1、-_一、消毒隔离制度医院工作人员着装整齐，不得穿工作服进入食堂、图书馆、会议室、行政办公室及其他公共场所。严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。诊疗护理处置前后要洗手，执行注射一人一针一管一使用，换药一人一份一用一消毒，晨间护理湿式扫床一刷，床旁桌做到一桌一巾，体温表使用前后分开浸泡消毒处理。常规器械消毒灭菌合格率 100，无菌持物镊浸泡符合要求，消毒液每周更换一次，无菌持物镊每周更换一次，注明更换日期、消毒液名称和浓度。无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌指示带灭菌有效期为 7 天。消毒用碘酊及酒精注明浓度并每日更换，消毒瓶应加盖并每周消毒次，无菌溶液注明开瓶时间及用法。消毒柜清洁干燥，柜内消
2、毒液每周更换一次，要标明更换时间、消毒液名称及浓度。冰箱每周消毒保养次，物品放置有序，无过期物品。治疗室、换药室区分有菌区和无菌区，无菌物品与污染物品分开放置，污物与垃圾分开。病室每天通风换气，地面每日用湿拖拖地二次，每周大扫除一次，每周空气消毒一次。治疗室、产房、手术室、换药室及重症监护室每日空气消毒二次，每月空气细菌培养和监测次。紫外线消毒要有时间登记与强度监测，监测不合格的要及时采取相应措施，超过1000 小时更换。便器每次用后消毒，消毒池加盖，消毒液应保持有效浓度并有标牌。厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人要严密隔离，使用的器械、被服、房间进行严格终末处理，敷料进行焚烧。凡一次性医疗卫生
3、用品使用后，必须先浸泡、消毒后进行毁形和无害处理。医务人员及病人换下的脏被服应分别放入污物车并分开清洗消毒；凡出院、转院、死亡病人床单应进行终末处理。放射科要求一律使用一次性漱口杯。-_门诊化验单一律要经消毒后才能发出。门诊应设传染病隔离诊室，一旦发现或疑有传染病员应立即就地隔离，按传染病报告程序上报。-_2、分级护理制度医生根据病人病情开具护理等级医嘱，护士根据医嘱实施分级护理。特别护理：病情危重，需随时进行抢救的病员。一、急救药品、器材齐备，适用，保证应急使用。二、设专人昼夜守护，严密观察病情变化，应急处理及配合得力。三、制订执行护理计划，特别护理记录及时、详细、准确、完整、规范。四、做好
4、各项基础护理及家属的安慰，无护理并发症。一级护理：危重病员、大型手术后病员需重点观察的病员等。一、按病情需要准备急救物品，保证使用。二、满足病人需求，做好生理、心理及社会的整体护理。三、根据病情需要制订、执行护理计划，护理记录完整、准确、规范。四、每 30 分钟巡视病人一次，密切观察病情变化、药物反应及效果，监测体温，脉搏、 呼吸、血压，发现病情变化及时报告医生并积极参加抢救。 五、做好基础护理，无护理并发症。二级护理：病情较重、生活不能完全自理的病员。一、卧床休息，根据病人情况，可作适当活动。二、每 2 小时巡视一次，注意观察病情及特殊治疗用药后效果。三、做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮
5、肤护理，防止并发症。四、给予生活上必要的照顾，如洗脸、擦身、送饭、送便器等。三级护理：病情较轻或恢复期病员。一、责任护士认真履行职责。二、严格执行疾病护理常规，按时完成治疗和护理。三、每日测量体温、脉搏、呼吸次，经常巡视病情，发现病情变化及时处理。四督促病人遵守院规，保证休息，注意病人饮食情况。-_3、查对制度一、转抄医嘱必须写明原医嘱及转抄医嘱日期、时间及签名。转抄医嘱后，须查对无误方可执行，并做到每班查对。护士长每周参加总查对次。二、临时即刻执行的医嘱，需经二人查对无误，方可执行。并记录执行时间，执行者签名。三、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须重述一遍，然后执行。并督促医生及时补开。
