脑及液）中的脱落细胞学检查； 2、 各种黏膜表面如食道粘膜、泌尿道粘膜及宫颈粘膜的脱落细胞学检查。 3、各种肿物的细针穿刺物、组织印片细胞学检查。 生化室检验项目
32、及检查适应症一、生化大全套检查 【检查项目】包括肝功能、肾功能、心肌酶谱、血脂、电解质、渗透压等。 【检查适应症】参照以下相关内容 二、生化小全套检查 -_【检查项目】包括肝功能、肾功能、电解质、渗透压等。 【检查适应症】参照以下相关内容 三、肝功能检查 【检查项目】 1肝功能检查：总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、白蛋白/球蛋白（A/G）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、间接胆红素（IBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、AST/ALT、碱性磷酸酶（ALP）、 -谷氨酰转肽酶(GGT) 、胆碱酯酶（CHE） 2血氨（NH3） 【检查适应症】体检
33、、各种肝胆疾患、急慢性肝炎、 肝硬化、 脂肪肝、肝脏肿瘤、用药过程中监测肝脏功能、有机磷中毒以及相关疾病的治疗复查 四、肾功能检查 【检查项目】 1.肾功能：尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、BUN/Cr、尿酸（UA）、血糖（GLU） 2.肾早期损伤指标：（随意尿）N-乙酰- -氨基葡萄糖苷酶（NAG）、微量白蛋白（mALB） 3.24 小时尿蛋白定量 、24 小时尿肌酐 【检查适应症】体检、各种肾脏疾患、急慢性肾炎、肾功能不全、肾移植监测、糖尿病、高血压、痛风以及相关疾病的治疗复查 五、血脂检查 【检查项目】 血脂分析：甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密
34、度脂蛋白胆固醇（LDL-C）载脂蛋白 A（APOA）、载脂蛋白 B（APOB）、APOA/APOB、血糖（GLU） 【检查适应症】 体检、肥胖人群、心脑血管疾病、有高胆固醇、高甘油三酯家族史者，糖 尿病、肾病、肝脏病变 以及相关疾病的治疗复查 六、心肌损伤相关指标检测 【检查项目】 心肌酶谱：谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、 -羟丁酸脱氢酶（ -HBDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB） 【检查适应症】 急性心梗，心肌炎，多发性皮肌炎，怀疑心肌损伤以及相关疾病的治疗复查 八、离子检查（血、尿） 【检查项目】 电解质（血清）：钾（K）、钠（Na）、氯（Cl）、钙（Ca
35、）、二氧化碳结合力（CO2CP）pH 【检查适应症】 怀疑缺钙、肾脏疾病以及相关疾病的治疗复查。 九、电泳检查 （法国 Sibia 全自动电泳仪） 【检查项目】 1血清蛋白电泳 2尿液蛋白电泳（省内率先开展） 3乳酸脱氢酶同工酶电泳 【检查适应症】 肝脏疾病、肾脏疾病、自身免疫疾病、非特异性免疫功能检测、多发性骨髓瘤、多发性骨髓瘤肾脏损伤检测以及相关疾病的治疗复查 十、血、尿淀粉酶（Amy） 【检查适应症】 急慢性胰腺炎 十一、急诊干化学：（采用日本 SP-4430 全自动干式急诊生化分析仪，适应急诊检验的快速、准确需求。） （1）肾功能（干化学）：肌酐（CRE）、尿素氮（BUN） （2）糖（
