1、周围神经损伤,,Company Logo,周围神经病损,1. 概念,2. 分类,3.临床常见的周围神经病损,4. 主要功能障碍,5. 常见周围神经病损,,Company Logo,周围神经病损,概念： 指周围神经干或其分支因病损导致其组织的运动、感觉或自主神经的结构或功能障碍。,,Company Logo,周围神经病损的分类,按严重程度分,,Company Logo,臂丛神经损伤 桡神经损伤 正中神经损伤 尺神经损伤坐骨神经损伤 腓总神经损伤糖尿病性周围神经病 三叉神经痛 面神经炎 肋间神经痛 坐骨神经痛等,临床常见的周围神经病损,,Company Logo,主要功能障碍及评定,（一）肢体特殊
2、畸形（二）运动功能障碍（三）感觉功能障碍（四）自主神经功能障碍,一、主要功能障碍,,Company Logo,周围神经病损的康复评定,（1）运动功能的评定：包括肌力、肌张力、关节活动度的评定及患肢周径的测量等,,Company Logo,二、英国医学研究会感觉评定标准,S0级 神经支配区感觉完全丧失S1级 有深部痛觉存在S2级 有一定的表浅痛觉和触觉S3级 浅触痛觉存在，但有感觉过敏S4级 浅痛触觉存在S5级 除3级外，有两点辨别觉（711mm）S6级 感觉正常，两点辨别觉6mm，实体觉存在,,Company Logo,周围神经病损的康复评定,三、ADL能力评定 四、电生理学评定 对周围神经病
3、损，电生理学检查具有重要的诊断和功能评定价值。常用的方法有以下几种： 1.强度时间曲线检查 2.肌电图检查 3.体感诱发电位检查,,Company Logo,康复治疗,目的：防止并发症，促进受损神经再生，保持肌肉质量，迎接神经支配，以促进运动功能与感觉功能的恢复，最终提高患者的生活质量和工作能力。预防与治疗并发症促进神经再生增强肌肉质量增强肌力促进感觉功能恢复,,Company Logo,预防与治疗并发症,防止局部水肿防止肢体挛缩与变形防止继发性损伤,,Company Logo,促进神经再生,物理疗法药物,,Company Logo,保持肌肉质量，迎接神经再支配,减轻失神经性肌肉萎缩肌电生物反
4、馈疗法,,Company Logo,增强肌力，恢复运动功能,肌力一级肌力二至三级肌力四级功能性活动和日常生活活动训练作业治疗,,Company Logo,促进感觉功能恢复,异常感觉者实体感缺失者感觉训练,,Company Logo,心理治疗,减轻心理障碍治疗性游戏作业治疗,,Company Logo,正中神经（C6-8，T1）损伤,3.康复治疗 要注意应用支具使受累关节处于功能位。由于正中神经损伤后不仅影响屈拇屈指及对掌功能，而且实体感丧失对手的功能有很大影响，因此恢复感觉功能是很重要的任务。对于感觉减退可以让病人触摸各种不同形状、大小、质地的物体，如绒布、硬币、钥匙等日常用品，先在直视下，然
5、后在闭眼时练习，使病人逐渐能辨认不同的物体。对感觉过敏，需采用脱敏治疗，即要教育病人多使用敏感区，对敏感区自我按摩，用不同材料的物品刺激敏感区等。教育病人保护感觉障碍区，不要用患手去触摸危险的物体，防止发生烫伤、刺伤、压迫溃疡。当手指肌力恢复到3级时，应指导病人多做手的精细动作练习和ADL练习。,,Company Logo,尺神经（C8，T1）损伤,1.病因 颈肋、肱骨髁上骨折、肘关节脱位、腕部切割伤，肱骨尺神经沟处骨质增生等造成创伤性尺神经炎，也是常见的损伤原因。 2.临床表现 爪形手。小指及环指尺侧半感觉消失。,,Company Logo,尺神经（C8，T1）损伤,3.康复治疗 应防止第四
6、、五指掌指关节过伸畸形，可使用关节折曲板，使掌指关节屈曲到45。亦可配戴弹簧手夹板，使蚓状肌处于良好位置，屈曲的手指处于伸展位。训练手指分开、并拢和伸展运动，训练用手指夹物体，先夹较大较厚的物体，逐渐夹较薄的物体如扑克牌、纸张。作业治疗，训练手的精细动作，如第四、五指与拇指的对掌抓捏动作、球状抓握、圆柱状抓握与放松。 尺神经损伤后的感觉障碍也是一个主要康复问题，与正中神经损伤一样，往往很难完全恢复原来的感觉。应进行感觉重建训练或感觉过敏的脱敏治疗，应教育病人保护第四、五指的感觉障碍区。,,Company Logo,坐骨神经损伤,1.病因 坐骨神经总干的损伤远比其终支的损伤为少见。腰椎间盘突出、