6、服药、注射、输液查对制度：一、 服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。二、 三查：操作前、操作中、操作后查；三、 七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法。四、 二、备药前要检查药品质量，注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕，有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。五、 三、摆药后必须经第二人核对方可执行。六、 四、易过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后要保留安瓿，以便必要时查对。给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。七、 五、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查清，方可执行。-_四、护理例会制度每月一次，由护士长主持，全院护士参加
7、，传达上级指示，总结和安排工作，对护理质量进行分析及改进，统一护理标准，组织护士学习，交流工作经验，表扬护理人员中的好人好事。介绍新业务、新技术和护理工作发展方向，开展学术交流和业务活动，护士素质教育，表彰先进。-_5、护理查房制度护理查房包括行政、业务、教学查房；一、护理行政查房：重点查病区管理、岗位责任制、规章制度的执行情况，服务态度及护理工作计划贯彻落实情况；二、护理业务查房包括教学查房：查基础护理、专科护理工作及新业务、新技术开展情况，讨论重症护理或选择有指导意义的病例，从病人的诊断、治疗、护理效果及其互相之间影响，进行分析、评价，总结经验，找出差距，制定出新的护理计划。护理长每月查房
8、二次行政、业务查房各一次，做好查房记录及资料保存，以便总结经验。-_6、护士值班、交接班制度医院实行 24 小时值班制。当值人员应严格遵照医嘱和服从安排坚守岗位履行职责保证各项治疗护理工作准确、及时进行。未经医务科科长同意护士不得擅自调换班次。严格按分级护理要求巡视病人发现病情变化在职责范围内给予处置并应向值班医生反映。遇重大问题及时向业务副院长汇报。值班者必须在交班前完成各项记录及本班各项工作处理好用过的物品。如遇特殊情况未完成工作必须详细向下一班交待并与接班者共同做好工作方可离开。书面交班按福建省病历书写规范的要求书写。口头及床边交接内容包括本班医嘱执行情况，各种处置完成情况，昏迷、瘫痪、
9、一级护理等危重病人有无褥疮及基础护理完成情况各种导管固定和引流情况等。对常备、贵重、毒、麻、限、剧药及抢救物品、器材、仪器等数量、效能当面交接接班时发现问题由交班者负责接班后如因交接不清发生差错事故或物品遗失应由接班者负责。-_7、护理文件书写制度各班护理人员按护理文件书写规范和要求认真执行。转抄医嘱和各种护理记录应使用蓝黑墨水笔，不得随意涂改，如有错误须划去并签名，以示负责。所有文件均需放置一定地点，用后立即归还原处，整份文件不得分散放置。任何文件未经批准不得携出、撕毁。所有医疗护理记录应按医疗保护制原则妥善保管，不得随意交给病人、家属或无关人员翻阅。出院病人病历，应按规定排列整齐，由主管医
10、师填好住院小结后，按规定时间由病案室收回保管。病区护士交班报告本按要求认真书写，用后保留一年备查。-_8、护理健康教育制度病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指导。一在临床护理中，对患有各种疾病住院需要做某些诊断性检查或治疗以及手术病人，责任护士按护理程序的方法，评估病人健康状况，系统地收集资料，根据病人及家属的需要和理解能力进行针对性教育，讲解有关疾病知识、饮食营养及服药指导，锻练与休息方面的知识，使之很好地配合医疗和护理，减少疾病复发和并发症。二出院指导：护士提供给病人出院后防止疾病复发的预防和护理方法，以及一些辅助器械的使用注意事项，必要时交待随访时间。集体教育：利用门诊候诊时间和病区工休会集体教育，讲解一般卫生常识、常见病、多发病、季节性传染病的预防以及计划生育、简单的急救知识，要作口头讲解或配合录像、幻灯、模型等进行宣教。文字教育：利用黑板报、宣传栏、科普小册子、图片、健康教育处方等进行卫生宣传教育。-_9、护理执业人员准入制度1、从事临床护理的工作人员，必须遵守中华人民共和国护士管理办法。2、护理人员必须持有效护士执业注册证上岗。3、护理人员必须按规定每两年注册一次，每年继续医学教育学分不得低于 25 分(其中 I 类学分不少于 5 分)。4、凡无注册证者，不允许从事临床护理工作。五、供应室消毒员必须持证上岗。
