1、教学查房跟腱断裂的护理,【教学目标】,学习跟腱的解剖了解跟腱断裂的病因及受伤机制 掌握跟腱手术护理要点了解跟腱术后的康复程序,【解剖】,跟腱是人体最粗大最强壮的肌腱，跟腱长约15cm，由小腿三头肌(比目鱼肌、腓肠肌内、外头)的肌腱融合形成。,【生理功能】,跟腱的主要功能是屈小腿和跖屈踝关节，是小腿肌肉力量传导至足部的最主要的解剖结构。人能够直立、站稳，能跑、能跳，靠的都是它。如果单侧跟腱断裂，就会出现跛行，如果双侧跟腱均断裂，则不能行走。我国古代刑罚中的“挑断脚筋”就是指切断囚犯的双侧跟腱，使其失去行走功能。,【病因及损伤机制】,直接外力：重物打击间接外力：踝过度背伸爆发式发力的时候 肌肉的猛
2、烈收缩 多见于已患过跟腱周围炎 多见于羽毛球、体操、篮球,【临床表现】, 疼痛 棒击感 响声,【体征】, 外形消失，局部凹陷 压痛 休息位延长，足跟突出 捏小腿三头肌实验,【治疗】,非手术治疗：长腿石膏将脚踝固定于自然 跖屈位8周，再垫后跟走路4周。手术治疗：断端缝合腱瓣加固术,【病史介绍】,姓名：朱可令 性别：男 年龄：40岁 民族：汉婚姻：已婚入院日期：2014年10月23日入院诊断：右跟腱断裂 既往史：无现病史：患者主诉因跌倒致右足跟肌腱处疼痛活动受限一天就诊,MRI示：右跟腱断裂，拟“右跟腱断裂”收治住院。起病来，患者神志清，精神可，无头晕，无恶心呕吐，无胸闷，无腹痛腹胀，胃纳一般，睡
3、眠一般，大小便正常。完善相关检查后于10月23日18：00在腰硬联合麻醉下行右跟腱断裂吻合术，并予石膏托固定。患者于11-10出院，处于康复期。,【入院评估】,一般评估：T36.6 P76次分 R20次分 BP12068mmHg神色清，形态正常，呼吸稍促，双肺听诊呼吸音可，未闻及干湿啰音，腹平软，肝脾未及。专科评估： 右足跟腱处肿胀，触痛（+），可触及跟腱处凹陷，足趾屈肌力减弱，Thompson征（+）,【辅助检查】,实验室检查：患者入院予以抽血化验，10月24日抽血化验结果示：血常规、血凝基本正常血生化：甘油三酯2.67mmolL非实验室检查：心电图：窦性心律，正常心电图B超：未见异常,【治
4、疗】,手术切开吻合后予以石膏托固定制动卧床休息医嘱予以消肿、抗炎、活血、营养骨质等对症治疗,【护理】,体位护理：患肢制动抬高饮食护理：高蛋白、高维生素、高热量、低盐低脂饮食。疼痛的护理石膏护理心理护理生活护理康复锻炼指导,护理诊断与相关因素,1、疼痛 -与跟腱断裂有关（10.23）2、自理能力下降-与断裂部位疼痛有关（10.23）3、焦虑 -与担心疾病和预后有关（10.23）4、潜在并发症-出血、感染、肌肉萎缩、关节僵硬、跟腱再断裂,【护理诊断及相关因素】,1、疼痛 -与跟腱断裂有关,目标：病人疼痛能耐受护理措施1 .保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。2 .转移注意力，可看电视，聊天等分
5、散注意力。 3 .保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担。4.安置舒适体位，减轻不适感。5.必要时，遵医嘱给予止痛剂。评价：10月28日患者诉疼痛明显缓解,2、自理能力下降- 与长期卧床有关,目标：病人卧床期间生活需要得到满足 措施：1、协助病人生活护理，如床上洗漱、床上用餐，床上大小便等。2、将病人常用物放置于病人伸手可及的位置。3、教会病人使用床头传呼器以便及时呼叫护士，得到帮助。4、指导患者正确使用拐杖、助行器等，提高自理能力评价：11月6日病人的生活需要基本得到满足，11月10日患者扶拐下床活动。,3、焦虑 -与担心疾病和预后有关,目标：焦虑消除护理措施：1