7、脊椎骨折脱位等可压迫损伤坐骨神经根。臀部肌肉注射部位不当、髋关节脱位、股骨干骨折、骶骨及髂骨骨折等可损伤坐骨神经干。 2.临床表现 坐骨神经损伤部位高时，出现半腱肌、半膜肌、股二头肌及胫神经和腓总神经支配的肌肉瘫痪，小腿不能屈曲，足及足趾运动完全消失，呈“跨阈步态”。跟腱反射消失，小腿外侧感觉障碍或出现疼痛，足底感觉丧失常导致损伤和溃疡。,,Company Logo,3.康复治疗 由于坐骨神经的行程很长，高位严重损伤后的恢复时间也很长，易出现并发症。应用踝足矫形器、膝踝足矫形器或矫形鞋，以防治膝、踝关节挛缩和足内、外翻畸形。脉冲高频电疗、低频脉冲电流、激光照射和神经营养因子促进神经再生，神经肌
8、肉电刺激治疗小腿和大腿后面的肌肉、运动疗法增强肌力，感觉训练，以TENS、经络导平、封闭等缓解疼痛。对下肢肿胀，可采用抬高患肢休息、顺序充气循环治疗、干扰电疗、高压低频脉冲电疗法等治疗。,,Company Logo,杨，男，1岁半，陕西蒲城贾区乡南阜三队，以右下肢软弱无力活动障碍2月,于91年10月26日11月16日在我科住院。患儿发病前有肌注柴胡史，当日下午右下肢疼痛，不能站立与行走，曾在市中心医院住院，查肌电图示右神经源性损伤，经中西医综合治疗无效转入我院。PE：右下肢肌力级，肌张力轻度下降，明显跛行。治疗7次后显效，右下肢活动力明显增强，肌力开始恢复，治疗22次后，步态明显改善，轻度跛行
9、，右下肢肌力恢复到级。肌张力基本正常。复查肌电图提示：右坐骨神经轻度损伤，好转出院。,,Company Logo,腓总神经损伤,1.病因 腓总神经损伤在下肢神经损伤中最多见。可见于腓骨小头或腓骨颈骨折、小腿石膏固定太紧、腘窝后方切割伤、胫腓关节后脱位等情况。 2.临床表现 损伤后，胫骨前肌、趾长伸肌、趾短伸肌、腓骨长肌和腓骨短肌瘫痪，出现足和足趾不能背伸，足不能外展，足下垂并转向内侧而成为马蹄内翻足，足趾亦下垂，行走时呈“跨阈步态”。小腿前外侧及足背面感觉障碍，疼痛不多见。运动障碍比感觉障碍大。 3.康复治疗 可用足托或穿矫形鞋使踝保持在90位。物理治疗促进神经再生，运动治疗、神经肌肉电刺激增
10、强足和足趾背伸肌力。因足下垂和内翻，行走时稍不慎就可扭伤外踝，因教育病人预防继发性损伤。如为神经断裂，应尽早手术缝合。对不能恢复者，可行肌腱移植术和功能性电刺激。,,Company Logo,4.诊断与康复评定 面神经炎的症状和体征很典型，诊断不难。可以根据额纹是否消失、眼睛闭合不全的程度、露齿多少将其分为轻、中、重三度。强度-时间曲线检查对面神经麻痹的诊断和评定有重要价值。应注意各肌的瘫痪程度不一致，口轮匝肌相对较重，强度-时间曲线检查口轮匝肌的变性程度也最大。因此，为正确指导和评价面神经炎的康复，应同时作额肌、眼轮匝肌和口轮匝肌的强度-时间曲线检查。,,Company Logo,5.康复治
11、疗 根据病程长短和病情轻重选用不同的方法。 （1）急性期：控制炎症、水肿，改善局部血液循环，减轻神经受压。应注意物理治疗不宜用强刺激如针刺，可用温热疗法磁疗高频电疗：超短波或微波激光直流电药物离子导入。 （3）恢复期：物理治疗肌力增强训练：坐在镜前进行患侧表情肌训练。无力的肌肉可用手指帮助练习，肌力达23级时就做主动练习，肌力4级就可用手指施加阻力。每次每个肌肉收缩2秒，连续5次；按摩；辅助器具：若眼睛不能闭合，在睡眠、红外线治疗时或遇强风时应戴眼罩；面肌挛缩者可做镁离子导入、痉挛肌肉运动点阻滞疗法，如注射苯酚溶液、肉毒杆菌毒素、射频电凝。,,Company Logo,6.其他治疗 （1）药物治疗：肾上腺糖皮质激素，一般用强的松口服，急性期用较大剂量，以后逐渐减量；B族维生素，如B1、B6口服，B12肌注；神经营养因子，如bFGF、NGF、康络素（神经节苷酯）肌注；对Ramsay-Hunt综合征，可用抗病毒药物，疼痛明显者加止痛药。 （2）手术治疗 对保守治疗无效者可行面神经与副神经或膈神经吻合术、乳突面神经管切开减压术,,Thank You !,
