1、老年患者便秘的中西医护理,学习目标,掌握中西医便秘的定义熟悉病因辩证施护掌握护理措施和健康宣教,西医定义,便秘 便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。如超过6个月即为慢性便秘。,中医定义,便秘 因气阴不足，或燥热内结，腑气不畅所致，以大便秘结不通，排便间隔时间延长，或排便艰涩不畅为主要临床表现的病证。,便秘西医,（1）肠管器质性病变 肿瘤（2）直肠、肛门病变 痔疮（3）内分泌或代谢性疾病 糖尿病（4）系统性疾病 红斑狼疮（5）神经系统疾病 脑卒中（6）肠管平滑肌或神
2、经源性病变 （7）结肠神经肌肉病变 巨直肠（8）神经心理障碍（9）药物性因素 铁剂,（1）生活因素（2）习惯因素（3）活动因素（4）药物因素（5）社会心理因素,病因上可分为器质性和功能性两类。,病因,1.饮食不节饮酒过多，过食辛辣肥甘厚味，导致肠胃积热，大便干结或恣食生冷致阴寒凝滞，胃肠传导失司造成便秘。2.情志失调忧愁思虑过度或久坐少动，导致气机郁滞，不能宣达，于是通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，而致大便秘结。,1,病因,3.年老体虚素体虚弱，气血亏虚，气虚致大肠传递无力，便下困难；阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，导致便下无力，大便艰涩。4.感受外邪外感寒邪可致阴寒内盛，凝滞胃肠失于传
3、导，致大便不利；肠胃炽热，津液耗伤，津亏肠燥，大便秘结。,老年患者便秘现状,便秘多见于老年人，65岁以上占30左右。它不仅引起老年人的身体不适，使原有疾病加重，而且可以诱发各种并发症，如：心肌梗死、脑梗死、结肠癌等，严重影响了老年人的健康和生活质量。,2,诊断依据,1.排便间隔时间超过自身习惯1天以上，或两次排便时间间隔3天以上。2.大便粪质坚硬，便下困难；或欲排便而艰涩不畅。,诊断依据,3.常伴腹胀、腹痛、纳呆、口臭、肛裂、痔疮、排便带血及汗出、气短、头晕、心悸等症状。4.本病常有饮食不节、情志内伤、外感寒热等病史。,辩证施护,辩证要点 1.辨排便周期与粪质 2.辨虚实,症候分型,1气虚便秘
4、 证见虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出短气，便后乏力，大便并不干硬，面色咣白，神疲肢倦，气怯懒言。舌淡嫩，苔薄，脉虚。,3,气虚便秘护理,(1)饮食清淡易消化补气之品，多进热饮料，忌食生冷瓜果。(2)身体极度虚弱，排便无力，便前给服补气药，以防虚脱；若燥屎坚如羊粪而无力排出时，可戴手套将燥屎掏出，以减轻患者痛苦。,气虚便秘护理,(3)可采用外导法通便，用开塞露或甘油栓纳入肛中。不宜用泻剂。(4)注意休息，避免劳累。养成每日定时排便的习惯及坚持腹部按摩。,症候分型,2血虚便秘 证见大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸少寐，唇舌淡白，脉细涩。,血虚便秘护理,(1)灸法通便：艾条灸脾俞，肾俞，三焦俞，
5、大肠俞等穴位，以温和灸，1520 min次，以皮肤红晕而不起泡为宜，1次d。或针刺大肠俞，脾俞，胃俞，天枢，上巨虚等穴，用补法。,血虚便秘护理,(2)食饵疗法：用黑芝麻，胡桃肉，松子仁等份研细，稍加白蜜冲服，有养血润燥通便的作用。慎用或忌用泻剂。(3)多休息，免劳累。病窜应安静，空气清新，定时入厕排便，经常按摩腹部，或便前热敷腹部。,症候分型,3气秘 证见大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满。甚则腹中胀痛，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦。,气秘护理,(1)针刺通便：取穴大肠俞，天枢，中脘，行间，期门，用泻法，即针下得气后，先深后浅，轻插重提，提插幅度大。频率快，30min次。(2)饮食宜清淡。应多