36、干化学） （3）淀粉酶（干化学） （4）肝功能（干化学）：总胆红素（T-BIL）、谷丙转氨酸酶（ALT）、白蛋白（ALB） （5）心功能（干化学）：谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CKP） 十二、脑脊液生化：糖(Glu)、总蛋白(TP)、氯化物(Cl) 十三、胸腹水生化：糖(Glu)、总蛋白（TP）、乳酸脱氢酶（LDH） 微生物部分检验项目及检查适应症 1.血培养 【检验目的】确诊败血症和菌血症 【送检标本】血液、骨髓 【检查适应症】发热病人及疑似败血症患者 检验地带网 【注意事项】标本采集应在病人发热初期或高峰前期，最好在使用抗菌素之前。 2.普通细菌培养 检验地带
37、网 【检验目的】确诊由细菌引起的身体各部位的感染。 【送检标本】脑脊液、粪便、痰、咽拭子、各种分泌物、胸腹水、胆汁、各种穿刺物、尿液。【检查适应症】临床高度怀疑由病原体引起的身体各部位感染。 【注意事项】 标本采集尽量在应用抗生素之前。 痰及咽拭子的采集前，应在清晨以淡盐水漱口后留取标本于无菌容器内及时送检。 尿液应采集中段尿或通过膀胱穿刺，导尿获得尿标本。 3.淋球菌培养 【检验目的】确诊淋病（性传播疾病，发病率最高的一种性病） -_【送检标本】阴道分泌物（女）、尿道分泌物（男）、其它部位分泌物。 【检查适应症】临床高度怀疑由淋菌引起的性病。 【注意事项】应用抗生素之前采取标本。 4. 真菌
38、培养 【检验目的】确诊真菌感染。 【送检标本】脑脊液、粪便、痰、咽拭子、各种分泌物、胸腹水、胆汁、各种穿刺物、尿液。 【检查适应症】临床怀疑由细菌引起的感染而应用抗生素无效者。 【注意事项】应用抗真菌药物前采取标本。 5.结核菌培养 【检验目的】确诊结核病 【送检标本】脑脊液、粪便、痰、各种分泌物、胸腹水、胆汁、各种穿刺液、尿液。 【检查适应症】临床有感染指征又高度怀疑结核感染者。 【注意事项】应用抗生素前采取标本。 6.厌氧菌培养 【检验目的】培养厌氧菌 检验地带网 7.支原体培养 【检验目的】检测泌尿生殖道支原体。 【送检标本】泌尿道分泌物、宫颈拭子。 8.衣原体培养 【检验目的】检测衣原
39、体感染。 【送检标本】泌尿道分泌物及拭子等。 临床常用检验的适应症及送检注意事项 一、血液检查(血液常规检查) 红细胞计数和血红蛋白测定 白细胞计数和分类 血小板计数 其他：红细胞沉降率测定、网状红细胞测定等 红细胞计数(血红蛋白测定) 1.增加： (1)生理性：新生儿、高原居住者； (2)病理性：真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症。 2.减少： 各种贫血、白血病、产后、手术后、大量失血。 白细胞计数 1.增加: (1)生理性：初生儿，妊娠末期，分娩期，经期，饭后，剧烈运动后，冷水浴后及极度恐慌与疼痛等。 (2)病理性：大部分化脓性细菌所引起的炎症，急性出血，组织 损伤。手术创伤后，白血病等
40、。 2.减少: 病毒感染，伤寒，副伤寒，黑热病，疟疾，X 线及镭照射。肿瘤化疗后，非白血性白血病。 血小板计数 临床意义： 1.生理性：正常人血小板计数一天内可有 6-10%变化；表现为早晨较低，先后略高；春季较低，冬季略高；平原居民较低，高原较高；静脉血比毛细血管血高 10%； 2.血小板减少(100109/L)见于 (1)血小板生成障碍 再生障碍性贫血、急性白血病等。 (2)血小板破坏增多 原发性血小板减少性紫癜(IPT)、脾功能亢进、SLE。 (3)血小板消耗过多 DIC，血栓性血小板减少紫癜。 (4)家族性血小板减少 巨大血小板综合征等。 血小板计数 3.血小板增多(400109/L)