6、.加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容。帮助病 人了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。2 .告知病人预后成功案例，增强病人战胜疾病信心。3 .加强巡视，多于病人交流，耐心聆听病人需求。评价：11月30日患者焦虑缓解,4、潜在并发症-出血、感染、肌肉萎缩、关节僵硬、跟腱再断裂、石膏压疮,目标：预防并发症的发生。护理措施1、出血-严密观察活动性出血的症状和体征，以便及时处理，注意观察伤口渗 出。2、感染-注意监测患者体温变化，观察伤口有无红肿热痛，听取患者主诉，预防性使用抗生素根据医嘱正确使用抗生素；及时换药，操作遵循无菌原则；保持床单位清洁干燥，加强营养，增强抵抗力。3、肌肉萎缩、关节僵硬-
7、指导患者早期进行功能锻炼，肌肉收缩运动及能动关节运动。4、跟腱再断裂-遵医嘱进行康复锻炼，勿心急。避免剧烈运动、注意安全，防止再受伤。 评价：患者11月10日出院时未发生相关性并发症。,石膏的护理,1.石膏未干固前，容易折断或变形而产生局部凹陷，也易发生断裂，尽量不搬动，若必须搬动，要用双手平托，切忌用手指抓捏，以免石膏向内凹陷，形成压迫点。抬动时，应给石膏以适当的支持。2. 患肢保持功能位，下肢垫软垫使其略高于心脏水平，并保持中立位，严禁外旋.抬高患肢，以利于静脉回流，减轻肢体肿胀3.注意石膏固定后肢体的肢端血循环，凡肢端皮肤发青，发紫，发冷，肿胀，麻木及主诉疼痛，都说明有血液循环障碍，应向
8、医生报告，及时处置。4.注意石膏固定肢体的保暖，防止冻伤,保持石膏的清洁。,石膏压疮的预防,表现 ： 为局部持续性疼痛，石膏边缘有红肿、擦伤、石膏内有腐臭气味，肢体临近的淋巴结压痛。多因石膏绷带包扎压力不均匀，使石膏凹凸不平或关节塑形不好所致，也可因石膏尚未凝固定型时就将石膏放在硬物上，造成石膏变形。以上原因使石膏内壁对肢体某固定部位造成压迫而形成压迫性溃疡，一般患者表现为局部持续性疼痛不适，溃疡形成或组织坏死后，石膏局部有臭味及分泌物，应及时开窗检查进行处理。预防：在石膏固定时骨隆突部位应放置衬垫。包石膏时用手掌托扶肢体使内面平整，石膏在硬化以前将患肢抬高肢体下垫软枕，大型石膏要用灯泡烘烤。
9、要睡硬板床不要睡钢丝床，以免石膏折断。观察患者疼痛性质及渗出情况。若有某 一部位有持续性局部性剧痛时，说明此处有压迫症状，应在该处石膏管型上开窗去除压迫，防止压疮。,康复锻炼,1、石膏期阶段：动脚趾为主+大腿抬起，蹬足运动。2、石膏拆除后：滚瓶子+高跟站立+高跟行走3、背伸角度练习和脚踝灵活性练习：踝泵+提踵,展望,生物材料和生物技术的发展为跟腱损伤的治疗提供了希望。例如骨形成蛋白家族中三种蛋白-生长和分化因子在置入大鼠肌肉后可以诱导腱样或韧带样组织。Rickert等利用GDF-5覆盖的可吸收聚肌动蛋白缝线缝合大鼠跟腱，为促进跟腱愈合提供了一种新的方法。软骨源形态发生蛋白-2是 转移生长因子-超家族成员，可诱导骨和软骨形成，并在一定条件下诱导腱样组织的形成，增强其修复。有关这些细胞因子的应用研究已展现了诱人的前景。,谢谢参与！,