6、吃柑桔，萝卜，佛手，荔枝等调气之品，忌煎炸，辛辣食物，可食糯米粥(糯米100 g，槟榔15 g，郁李仁15 g，火麻仁15 g)有顺气行滞通便的作用。,气秘护理,(3)加强锻炼，尤其是腹肌的锻炼，有利于排便。(4)做好情志护理，注意患者的思想情绪变化，多做安慰劝导工作，保持心情舒畅。,症候分型,4冷秘 证见大便艰涩，排出困难，小便清长，面色咣白，手足不温。喜热怕冷，腹中冷痛或腰脊冷重，舌淡苔白，脉沉迟。,冷秘护理,(1)针灸疗法通便：针刺肾俞，大肠俞，用补法，并艾条灸神阙，气海以温通下焦。(2)饮食宜温热，多进热饮或热果汁，忌生冷瓜果，可食用肉苁蓉粥(肉苁蓉15 g，羊肉50 g，粳米100
7、g)，或葱白2根，阿胶10 g。水煎葱白，待熟后入阿胶烊化温服，1次d，连服数日，以温阳通便。,冷秘护理,(3)便秘十数天年老体弱者，尤其要注意细心护理，防止过度用力努挣，引起虚脱。(4)病室温暖向阳，及时增添衣被。空气新鲜，通风时防止坐卧当风。可用热水袋热熨腹部，缓解腹痛，温暖下焦。,药物治疗,2润滑性泻剂开塞露等3盐类泻剂硫酸镁等（慎用）4渗透性泻剂乳果糖等5刺激性泻剂大黄等6促动力剂 莫沙必利等,1容积性泻剂果胶和植物纤维等,但，药物治疗,老年便秘病人尽量少用或不用刺激性的泻药，如大黄、果导等，这类药物在小肠部位起导泻作用，多用可引起大便失禁，代谢紊乱，也可引起结肠黑变病。另外，开塞露灌
8、肠效果也很好，对患者的刺激比较小，而中药灌肠对患者的刺激比较大，患者从生理和心理上都很难接受。,措施,热秘,伴高血压高血脂类便秘,(1)加强饮食调养多吃纤维素含量高的食物，多食蔬菜，瓜果粗粮，多饮水。常服蜂蜜，牛乳。忌食辛辣，戒烟酒。,措施,(2)调摄生活避免久坐少动，养成每日定时排便的习惯。,措施,(3)腹部按摩具体做法是： 起床后排空小便，喝凉开水300-500毫升。 站立，两脚与肩同宽，身体放松，右手掌心放在右下腹部，左手掌心放在右手背上，从下腹部按摩上提至右季肋部，推向左季肋部，再向下按摩到左下腹部即可。,腹部按摩做法,沿顺时针方向反复按摩30-50遍，按摩时无需压力过大，只需轻轻按摩
9、即可。 刚开始可能效果不大，只要坚持此法，10天后均可见效。坚持每天做一次，30天后可完全达到自行正常排便的效果。,穴位按摩图片,1.支沟穴,2.三阴交穴,穴位按摩,1.支沟穴（见图1）位置：支沟穴位于前臂背侧，阳池穴与肘尖的连线上，腕背横纹上寸，尺骨与桡骨之间。按摩方法：以一侧拇指指腹按住支沟穴，轻轻揉动，以酸胀感为宜，每侧1分钟，共2分钟。支沟穴是治疗便秘的特效穴，各型便秘均可使用。,穴位按摩,2.三阴交穴（见图2）位置：三阴交穴位于小腿内侧，足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。按摩方法：以一侧拇指指腹按住三阴交穴，轻轻揉动，以酸胀感为宜，每侧1分钟，共2分钟。三阴交穴是滋阴润燥的要穴。特别是用于年老体衰的便秘效果更佳。,其他措施,（4）指导其学会自我放松的方法 例如养花、钓鱼的兴趣，多参与社区娱乐性活动。保持乐观的心态，避免长时间的精神受抑。,参考文献,1 仇秀萍. 老年便秘患者的中西医护理J. 中国中医药现代远程教育, 2014年,第12卷(第2期).2刘叶荣. 老年便秘的中医认识及护理概况J. 甘肃中医, 2008年, 第21卷(第9期).3 张林英. 老年便秘患者的辩证施护J. 中华现代护理杂志, 2008年(第17期).,谢谢,