41、见于 (1)骨髓增生综合征：慢性粒细胞性白血病、真红细胞增多症等。 (2)急性反应：急性感染、急性失血、急性溶血等。 (3)其他：脾切除术后。 二、出凝血试验检查 凝血系统筛选试验：APTT、PT 降解产物检测：纤维蛋白原、D-二聚体等 其他：AT-、TT 和各类凝血因子检测 凝血系统检测 临床意义： 1.PT (1)延长(超过正常对照 3s 以上)：先天性因子、缺乏症和低、无纤维蛋白原血症；获得性见于 DIC、原发性纤溶症等。 (2)缩短：先天性因子增多症、长期口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病等。 2.APTT (1)延长(超过正常对照 10s 以上)：因子、缺乏症，且见于严重的因子、凝血酶
42、原、纤维蛋白原缺乏症，血循环中有抗凝物质时本试验延长。 (2)缩短：因子、活性增高、DIC 高凝血期、血栓性疾病、血小板增多症等。 3.Fbg (1)增加：脑血栓、脑梗死、心肌梗死、恶性肿瘤、炎症性疾患、肾病综合症、妊娠期。 (2)减少：先天性低(无)纤维蛋白原血症、骨髓疾患(恶性贫血、白血病、转移癌等)、 慢性肝炎、肝硬化、纤溶性紫斑病、弥散性血管内溶血。 D-二聚体测定 临床意义： D-D 水平的升高，表明体内存在频繁的纤维蛋白降解过程。因此，D-D 是深静脉血栓(DVT)，肺栓塞(PE)，弥散性血管内凝血 (DIC)的关键指标。 临床应用于：静脉血检、肺栓塞和动脉血栓塞的诊断；弥散性血管
43、内凝血的诊断；纤溶作用机制的早期检测、血栓前危险评价；妊娠与分娩复杂性评价；血栓形成过程及溶栓治疗的监测；肿瘤辅助诊断。 三、尿液检查 -_尿常规检查： 1.物理学检查：主要是观察颜色、透明度、测尿比重。 2.化学检查：主要看酸碱反应、蛋白定性和糖定性。 3.显微镜检查：主要看有无红细胞、白细胞、上皮细胞、各种管型及结晶等。 尿液有形成份检查 临床意义： 1.白细胞增高：表示泌尿系统有炎症,如肾盂肾炎。 2.红细胞增高：新鲜尿中红细胞形态对鉴别肾源性(变形红细胞血尿)和非肾小球源性血尿(肾小球均一红细胞血尿)有重要的价值 . 免疫学检查适应症与禁忌症 检查项目 乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝
44、抗体（抗 HCV）、艾滋病抗体（抗 HIV） 快素血浆反应素试验（ RPR） 检查目的 助诊相关感染性疾病。 适应症 易感人群，术前、创伤性检查前、输血前的病人。2 病毒标志物检查 检查项目 肝炎病毒系列： 甲肝抗体、HBsAg、乙肝五项（HBsAg、 乙 肝表面抗体、乙肝 e 抗原、乙肝 e 抗体、乙肝核心抗体）、抗 HCV、丁肝抗体、戊肝抗体 人类免疫缺陷病毒（随时可查）：抗 HIV 优生优育系列：TORCH（弓形虫抗体-IgM、风疹病毒抗体 -IgM、巨细胞病毒抗体-IgM、单纯疱疹病毒抗体-IgM） 其他：EB 病毒抗体-IgM 检查目的 不同病毒感染的病原学诊断。 适应症 相关病毒感
45、染性疾病。 3 肿瘤标志物检查 检查项目 癌胚抗原：AFP、CEA 糖类抗原：CA12-5、CA15-3、CA19-9、CA72-4、CA24-2 酶类：NSE（烯醇化酶）、PAP（前列腺酸性磷酸酶） 其他肿瘤相关抗原：CYFRA21-1（细胞角蛋白 19 片段）、SCC （鳞状上皮细胞 癌抗原）、PSA（前列腺特异性抗原）、F-PSA （游离前列腺特异性抗原）、TSGF （肿瘤相关物质群）。 检查目的 助诊肿瘤疾病；监测肿瘤病情发展、追踪治疗效果、监视是否发生转移、评价预后。 适应症 各种肿瘤疾病。 4 特种蛋白分析 检查项目 免疫球蛋白：IgG、IgA、IgM、IgD、IgE 补体：C3、
46、C4 轻链： -LC、 -LC C-反应蛋白（CRP）、抗链“O“（ASO）、类风湿因子（RF）、铜蓝蛋白（CER） 检查目的 了解人体免疫功能、抗体水平等。 适应症 免疫缺陷病，免疫增殖病，类风湿病等。 5 自身抗体系列（周一出报告） 检查项目 ANA 筛查（dsDNA、组蛋白、核糖体 P 蛋白、nRNP/Sm、 Sm、SS-A、SS-B、 Scl-70、Jo-1、着丝点） 抗 ENA 谱（nRNP/Sm、Sm、SS-A、SS-B、Scl-70、Jo-1） 抗 SLE 抗体谱（dsDNA、组蛋白、核糖体 P 蛋白、nRNP/Sm、 Sm、SS-A、 SS-B、Scl-70） 各种自身抗体：A
47、NA、dsDNA、ENA、AKA、ANCA、DNP、 PCA、HRA、AAA、 GBMA、SMA、AMA、ICA、GAOA、 TMA、TGA、ASA、LKMA) 检查目的 助诊各种自身免疫病。 适应症 自身免疫病。 6 变应原系列 筛查试验 检查项目 总 IgE、吸入变应原筛查试验、食物变应原筛查试验、嗜酸细胞阳离子 蛋白（ECP）。 检查目的 变态性疾病的筛查。 适应症 变态性疾病。 特异性 IgE 检查项目 食物类、虫螨类、花粉类、霉菌类等共计 40 多种变应原。 检查目的 I 型变态反应性疾病的病因诊断。 适应症 I 型变态反应性疾病。 7 骨代谢类 检查项目 骨钙素、 -胶联纤维蛋白降
48、解产物、甲状旁腺激素。 检查目的 了解骨代谢情况。 适应症 骨质疏松等。 8 其他 检查项目 RPR，血型，环孢霉素，同型半胱氨酸，肥达外斐氏反应，冷凝集试验嗜异性凝集试验，布氏凝集试验，囊虫抗体，肺炎支原体抗体，结核杆菌抗体，军团菌血清分型，幽门螺旋杆菌抗体，幽门螺旋杆菌尿素酶快速检测，抗幽门螺旋杆菌毒素抗体，幽门螺旋杆菌免疫印迹。 检查目的 助诊各种相关疾病。 适应症 各种相关疾病。 内镜科各检查项目的适应症及禁忌症一、上消化道内镜检查 （一）适应证 1、有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、烧心及反酸、吞咽不适、梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等。 2、上消化道钡餐造影
49、检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者。 3、原因不明的急（慢）性上消化道出血或须做内镜止血治疗者。 4、须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变等。 5、高危人群（食管癌、胃癌高发区）的普查。 6、须做内镜治疗者。 （二）禁忌证 1、食管、胃、十二指肠急性穿孔。 2、严重心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭者。3、精神病及意识明显障碍不能合作者。 -_二、结肠镜检查 （一）适应证 1、因不明的下消化道出血； 2、原因不明的慢性腹泻、便秘、腹痛、腹胀； 3、钡剂灌肠发现有异常； 4、不能排除大肠或末端回肠的肿物； 5、原因不明的低位肠梗阻； 6、某些炎症性肠病须做鉴别和确定累及范围及程度； 7、大肠某些良性病变为除外恶性变； 8、大肠息肉和癌诊断已明确，为了除外其他部位有无伴发性病变； 9、行结肠镜下治疗； 10、大肠某些疾病药物治疗的随访； 11、大肠癌手术后，大肠息肉摘除后随访； 12、大肿肿瘤的普查。 （二）禁忌证 1、疑有大肠穿孔、腹
